AA.HH.

“27 DE MARZO”
Fundado el 27 de Marzo del 2012
Reconocido el 19 de Agosto del 2014
Carretera Iquitos – Nauta Km. 7 – Margen Derecho.

DECLARACION JURADA
YO ___________________________________________________ DE NACIONALIDAD PERUANA;
IDENTIFICADO (A) CON DNI N° __________________ ESTADO CIVIL: ___________________ EN
PLENO EJERCICIO DE MIS FACULTADES Y DERECHOS CIVILES;

DECLARO BAJO JURAMENTO

QUE, SOY PROPIETARIO (A) DE UN LOTE DE TERRENO, UBICADO EN

__________________________ MZ. ___ LT._____ DEL AA.HH. 27 DE MARZO, DISTRITO DE SAN
JUAN BAUTISTA, PROVINCIA DE MAYNAS, DEPARTAMENTO DE LORETO, ASI MISMO
DECLARO QUE MI LOTE DE TERRENO NO SE ENCUENTRA EN PROBLEMAS DE LITIGIO, LA
MISMA QUE VENGO OCUPANDO DE MANERA PACIFICA POR ESPACIO DE ______________.

FORMULO LA PRESENTE DECLARACIÓN JURARADA, MANIFESTANDO QUE LA

INFORMACIÓN PROPORCIONADA ES VERDADERA, ACEPTANDO RESPETAR TODA
DETERMINACIÓN QUE EMANE LA AUTORIDAD COMPETENTE EN CASO DE FALSEDAD.

EN SEÑAL DE CONFORMIDAD FIRMO EL PRESENTE DOCUMENTO.

SAN JUAN BAUTISTA, _____ DE ______________ DEL 202__

___________________________
FIRMA HUELLA DIGITAL

DNI N° ____________________