Aerosol terapia y oxigenoterapia.

Aerosol: “Partículas sólidas o líquidas suspendidas en un gas”

Terapia Inhalatoria (o aerosol terapia): “administración de un aerosol a un paciente con fines
terapéuticos”.
La vía inhalada es la elección para la administración de muchos fármacos para patologías
respiratoria o pulmonares.
Su principal inconveniente es la dificultad de los pacientes para utilizar correctamente los
dispositivos.
¿Dónde se deposita el aerosol?
GRAFICO: Donde llega el fármaco, donde ocurre el depósito.
Partículas entregadas y depositadas:
Naturaleza física de la partícula • Tamaño y masa • Tonicidad • Higroscopicidad • Carga eléctrica
Aerosol • Tamaño de partícula y g • Inercia • Temperatura/HR del gas
Paciente: • Edad • Patrón respiratorio • Anatomía de la VA • Mecánica respiratoria
Equipos: • Generador de aerosol (IDMp, nebulizador, IPS) • Tipo de medicamento • Propelente •
Aerocámara
La impactación se va generando en las primeras zonas de bifurcación de la VA que es aún más
complicada en los niños y es aún más inicial en las VA con inflamación.
Los receptores muscarínicos están en la VA distal y proximal.
Los receptores beta 2 estarán en la VA proximal en mayor media
Los receptores de corticoides estarán él VA completa y en los alveolos.
Partículas
La impactación inicial se da en la VA grandes, de mayor calibre, mayor radio.
La sedimentación se va dando cuando las partículas son más pequeñas y se van dando en VA
media y pequeña.
Difusión. partículas de menor tamaño que se da en la VA más fina y en el parénquima casi.
Las partículas tienen diferentes tamaños y siguen una distribución normal en escala
semilogarítmica (distribución log-normal).
Diámetro de la mediana de la masa aerodinámica (DMMA), que es el diámetro en el que la mitad
de la masa de las partículas de un aerosol tiene un tamaño mayor y la otra mitad, menor.
“materia particulada” (PM) se utiliza para designar la cantidad de materia con un diámetro inferior
al numeral en micras.
“masa respirable al PM5 de las partículas de un aerosol con un diámetro < 5 m. en medicina tienen
un DMMA que oscila entre 0,5 y 5 m. (0,5-2 m) llegan a los bronquiolos terminales y a la región
alveolar 2-5 m se depositan en las pequeñas vías aéreas, 5-10 m lo hacen en las grandes vías
aéreas superior a 10 m, en el área orofaríngea

Maniobra inspiratoria (técnica inhalatoria)

Los flujos inspiratorios altos aumentan la impactación del aerosol en las vías aéreas superiores y
disminuyen su tiempo de residencia en las vías aéreas.
• Por el contrario, los flujos bajos (30 l·min-1) favorecen la sedimentación, al alargar el tiempo de
residencia de las partículas, lo cual les permite acceder a las pequeñas vías aéreas.
• Asimismo, un volumen inspiratorio alto y una apnea post inspiratoria prolongada favorecen el
depósito intrapulmonar
Cartucho presurizado
pMDI primeros dispositivos portátiles multidosis y todavía hoy son los más prescritos.
Características.
Cartucho presurizado y una carcasa externa sobre la que descansa la válvula del cartucho.
Fármaco está disuelto o en suspensión en el propelente (es lo que estabiliza al fármaco)
Al ser expuesto a la presión atmosférica, se transforma de líquido en gas produciendo el aerosol.
Clorofluorocarbono (CFC) ha sido sustituido por el hidrofluoroalcano (HFA)
Dispositivos inhaladores presurizados de dosis medida de partículas extrafinas
(Modulite®)
Formulaciones en solución (liquido) y no en suspensión (gaseoso), lo cual obvia la necesidad de
agitarlos Este hecho proporciona un aerosol con 2 características diferenciales: partículas más
finas, que alcanzan y se depositan en las pequeñas vía aéreas; nube de aerosol con una velocidad
de emisión lenta facilita la coordinación de la inhalación, disminuye el impacto orofaríngeo,
disminuye el posible efecto frío-freón (circunstancia por la que el paciente puede detener la
inspiración al notar el aerosol frío en su boca)
Facilita el depósito pulmonar del aerosol.
Cámaras de inhalación y espaciadores
Reduce la velocidad de llegada del aerosol a la boca y favorece la evaporación del propelente.
Proporciona, por un lado, partículas de menor diámetro y favorece la impactación de las partículas
de mayor tamaño en las paredes del espaciador.
Menor depósito orofaríngeo y una mayor concentración del medicamento en la vía aérea inferior.
Reducción de sus efectos secundarios
Tipos de espaciadores
Con válvula unidireccional, que elimina la necesidad de coordinar la maniobra inspiratoria y la
pulsación del pMDI.
Hinchables, cámaras de plástico que aumentan el espacio entre la boca y el pMDI, actuando como
una mascarilla o reservorio del fármaco, no llevan válvulas.
Colapsables, tipo Aeroscopic®, actúan como las cámaras espaciadoras, pero al poderse plegar
disminuyen su volumen. Disponen de válvula unidireccional.
Espaciadores simples, generalmente rígidos o tubos: separan la boca del cartucho y favorecen la
evaporación del propelente, no contienen válvulas.
Adaptables al uso por boca, con boquilla, con mascarilla oro nasal, o conectables al circuito externo
de un ventilador mecánico
Pasos uso de aerocámara niños de 4-5 años:
Retirar la tapa del inhalador y agitar ande de conectar con la cámara.
Situar la boquilla en la boca del niño
Apretar el pulsador 1 vez con la cámara horizontal
Mantener la posición de la cámara mientras el niño respira observando la válvula.
El número de inhalaciones será: Volumen de cámara ml/ peso del niño x 10 ml pueden ser validas
5 respiraciones a volumen corriente.
Repetir los pasos para cada dosis con intervalos de 30 segundos a un minuto entre dosis.
Retirar el inhalador y taparlo
Enjuagar la boca con agua

