Musculo Del Torax PDF

INGRESO 2018
El inicio de todo saber médico…
DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 2

MÚSCULOS DEL TÓRAX
Intercostales (externo, interno e íntimo)
Elevadores de las costillas [supracostales]
Subcostales [infracostales]
Transverso del tórax [triangular del esternón]
Diafragma

 Ocupan los espacios intercostocondrales.
 En cada espacio existe:
 Un músculo intercostal externo
 Un músculo intercostal interno [intercostal medio]
 Un músculo intercostal íntimo [intercostal interno]
 Están inervados por los nervios intercostales.
 Participan en la respiración.

Músculo intercostal externo
Músculo intercostal interno
Músculo intercostal íntimo

Paquete vasculonervioso
intercostal

Es el más superficial

Profundo al intercostal externo (atrás)
y al intercostal interno (adelante)
Profundo al intercostal externo

Ninguno de los tres músculos intercostales ocupa la totalidad
del espacio intercostal.

 Desde: articulación costotransversa
 Hasta: articulación costocondral

Músculo intercostal interno  Desde: ángulo costal posterior
 Desde: línea axilar media  Hasta: proximidad de la
 Hasta: esternón articulación condroesternal

INSERCIONES:
 Arriba: borde inferior de la costilla
suprayacente
 Abajo: borde superior de la costilla
subyacente
EXTENSIÓN:
 Desde: articulación costotransversa atrás
 Hasta: la proximidad de la articulación
costocondral adelante
 No llega al esternón (se prolongan por la
membrana intercostal externa)
ACCIÓN:
Elevan las costillas, por tanto son inspiradores.
Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante.

[INTERCOSTAL MEDIO]
INSERCIONES:
 Arriba: borde inferior de la costilla y
su cartílago costal
 Abajo: borde superior de la costilla y
cartílago costal subyacente
EXTENSIÓN:
 Desde: la línea axilar media atrás
 Hasta: el esternón adelante
ACCIÓN:
Descienden las costillas, por tanto

son espiradores.

Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás.

INSERCIONES: [INTERCOSTAL INTERNO]
 Arriba: borde medial del surco costal

subyacente
EXTENSIÓN:
 Desde: el ángulo costal posterior atrás

 Hasta: la proximidad de la articulación
condroesternal adelante
ACCIÓN:
Descienden las costillas, por tanto

son espiradores.
Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás.

Se sitúan detrás de los intercostales externos. [SUPRACOSTALES]
INSERCIONES:
 Arriba: apófisis transversas desde VC7
hasta VT11
 Abajo: borde superior y cara lateral

de la costilla subyacente
INERVACIÓN: Nervios intercostales
ACCIÓN:
Son inspiradores (poco potentes)

[INFRACOSTALES]
Se sitúan por delante de la extremidad

posterior de los intercostales íntimos .
INSERCIONES:
Músculos
 Arriba: cara medial de una costilla subcostales

subyacente

[TRIANGULAR DEL ESTERNÓN]
INSERCIONES:
 Abajo: cara posterior del cuerpo y

la apófisis xifoides del esternón
3
 Arriba: cara medial de los
cartílagos costales 3º, 4º, 5º y 6º 4
6
INERVACIÓN: Nervios intercostales
ACCIÓN:
Mínima (no sirve para nada)
Desciende los cartílagos costales
Entre el músculo
transverso del tórax (atrás)
y la pared torácica
(adelante) transcurren los
vasos torácicos internos.

GENERALIDADES:
Músculo plano, ancho
y delgado.
Separa la cavidad
torácica de la cavidad
abdominal.
Tiene forma de cúpula

con concavidad
inferior (abdominal) y
convexidad superior
(torácica).

Está atravesado por numerosos
órganos que pasan del tórax al
abdomen y viceversa.
Las dos partes, derecha e

izquierda, tienen inervación
diferente y actúan
independientemente.
Tiene funcionamiento Músculo diafragma

automático gracias a su
inervación.
Presenta en su centro una

formación tendinosa, el centro
tendinoso del diafragma.

PORCIONES:
 Porción lumbar
 Porción costal
 Porción esternal
 Centro tendinoso

Porción lumbar:
Corresponde a los
pilares del diafragma:
 Pilares principales
 Pilares accesorios
 Terceros pilares
Los pilares son cordones

fibrotendinosos, sólidos e
inextensibles.

Pilares principales:
Pilar derecho:
Se inserta en las caras anteriores
de las VL 1ª, 2ª, 3ª y a veces 4ª.
Pilar izquierdo:
Se inserta en las caras anteriores
de las VL 1ª, 2ª y a veces 3ª. Pilar izquierdo
En este pilar se inserta el músculo Pilar derecho
de Treitz (músculo suspensorio
del duodeno).
De estos pilares parten fibras:

 Mediales, que forman el hiato aórtico al entrecruzarse entre sí delante de la columna lumbar.
 Laterales, que se unen al pilar accesorio.
 Medianas, dispuestas en 8 alrededor de los hiatos aórtico y esofágico.

