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AJO­DO  1972  Sep  (296­309):  Las  seis  claves  para  la  oclusión  normal  ­  Andrews

Las  seis  claves  de  la  oclusión  normal
Lawrence  F.  Andrews,  DDS
San  Diego,  California

Este  artículo  discutirá  seis  características  significativas  observadas  en  un  estudio  de  120  moldes  de
pacientes  no  ortodóncicos  con  oclusión  normal.  Estas  constantes  se  denominarán  las  "seis  claves  para  la  
oclusión  normal".  El  artículo  también  discutirá  la  importancia  de  las  seis  claves,  individual  y  colectivamente,  
en  el  éxito  del  tratamiento  de  ortodoncia.

Los  ortodoncistas  tienen  la  ventaja  de  una  pauta  clásica  en  el  diagnóstico  de  ortodoncia,  es  decir,  la
concepto  dado  a  la  especialidad  hace  medio  siglo  por  Angle  que,  como  condición  sine  qua  non  de  
una  correcta  oclusión,  la  cúspide  del  primer  molar  permanente  superior  debe  ocluir  en  el  surco  entre  
las  cúspides  mesial  y  vestibular  media  del  primer  molar  permanente  inferior.

Pero  Angle,  por  supuesto,  no  había  afirmado  que  este  factor  por  sí  solo  fuera  suficiente.  La  
experiencia  clínica  y  las  observaciones  de  las  exhibiciones  de  tratamiento  en  reuniones  nacionales  y  en  
otros  lugares  apuntaban  cada  vez  más  a  un  hecho  corolario:  que  incluso  con  respecto  a  la  relación  molar  en  
sí,  el  posicionamiento  de  esa  cúspide  mesiovestibular  crítica  dentro  de  ese  espacio  específico  podría  ser  inadecuado.
Demasiados  modelos  que  mostraban  esa  relación  vital  cúspide­hueco  tenían,  incluso  después  del  
tratamiento  de  ortodoncia,  deficiencias  obvias,  a  pesar  de  la  relación  molar  aceptable  descrita  por  
Angle.

Reconocer  las  condiciones  en  los  casos  tratados  que  obviamente  eran  menos  que  ideales  no  fue  difícil,
pero  tampoco  era  suficiente,  pues  era  subjetivo,  impresionista  y  meramente  negativo.  Parecía  
indicado  invertir  el  enfoque:  una  búsqueda  deliberada,  en  primer  lugar,  de  datos  sobre  lo  que  era  
significativamente  característico  en  modelos  que,  según  el  juicio  profesional,  no  necesitaban  tratamiento  
de  ortodoncia .  Tales  datos,  si  se  reducen  sistemáticamente  a  paradigmas  ordenados  y  coherentes,  
podrían  constituir  un  grupo  de  referentes,  es  decir,  estándares  básicos  contra  los  cuales  se  podrían  
reconocer  y  medir  las  desviaciones.  El  concepto  era,  en  resumen,  que  si  uno  sabía  lo  que  constituía  
"correcto",  entonces  podía  identificar  y  cuantificar  directa,  consistente  y  metódicamente  lo  que  estaba  mal.

Se  inició  una  recopilación  de  datos  y  durante  un  período  de  cuatro  años  (1960  a  1964),  120
Se  adquirieron  modelos  normales  sin  ortodoncia  con  la  cooperación  de  dentistas  locales,  
ortodoncistas  y  una  importante  universidad.  Los  modelos  seleccionados  eran  de  dientes  que  (1)  nunca  
habían  tenido  tratamiento  de  ortodoncia,  (2)  eran  rectos  y  de  apariencia  agradable,  (3)  tenían  una  mordida  
que  en  general  parecía  correcta  y  (4)  a  mi  juicio,  no  se  beneficiarían  del  tratamiento  de  ortodoncia.

Las  coronas  de  esta  colección  multifuente  fueron  luego  estudiadas  intensamente  para  determinar  qué  
características,  si  las  hubiera,  se  encontrarían  consistentemente  en  todos  los  modelos.  Algunas  teorías  
tomaron  forma ,  pero  pronto  hubo  que  descartarlas;  otros  requirieron  modificaciones  y  luego  sobrevivieron.  
El  concepto  de  surco  de  la  cúspide  molar  de  Angle  fue  validado  nuevamente.  Pero  cada  vez  se  comprendía  
más  que  la  relación  molar  en  estos  modelos  normales  sanos  exhibía  dos  cualidades  cuando  se  veían  
bucalmente,  no  solo  la  clásica,  y  que  la  segunda  era  igualmente  importante.

