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FORMATO DISPENSACIÓN PARCIAL DE ANTIBIÓTICOS

Fecha
Nombre del paciente
Nombre del médico
Cédula profesional Teléfono contacto
Institución que expidió el título
Domicilio del médico
Presentación del medicamento
Cantidad total del tratamiento
Cantidad surtida
Nombre y firma del dispensador
Nombre y firma del
administrador
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