Código: FO-FIN-01 Fecha: 01 Julio de 2020 Versión: 01

Proceso: Financiera Formato: Conocimiento del Estudiantes

Diligenciar de acuerdo al Instructivo

Fecha de Solicitud:

Estudiante Responsable Economico AA MM DD

1. INFORMACIÓN DEL PROGRAMA

Valor Solicitado

Valor Semestre : $ Nombre del Programa

2. INFORMACIÓN BÁSICA

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Tipo de Identificación Número de Identificación Fecha de Expedición del Documento Lugar de Expedición del Documento Sexo

cc ce A M D F M

Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Estado Civil

A M D Soltero Casado Unión Libre Divorciado Personas a Cargo

Tipo de Identificación Número de Identificación Teléfono Celular

NIT CC

Dirección de residencia BARRIO

Estrato socio-económico

Correo electronico Tipo de Vivienda

Propia con Hipoteca Arrendada
Propia sin Hipoteca Familiar

Nombre del Arrendador Ciudad Teléfono

3. OCUPACIÓN PRINCIPAL

Empleado Público Empleado Privado Microempresario Rentista Pensionado Ama de Casa Estudiante Sin Ocupación

Administra Recursos Públicos Si No Profesión Especifica

4. INFORMACIÓN ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL

Nombre de la Empresa o Negocio donde desarrolla su actividad Antigüedad en la Actividad

Años Meses

Dirección de la Empresa

Barrio Ciudad Teléfono Ext.

INFORMACIÓN ESPECIFICA ASALARIADO

Tipo de Contrato: Indefinido Fijo Prestación de Servicios Temporal Tiene Participación en la Empresa? Si No Qué %?

Nombre de la Empresa o Negocio donde trabajo anteriormente Tiempo de Servicio

Años Meses

INFORMACIÓN ESPECIFICA INDEPENDIENTE

Desarrolla su Actividad en un sitio fijo Tiempo de funcionamiento donde desarrolla su actividad No. De Empleados

Si No Años Meses Fijos Temporales Total Empleados

 Código: FO-FIN-01 Fecha: 01 Julio de 2020 Versión: 01

Proceso: Financiera Formato: Conocimiento del Estudiantes

6. INGRESOS Y GASTOS - TITULAR

SALARIO / PENSIÓN $ Gastos Familiares (alimentación, transporte, salud, educación, otros)

$
Ingresos Mensuales por la

Egresos Mensuales por la

SI ES INDEPENDIENTE Valor de Arriendo / Hipoteca (Por concepto de Vivienda) $
Actividad Principal

Actividad Principal
A. Ventas o Ingresos Mensuales $ Cuota(s) crédito(s) con el Banco $

B. Total Costos y Gastos $ Cuota Tarjetas de Crédito $

C. Utilidad del Negocio (A+B=C) $ Cuotas créditos con otras entidades $

Otros Ingresos $ Otros Egresos $

TOTAL INGRESOS (brutos) $ TOTAL EGRESOS (brutos) $

Describa Comparte Gastos de Arriendo Si es dedudor Solidario diligencie:

Otros Ingresos o Cuotas de vivienda Si No % Pertenece al mismo grupo familiar Si No

Activos Corrientes Activos Fijos Otros Activos Total Activos Total Pasivos (Deudas)

$ $ $ $ $

7. REFERENCIAS
FAMILIAR (que no

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

convivan)

Parentesco Teléfono Residencia Teléfono Oficina Extensión Celular Ciudad

Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

PERSONAL

Parentesco Teléfono Residencia Teléfono Oficina Extensión Celular Ciudad

8. AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES

AUTORIZACIÓN CONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE INFORMACIÓN

Autorizo (amos) a la FUNDACION UNIVERSIDAD DE AMERICA, y/o a quién delegue o sea titular de los derechos incorporados en el presente documento para que consulte, reportes, retire y actualice
mis (nuestros) datos personales y la información correspondiente de mi (nuestros) comportamiento como dedudor(es) y/o usuario de cualquier servicio financiero contratado con la FUNDACION
UNIVERSIDAD DE AMERICA, a la central de información de la Asociación Bancaria, Instituciones Financieras de Colombia o cualquier otra Central de información debidamente Constituida. Así mismo,
autorizo(amos) que en cualqueir momento puedo (podemos) conocer la información de la cual soy (somos) titular (es), y solicitar su rectificación o actualización, en caso de que haya lugar a ello.
Manifiesto(amos), que conozco(cemos) y acepto(amos) que en caso de que mi comportamiento crediticio no sea adecuado, los reportes negativos que realice la FUNDACION UNIVERSIDAD DE
AMERICA a la central de información de la asociación bancaria y de instituciones financieras en colombia o a cualquier otra central de información debidamente constituida, pueden generar
consecuencias negativas en mi (nuestro) acceso al crédito y demás servicios financieros.

Para constancia firmo en la ciudad de AA MM DD

FIRMA DEL SOLICITANTE

HUELLA ÍNDICE DERECHO

NOMBRE:

C.C. No.