inhaladores de polvo seco

• Generan un aerosol de polvo. Tienen en común que son pequeños, portátiles, no contienen gases
propelentes y se activan con la inspiración fármaco se encuentra en un depósito o en cápsulas,
agregado habitualmente a lactosa, formando un conglomerado.
• Este, con la inhalación (por las turbulencias), se desagrega, impactando las partículas de lactosa
en la orofaringe, por su mayor tamaño (20-25 μm), y penetrando las del fármaco, por su menor
tamaño (1-2 μm), en las vías aéreas inferiores la resistencia interna al flujo de aire inspiratorio que
se precisa para producir en el dispositivo un descenso de presión de 4 kPa
• Hay DPI de baja resistencia 90 l.min-1; media entre 60-90 l.min-1; de media/alta resistencia entre
50-60 l.min-1 y los de alta resistencia inferior a 50 l.
• Los DPI con alta resistencia tienden a producir un mayor depósito pulmón
Ventajas Limitaciones Mantenimiento y limpieza
Eficacia clínica igual o superior a los pMDI convencionales.
Fácil coordinación.
No utilizan gases propelentes contaminantes.
Tienen un indicador de dosis restantes.
Algunos estudios muestran que son los preferidos por los pacientes y el personal sanitario.
Precisan de una inspiración voluntaria y con flujos más altos que los pMDI.
Ocasionan un mayor impacto orofaríngeo.
En algunos, si se sopla en el dispositivo se pierde la dosis preparada.
En algunos, no se percibe la inhalación.
En caso de humedecerse el dispositivo, puede apelmazarse el fármaco con el vehiculizarte y ser
ineficaz.
Son más caros que los pMDI.
No son utilizables en pacientes con ventilación mecánica.
Para su correcto mantenimiento, es importante guardar el inhalador en un lugar seco para
preservarlo de la humedad.
La limpieza del dispositivo nunca debe realizarse con agua, sino con un paño (sin pelusa) o con un
papel seco alrededor de la boquilla después de su utilización.

tabla comparativa. IMAGEN

Nebulizadores Neumáticos o Jet
Convierten un líquido en pequeñas gotas (atomización) en su mayoría dentro del rango de las
partículas respirables (1- 5 m), mediante la fuerza de un gas presurizado.
El tamaño de las partículas depende de la solución (densidad, viscosidad y tensión superficial) así
como de la velocidad y el flujo del gas.
La velocidad del gas disminuye el tamaño de las partículas (nebulizar a 6 a 8 l·min-1).
La fracción ineficaz del fármaco (volumen residual) o volumen de solución que permanece en el
nebulizador y tubuladuras es variable (0,2 a 4 ml).
Se minimiza usando nebulizadores cónicos, agitando el nebulizador y volumen de llenado de entre
4 a 5 ml.
Se recomienda un patrón lento, a volumen corriente, intercalando inspiraciones profundas.
Los aerosoles pueden ser administrados mediante piezas bucales o mascarillas.
Se debe evitar la respiración nasal, así como la fuga del aerosol y su impacto en cara y ojos
Ultrasónicos
• Utilizan un cristal piezoeléctrico para convertir la energía eléctrica en ondas ultrasónicas de alta
frecuencia (> 1 MHz) que pasan a través de la solución generando un aerosol en su superficie.
• Suministra partículas de 1 a 6 m.
• Tienen tendencia a presentar alteraciones eléctricas o mecánicas, y son ineficientes para
nebulizar suspensiones.
No es tan bueno en crisis severas.