Pilares accesorios:
Se sitúan lateralmente a
los pilares principales.
Se insertan en la cara lateral

del cuerpo de la 2ª VL y el
disco L1 – L2.
Arco del psoas

Arco del psoas
 Cuerpo VL2
 Apófisis costal VL1
Origina fibras:
 Mediales, que se unen a los pilares principales.
 Laterales, que describen una curva y se insertan en la apófisis costal de la 1ªVL formando el
ligamento arcuato medial [arco del psoas], debajo del cual pasa el músculo psoas mayor.
Terceros pilares:
Representan la transición entre

las inserciones lumbares y
costales del diafragma.
Va de la apófisis costal de la
1ªVL a la extremidad libre de
la costilla 12 (o la 11 cuando
la 12 es corta) y forma el Arco del
ligamento arcuato lateral Arco del cuadrado
[arco del cuadrado lumbar], cuadrado lumbar
lumbar
debajo del cual pasa el
 Apófisis costal VL1
músculo cuadrado lumbar.  Costilla 12

Porción costal:
Se insertan en la cara medial de las 6 últimas
costillas por medio de arcos.
 Primer arco: desde C12 a C11

 Segundo arco: C11 a C10
Estos 2 arcos forman las ARCADAS
DE SENAC.
 Tercer arco: desde C10 a C9 (es costocondral)

 Cuarto arco: C9 a C8 (es condrolateral)
 Quinto arco: C8 a C7 (es mediocondral)
Las inserciones costales se

intrincan con las del músculo
transverso del abdomen.

Porción esternal:
Se inserta en la cara posterior

de la apófisis xifoides por dos
fascículos separados por el hiato
mediano de la porción esternal
[HIATO DE MARFAN].

Entre las porciones lumbar y costal del diafragma se encuentra
el triángulo lumbocostal [hiato costodiafragmático].
Triángulo
lumbocostal

Entre las porciones costal y esternal del diafragma se encuentra
el triángulo esternocostal [HIATO DE LARREY], por delante del
cual transcurren los vasos epigástricos superiores.
Triángulo
esternocostal

Centro tendinoso del diafragma: [CENTRO FRÉNICO]
 Más ancho
Folíolo anterior  Más corto
 Interpuesto entre las fibras

musculares.
 Lámina fibrosa, brillante y

nacarada (espejo de Von
Helmont).
 Tiene forma de un trébol de

3 hojas o folíolos (anterior,
lateral derecho y lateral
izquierdo), con una
escotadura posterior.
Folíolo izquierdo Folíolo derecho

El centro tendinoso está formado por:
 Fibras fundamentales: que se originan en los fascículos musculares
 Fibras de asociación: que forman las bandeletas semicirculares de Bourgery
que delimitan el orificio de la VCI
Bandeleta semicircular
superior (torácica)
Fibras fundamentales
Bandeleta semicircular
inferior (abdominal)

Bandeleta semicircular Va del folíolo derecho al folíolo anterior
superior (torácica) pasando medial y detrás del orificio de la VCI
BSS BSI
Orificio de la VCI
Bandeleta semicircular Va del folíolo derecho al folíolo izquierdo

inferior (abdominal) pasando lateral y adelante del orificio de la VCI

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DEL DIAFRAGMA
El diafragma está formando por una serie de músculos digástricos, en
medio de los cuales se interpone el centro tendinoso.
2 cúpulas:
 Cúpula derecha: más alta
 Cúpula izquierda
Cada cúpula tiene 3 vertientes:
 Anterior: casi horizontal

 Posterior: casi vertical
 Lateral: oblicua hacia
abajo y lateral

HIATOS Y FORÁMENES DEL DIAFRAGMA
Sirven para el paso de estructuras del tórax al abdomen y viceversa.
Forámenes principales: Forámenes accesorios:
Dan paso a las siguientes

 Foramen de la vena
estructuras:
cava inferior  Tronco simpático y nervio
esplácnico menor
 Hiato aórtico  Nervio esplácnico mayor
 Vena ácigos
 Hiato esofágico  Vena hemiácigos
 Vasos epigástricos superiores

Foramen de la vena cava inferior:
 Es fibroso y cuadrilátero, es el VCI

más grande de los orificios del
diafragma.
 Está entre el folíolo anterior y el FA

foliolo derecho en el centro
tendinoso, delimitado por las
bandeletas semicirculares. FD
 Se encuentra a nivel de la 9ª VT.
 Da paso a la VCI y la rama

abdominal del nervio frénico
derecho.

Hiato aórtico:
Ligamento
arcuato
 Es fibromuscular. mediano
 Es un verdadero conducto
delimitado:
 Lateralmente por los pilares
principales
 Adelante por el ligamento
arcuato mediano
 Atrás por los cuerpos de T11
y T12 y las prolongaciones
vertebrales de los pilares
principales
Aorta
 Da paso a la aorta y al
conducto torácico (que está
detrás).