Surgieron  otros  hallazgos.  Angulación  (punta  mesiodistal)  e  inclinación  (labiolingual  o

Texto  del  artículo 1
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inclinación  bucolingual)  comenzó  a  mostrar  naturalezas  predecibles  en  relación  con  los  tipos  de  dientes  individuales.
Estos  120  normales  sin  ortodoncia  no  tenían  rotaciones.  No  había  espacios  entre  los  dientes.  El  
plano  oclusal  no  era  idéntico  a  lo  largo  de  la  batería  de  ejemplos,  pero  encajaba  claramente  en  un  
rango  de  variación  tan  limitado  que  claramente  era  un  atributo  diferencial.

Se  llegó  a  conclusiones  tentativas  y  se  formularon  seis  características  en  términos  generales.
Sin  embargo,  ahora  era  necesario  volver  al  banco  complementario  de  información  puesto  a  disposición  por  muchos  
de  los  ortodoncistas  más  capacitados  de  esta  nación:  los  casos  tratados  que  se  exhiben  en  las  reuniones  
nacionales.  De  estos  casos,  mil  quinientos  cincuenta  fueron  estudiados,  desde  1965  hasta  1971,  con  el  fin  de  
conocer  en  qué  medida  estaban  presentes  las  seis  características  y  si  la  ausencia  de  alguna  permitía  predecir  otros  
factores  de  error,  como  la  existencia  de  espacios  o  de  mala  calidad.  relaciones  oclusales  posteriores.

El  tratamiento  de  ortodoncia  estadounidense  puede  considerarse  uno  de  los  mejores  del  mundo.  Mayoría
de  nuestros  líderes  en  este  campo  pasaron  10  o  15  años  en  la  práctica  exitosa  antes  de  presentar  su  trabajo  
en  estas  reuniones  nacionales.  No  puede  haber  menosprecio  de  su  competencia.  El  hecho  de  que  se  encontrara  
algún  rango  de  excelencia  dentro  de  los  1.150  modelos  no  implica  una  crítica  adversa;  en  cambio,  ese  hallazgo  
simplemente  reflejaba  el  estado  actual  de  la  técnica.  Pocos  dirían  que  la  ortodoncia,  incluso  en  el  alto  nivel  visto  
en  las  reuniones,  ha  alcanzado  su  máximo  desarrollo.
Los  últimos  en  hacer  tal  afirmación  serían  los  maestros  cuyo  trabajo  se  exhibe  allí  para  el  escrutinio  más  
cercano  tanto  de  sus  pares  como  de  los  neófitos.

Habiéndome  beneficiado  desde  hace  mucho  tiempo  de  los  buenos  ejemplos  ofrecidos  por  tales  hombres,  
en  este  punto  de  la  investigación  supuse  que  una  comparación  de  los  mejores  resultados  del  tratamiento  (los  
1150  casos  tratados)  y  lo  mejor  de  la  naturaleza  (los  120  normales  sin  ortodoncia)  revelaría  diferencias.  los  
cuales,  una  vez  identificados  sistemáticamente,  podrían  proporcionar  una  visión  significativa  sobre  cómo  
podemos  mejorar  en  ortodoncia.  Deliberadamente,  buscamos  esas  diferencias.

las  seis  llaves
Así  se  validaron  las  seis  cualidades  diferenciales.  Se  establecieron  como  significativos  no  solo  porque  todos  
estaban  presentes  en  cada  una  de  las  120  normales  sin  ortodoncia,  sino  también  porque  la  falta  de  incluso  una  de  
las  seis  era  un  defecto  predictivo  de  un  resultado  final  incompleto  en  los  modelos  tratados.

El  trabajo  posterior  elaboró  y  perfeccionó  las  mediciones  involucradas  y  proporcionó  un  análisis  estadístico  de  
los  hallazgos.  Estos  asuntos  se  informarán  en  futuros  documentos.  Para  el  presente  artículo,  se  ofrece  un  resumen  
principalmente  en  forma  verbal.

Las  características  significativas  compartidas  por  todos  los  normales  sin  ortodoncia  son  las  siguientes:

1.  Relación  molar.  La  superficie  distal  de  la  cúspide  distovestibular  del  primer  molar  permanente  
superior  hizo  contacto  y  ocluyó  con  la  superficie  mesial  de  la  cúspide  mesiovestibular  del  
segundo  molar  inferior.  La  cúspide  mesiodistal  del  primer  molar  permanente  superior  caía  dentro  
del  surco  entre  las  cúspides  mesial  y  media  del  primer  molar  permanente  inferior.  (Los  caninos  
y  premolares  disfrutaban  de  una  relación  cúspide­tronco  por  vestibular  y  una  relación  de  fosa  
cúspide  por  lingual).