De malla vibrante
• Pueden nebulizar suspensiones y soluciones.
• Entre sus ventajas destaca proporcionan una mayor cantidad de fármaco nebulizado (con un
menor volumen restante de este), aportan un mayor depósito pulmonar y son portátiles.
• Son más caros que los neumáticos (jet) y de precio similar a los ultrasónicos.
• antibióticos (tobramicina, colistina y aztreonam), y otros.
Ventajas y limitaciones- Mantenimiento y limpieza
No requieren coordinación ni pausa respiratoria, permiten administrar diferentes fármacos y sus
mezclas, así como modificar la concentración.
Eficacia variable, según el nebulizador, y dependiente de la técnica y de factores del paciente.
Tiempos de tratamiento prolongados.
Fuente potencial de contaminación
El uso repetido, así como la limpieza, afectan a la vida media de los nebulizadores.
La eficacia puede mantenerse en el tiempo solo si se hace un adecuado mantenimiento (lavado
con agua jabonosa, enjuague con agua y dejar secar al aire después de cada uso).
Cada nebulizador debe, además, sumergirse diariamente durante 30 min en ácido acético al 2,5%.
Se considera que un nebulizador en el que su mantenimiento fue inadecuado puede empezar a
ocasionar problemas tras 40 nebulizaciones.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO EN PEDIATRÍA
Oxígeno Gaseoso almacenado en cilindros de alta presión
• Se utilizan presiones elevadas, expresadas en PSIG (libras por pulgada2) o en BAR (dinas/cm2),
siendo 1 BAR aproximadamente una atmósfera,
• lo que permite disponer de volúmenes elevados de O2 según el tamaño del cilindro.
• La presión interna del cilindro, indicada en el manómetro, que forma parte de un regulador de
presión que está adosado en la parte superior, equivale a la cantidad de litros de O2 disponibles
Para estimar la cantidad de O2 disponible
Duración del cilindro en minutos= Presión actual del cilindro (PSIG) x factor / Flujo utilizado.
El factor utilizado para el cálculo depende del tamaño del cilindro. Para establecer el factor a utilizar
en la fórmula, se divide el volumen (en litros) del cilindro a capacidad máxima por la presión (en
PSIG) del cilindro.
Ejemplo: Los cilindros de diez metros cúbicos que son los grandes (10.000 litros) se llenan a
2.800 PSIG, por lo tanto, 10.000/2.800=3,57 que es el factor que debe utilizarse para este tipo de
cilindros.
Los cilindros pequeños de 0,7 metro3 se llenan a 2015 PSIG y su factor a utilizar es 0,3.
b) Cantidad de litros disponibles= Presión de llenado en BAR x capacidad hidráulica en litros
(específica para cada tamaño de cilindro).
Los cilindros de 10 metros3 tienen una capacidad hidráulica de 50 litros.
Llenos a 200 BAR (2800 PSIG) el resultado será: 200x50=10.000 litros.
El O2 Líquido
• Está a 300 o f ( -183 o C aprox.) bajo cero cambia de gaseoso a liquido
• Puede producir congelaciones severas (quemaduras)
• El O2 líquido (también gaseoso) es un gran comburente (no usar cerca de fuentes de calor o
llamas

Requieren mayor cuidado.