Hiato esofágico:
Esófago
 Se encuentra adelante, arriba y

a la izquierda del hiato aórtico
a nivel de la 10ª VT.
 Es totalmente muscular.
 Funciona como esfínter para el

esófago.
 Da paso al esófago y a los 2

nervios vagos (el izquierdo está
adelante y el derecho atrás).

Foramen de la VCI:
 Fibroso
 9ª VT
 VCI
 Rama abd n. frénico D Hiato esofágico:
 Muscular
 10ª VT
 Esófago
 N. vagos D e I
Hiato aórtico:
 Fibromuscular
 VT11 – 12
 Aorta
 Conducto torácico

Forámenes accesorios:
 Tronco simpático y nervio
esplácnico menor: entre el pilar
principal y el ligamento arcuato
medial.
 N. esplácnico mayor: lateral y

encima del ligamento arcuato
medial.
 V. ácigos: debajo de ligamento

arcuato medial o con el nervio
esplácnico mayor.
 V. hemiácigos: atraviesa el pilar

principal izquierdo.
 Vasos epigástricos superiores:

pasan por el triángulo
esternocostal de Larrey.
RELACIONES TORÁCICAS DEL DIAFRAGMA
Medialmente y adelante:
Pericardio y corazón
PyP Lateralmente:
PyC Pleuras y pulmones

Medialmente y atrás:
Elementos del mediastino
posterior:
 Aorta
 Esófago
 Conducto torácico
 Vena ácigos
 Troncos simpáticos
 Nervios esplácnicos

RELACIONES ABDOMINALES DEL DIAFRAGMA
H
Abajo:
 Hígado a la derecha
 Estómago y bazo a la
E
izquierda

GSR Delante:
 Lateralmente los riñones y las
glándulas suprarrenales
R  Medialmente la región celíaca de
Luschka (aorta, cisterna de
Pecquet, VCI, plexo celíaco)

ARTERIAS:
APF
 Arteria pericardiofrénica [diafragmática
superior]: rama colateral de la arteria
torácica interna. Acompaña al nervio
frénico.
 Arteria musculofrénica [toracofrénica]:

rama terminal de la arteria torácica
interna.
 Arteria diafragmática inferior: rama

colateral de la aorta abdominal.
ADI
 Arterias intercostales

NERVIOS:
 Nervios frénicos
derecho e izquierdo
 6 últimos nervios
intercostales
NFI
NFD
 Ramas simpáticas
El diafragma es un
músculo automático,
cada mitad depende
de un nervio frénico.

NFD NFI
N. intercostales
N. intercostales
Los nervios frénicos son los nervios motores del diafragma.

ACCIÓN: El diagrama es el principal músculo inspirador.
Durante la inspiración:
 Se contrae y desciende
 Aumenta el volumen de la cavidad
torácica y disminuye presión
intratorácica para que pulmones
se llenen de aire
 Aumenta presión intraabdominal
Durante la espiración:
 Se relaja y asciende
La espiración es un proceso pasivo.

Se debe al retroceso del diafragma.
En la espiración forzada, la cúpula derecha del diafragma asciende hasta el

4º espacio, en tanto que la cúpula izquierda no sobrepasa el 5º espacio.

C.F.C.

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DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 5

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 6

Músculo intercostal interno

Músculo intercostal íntimo

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Músculo intercostal interno

Músculo intercostal íntimo

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 8

Músculo intercostal íntimo

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 9

Músculo intercostal externo

Músculo intercostal íntimo

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DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 12

Descienden las costillas, por tanto

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DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 14

 Arriba: borde medial del surco costal

 Desde: el ángulo costal posterior atrás

Descienden las costillas, por tanto

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 16

 Abajo: borde superior y cara lateral

INERVACIÓN: Nervios intercostales

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 17

Se sitúan por delante de la extremidad

 Abajo: borde superior de la costilla

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 18

 Abajo: cara posterior del cuerpo y

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 20

Tiene forma de cúpula

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Las dos partes, derecha e

Tiene funcionamiento Músculo diafragma

Presenta en su centro una

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Los pilares son cordones

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 24

De estos pilares parten fibras:

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 25

Se insertan en la cara lateral

Arco del psoas

Representan la transición entre

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 27

 Primer arco: desde C12 a C11

 Tercer arco: desde C10 a C9 (es costocondral)

Las inserciones costales se

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Se inserta en la cara posterior

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 29

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 30

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 31

 Interpuesto entre las fibras

 Lámina fibrosa, brillante y

 Tiene forma de un trébol de

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 32

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 33

Bandeleta semicircular Va del folíolo derecho al folíolo izquierdo

DR. CHRISTIAN RAÚL AGUILAR PANIAGUA 34