2.  Angulación  de  la  corona,  la  "punta"  mesiodistal  (Fig.  4).  En  este  artículo,  el  término  angulación  de  la  corona

Texto  del  artículo 2
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se  refiere  a  la  angulación  (o  punta)  del  eje  longitudinal  de  la  corona,  no  a  la  angulación  del  eje  
longitudinal  de  todo  el  diente.  Los  ortodoncistas  trabajamos  específicamente  con  las  coronas  de  
los  dientes  y,  por  tanto,  las  coronas  deben  ser  nuestra  base  de  comunicación  o  referente,  al  igual  
que  son  nuestra  base  clínica.  La  porción  gingival  del  eje  largo  de  cada  corona  estaba  distal  a  la  
porción  incisal,  variando  con  el  tipo  de  diente  individual.  Se  considera  que  el  eje  longitudinal  de  la  
corona  para  todos  los  dientes,  excepto  los  molares,  es  la  cresta  de  desarrollo  medio,  que  es  la  
porción  vertical  más  prominente  y  central  de  la  superficie  labial  o  bucal  de  la  corona.  El  eje  largo  
de  la  corona  del  molar  se  identifica  por  el  surco  vertical  dominante  en  la  superficie  bucal  de  la  
corona.

3.  Inclinación  de  la  corona  (inclinación  labiolingual  o  bucolingual).  La  inclinación  de  la  corona  se  
refiere  a  la  inclinación  labiolingual  o  bucolingual  del  eje  longitudinal  de  la  corona,  no  a  la  
inclinación  del  eje  longitudinal  de  todo  el  diente.  (Ver  Fig.  6.)  La  inclinación  de  todas  las  coronas  
tenía  un  esquema  consistente:

A.  DIENTES  ANTERIORES  (INCISORES  CENTRALES  Y  LATERALES):  La  inclinación  de  la  corona  
anterior  superior  e  inferior  fue  suficiente  para  resistir  la  sobreerupción  de  los  dientes  anteriores  y  
suficiente  también  para  permitir  el  posicionamiento  distal  adecuado  de  los  puntos  de  contacto  de  los  
dientes  superiores  en  su  relación  con  los  dientes  inferiores,  lo  que  permitió  oclusión  adecuada  de  la  parte  posterior
coronas

B .  DIENTES  SUPERIORES  POSTERIORES  (CANINOS  A  MOLARES):  Existía  una  inclinación  lingual  
de  la  corona  en  las  coronas  superiores  posteriores.  Era  constante  y  similar  desde  los  caninos  hasta  
los  segundos  premolares  y  era  ligeramente  más  pronunciado  en  los  molares.

C .  INFERIORES  POSTERIORES  (CANINOS  A  MOLARES).  La  corona  lingual
la  inclinación  de  los  dientes  posteriores  inferiores  aumentó  progresivamente  desde  los  caninos  hasta  
los  segundos  molares.

4.  Rotaciones.  No  hubo  rotaciones.

5.  Espacios.  No  había  espacios;  los  puntos  de  contacto  estaban  apretados.

6.  Plano  oclusal.  El  plano  de  oclusión  variaba  desde  generalmente  plano  hasta  una  ligera  curva  de  Spee.

Las  seis  claves  para  la  oclusión  normal  contribuyen  individual  y  colectivamente  al  esquema  total
de  la  oclusión  y,  por  lo  tanto,  se  consideran  esenciales  para  el  éxito  del  tratamiento  de  ortodoncia.

Clave  I.  Relación  molar.  La  primera  de  las  seis  claves  es  la  relación  molar.  la  no  ortodoncia
los  modelos  normales  demostraron  consistentemente  que  la  superficie  distal  de  la  cúspide  
distovestibular  del  primer  molar  permanente  superior  ocluía  con  la  superficie  mesial  de  la  cúspide  
mesiovestibular  del  segundo  molar  inferior  (Fig.  1).  Por  lo  tanto,  se  debe  cuestionar  la  suficiencia  
de  la  descripción  tradicional  de  la  relación  molar  normal.  Como  muestra  la  Fig.  2,  1,  es  posible  que  
la  cúspide  mesiovestibular  del  primer  molar  superior  ocluya  en  el  surco  entre  las  cúspides  mesial  y  
media  del  primer  molar  permanente  inferior  (como  busca  Angle)  dejando  una  situación  no  receptiva  
para  oclusión  normal.

Cuanto  más  cerca  esté  la  superficie  distal  de  la  cúspide  distovestibular  del  primer  molar  permanente  superior

Texto  del  artículo 3
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se  acerca  a  las  superficies  mesiales  de  la  cúspide  mesiovestibular  del  segundo  molar  inferior,  mejor  será  
la  oportunidad  para  una  oclusión  normal  (Fig.  2,2,3,4).  Las  figuras  1  y  2,  4  muestran  la  relación  molar  
encontrada,  sin  excepción,  en  cada  uno  de  los  120  modelos  normales  no  ortodóncicos;  es  decir,  la  
superficie  distal  del  primer  molar  permanente  superior  contactó  con  la  superficie  mesial  del  segundo  
molar  permanente  inferior.