Concentradores de Oxígeno
• electricidad generan oxígeno a partir del aire ambiental.
• se basa en el efecto de adsorción por tamices moleculares.
• compresor que capta aire ambiente que es filtrado e impulsado a un tamiz de Zeolita que retiene
el nitrógeno del aire ambiente y permite el paso de O2 y otros gases (que se encuentran en mínima
proporción) hacia el paciente.
• se produce O2 de pureza cercana al 97% (el rango habitual fluctúa entre el 93 y el 97%, lo cual
depende del flujo aplicado).
• mayoría generan un máximo de cinco litros por minuto
• pueden ser estacionarios o portátiles.
• La operación y mantención de estos equipos es sencilla, siendo, a nivel de usuario, el cambio de
filtros lo más frecuente, debido a la contaminación intradomiciliaria y a la contaminación ambiental
Son los más cómodos no necesitan recargas.
OXIGENOTERAPIA
Probablemente la oxigenoterapia es una de las medidas terapéuticas más utilizadas en cuidados
respiratorios.
Aplicación suplementaria de oxígeno al aire inspirado.
Indicación documentada, dosis precisa y un control adecuado y estricto que determine el tiempo de
aplicación.
Adecuada oxigenación tisular disminuyendo el trabajo miocárdico.
Los objetivos clínicos en pediatría son:
Corregir la hipoxemia aguda documentada.
Disminuir los síntomas asociados a la hipoxemia tanto aguda (confusión, mareos, etc.) como
crónica (disnea).
Disminuir el aumento del trabajo que la hipoxemia impone al sistema cardiopulmonar.
Aumentar la tolerancia al ejercicio
Favorecer el crecimiento somático en hipoxemia crónica controlar la hipertensión pulmonar
Sistemas de Administración de Oxígeno de Alto Flujo (Alto Débito)
• Capaz de entregar toda la atmósfera inspirada que necesita el sujeto, que el flujo inspiratorio del
paciente sea siempre superado por la mezcla de gases que produzca el dispositivo.
• FiO2 fija y predecible, relativamente fácil de medir y monitorizar.
• El flujo total entregado por el equipo deberá ser 3 a 4 veces superior al volumen minuto
• La mayor parte de los sistemas de alto flujo utilizan dispositivos denominados de “Venturi”, que
se basan en el principio de Bernoulli,
• De tal modo, que si la velocidad del gas (en este caso oxígeno) aumenta drásticamente al
atravesar un estrechamiento en el trayecto del tubo inmediatamente a la salida del pequeño orificio
(jet o inyector), presión negativa, de succión), al ingresar aire ambiente al dispositivo se produce
aumento en la tasa total de flujo
• Haciendo variar el tamaño del orificio o el tamaño de la ventana, es posible modificar la FiO2
• Generalmente, los dispositivos comercialmente disponibles indican el flujo de oxígeno, en relación
a la FiO2 indicada en mascarillas de Venturi, Halo con nebulizador de gran volumen y el Hood
utilizado en neonatología
Sistemas de Administración de Oxígeno de Bajo Flujo (Bajo Débito)
• La característica fundamental de este sistema es que el flujo total de gas que aporta es menor al
flujo que el paciente pudiera necesitar,
• Cánula binasal o bigotera
• Mascarilla Simple.
• Mascarillas con Bolsa Reservorio
Cánula binasal o bigotera:
Más usado en pediatría por disponibilidad, bajo costo y por ser bien tolerado.
Alimentación, movilidad, aplicación de medicamentos por vía inhalatoria, expectoración y permite
al niño comunicarse.
Humedad está relacionado con el flujo de oxígeno aportado, el tamaño del paciente y el tiempo de
exposición
En pediatría debe limitarse el flujo máximo de O2 a 2-3 lt/min.
Cuidado en RN y lactantes pequeños: flujos a utilizar menores a 1 lt/min. El pequeño VC hace que
el O2 se diluya menos y se puedan alcanzar FiO2 cercanas al 70-100%. Las
Desventajas:
Eventual dificultad para mantenerla en su sitio
Respiración bucal u obstrucción nasal se puede alterar la FiO2 indicada
Uso prolongado irrita y deseca las fosas nasales.

Mascarillas con Bolsa Reservorio:

• Mascarillas simples con una bolsa reservorio en su extremo inferior. • Más altas concentraciones
de O2.
• Se fabrican dos tipos:
• Con reinhalación parcial ç
• Sin reinhalación de CO2.
• Reinhalación parcial: no tienen válvula entre máscara y la bolsa, y los orificios despejados de la
máscara permiten que escape el CO2 exhalado. Inspira, entra aire ambiental por los orificios de la
mascarilla, y como una porción del aire exhalado entró previamente al reservorio mezclándose con
el oxígeno puro de la bolsa, la FiO2 alcanzada es menor (40-70%)
• Mascarilla de no reinhalación: válvulas unidireccionales en la misma máscara como entre la
máscarilla y la bolsa, obligan a recibir solo gas proveniente del reservorio.
• FiO2 cercanas al 100%.
• Es fundamental que la bolsa no se colapse durante la inspiración
• Siempre flujos iguales o superiores a 8 lt/min.
• Habitualmente, su uso es por períodos breves en situaciones agudas