HOJA DE REGISTRO — 1.

ª EVALUACIÓN VISUAL PARA BEBÉS Y PRIMERA INFANCIA

Mercè Leonhardt

Nombre del niño: Contraste utilizado:

Blanco Amarillo
Fecha de nacimiento: 200 Diagnóstico Prematuridad: Semanas gestación:

Fecha de observación: 200 Edad: CDIAT o Escuela

Estadio de conciencia inicial: Dirección:

(en menores de 6 meses) Población:
Teléfono:

Estado conciencia Tiempo de administración:

predominante
(en menores de 6 meses):

Modelos del desplegable Leonhardt

1.ª observación 1.ª observación

1 2 3 1 2 3
Alerta Fijac. Aten. Seg. Pred. Alerta Fijac. Aten. Seg. Pred.
0 Der. 0 Der.
1 Izq. 1 Izq.
2 Bil. 2 Bil.
3 Rec. 3 Rec.
0 Der. 0 Der.
1 Izq. 1 Izq.
2 Bil. 2 Bil.
3 Rec. 3 Rec.
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1 Izq. 1 Izq.
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3 Rec. 3 Rec.
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1 Izq. 1 Izq.
2 Bil. 2 Bil.
3 Rec. 3 Rec.

1 2
Alerta: durante 1 segundo para neonatos; durante 3 segundos Atención: durante 3 segundos para neonatos; durante
para mayores de un mes. 5 segundos para mayores de un mes.
3
Código de seguimiento: 0 No 1 Ligero 2 Ojos 3 Cabeza y ojos

Este formulario es parte del libro Construir juntos espacios de esperanza. Madrid: ONCE, 2008. ISBN: 978-84-484-0219-8.