Clave  II.  Angulación  de  la  corona  (punta).  La  porción  gingival  de  los  ejes  largos  de  todas  las  coronas  era  más
distal  que  la  porción  incisal  (Fig.  3).  En  la  Fig.  4,  la  punta  de  la  corona  se  expresa  en  grados,  más  o  menos.  El  
grado  de  la  punta  de  la  corona  es  el  ángulo  entre  el  eje  longitudinal  de  la  corona  (visto  desde  la  superficie  labial  o  bucal)  y  
una  línea  de  90  grados  desde  el  plano  oclusal.  Se  otorga  una  "  lectura  positiva"  cuando  la  porción  gingival  del  eje  largo  de  
la  corona  está  distal  a  la  porción  incisal.  Se  asigna  una  "lectura  negativa"  cuando  la  porción  gingival  del  eje  largo  de  la  
corona  está  mesial  a  la  porción  incisal.

Cada  modelo  normal  sin  ortodoncia  tenía  una  inclinación  distal  de  la  porción  gingival  de  cada  
corona;  esto  era  una  constante.  Varía  con  cada  tipo  de  diente,  pero  dentro  de  cada  tipo  el  patrón  de  la  
punta  era  consistente  de  individuo  a  individuo  (al  igual  que  Wheeler,  en  An  Atlas  of  Tooth  Form,  encontró  
que  las  ubicaciones  de  los  puntos  de  contacto  eran  consistentes  para  cada  tipo  de  diente).

La  oclusión  normal  depende  de  la  punta  de  la  corona  distal  adecuada,  especialmente  de  los  dientes  anteriores  
superiores,  ya  que  tienen  las  coronas  más  largas.  Consideremos  que  un  rectángulo  ocupa  un  espacio  más  amplio  cuando  
está  inclinado  que  cuando  está  de  pie  (Fig.  5).  Así,  el  grado  de  punta  de  los  incisivos,  por  ejemplo,  determina  la  cantidad  
de  espacio  mesiodistal  que  consumen  y,  por  lo  tanto,  tiene  un  efecto  considerable  sobre  la  oclusión  posterior  así  como  
sobre  la  estética  anterior.

Clave  III.  Inclinación  de  la  corona  (inclinación  labiolingual  de  bucolingual).  La  tercera  clave  de  la  normalidad
la  oclusión  es  la  inclinación  de  la  corona  (Fig.  6).  En  este  artículo,  la  inclinación  de  la  corona  se  expresa  en  más  o  menos  
grados,  representando  el  ángulo  formado  por  una  línea  que  lleva  90  grados  al  plano  oclusal  y  una  línea  que  es  tangente  
al  sitio  del  bracket  (que  está  en  el  medio  de  la  cara  labial  o  bucal).  eje  largo  de  la  corona  clínica,  visto  desde  mesial  o  
distal).  Se  da  una  lectura  positiva  si  la  porción  gingival  de  la  línea  tangente  (o  de  la  corona)  es  lingual  a  la  porción  incisal,  
como  se  muestra  en  la  Fig.  6,  A.  Se  registra  una  lectura  negativa  cuando  la  porción  gingival  de  la  línea  tangente  (o  de  la  
corona)  es  labial  a  la  porción  incisal,  como  se  ilustra  en  la  Fig.  6,  B.

A.  INCLINACIÓN  DE  LA  CORONA  ANTERIOR.  Las  inclinaciones  de  la  corona  anterior  superior  e  inferior  son  
intrincadamente  complementarias  y  afectan  significativamente  la  sobremordida  y  la  oclusión  posterior.  Las  coronas  
anteriores  correctamente  inclinadas  contribuyen  a  la  sobremordida  normal  y  la  oclusión  posterior,  cuando  están  demasiado  
rectas  hacia  arriba  y  hacia  abajo  pierden  su  armonía  funcional  y  dan  como  resultado  una  sobreerupción.  En  la  Fig.  7,  A,  las  
coronas  posteriores  superiores  están  más  adelantadas  que  su  posición  normal  cuando  las  coronas  anteriores  superiores  no  
están  lo  suficientemente  inclinadas.  Cuando  las  coronas  anteriores  están  correctamente  inclinadas,  como  en  la  superposición  de  la  Fig.
7,  B,  se  puede  ver  cómo  los  dientes  posteriores  son  empujados  a  sus  posiciones  normales.  Los  puntos  de  
contacto  se  mueven  distalmente  de  acuerdo  con  el  aumento  de  la  inclinación  positiva  (+)  de  la  corona  anterior  superior.

Incluso  cuando  los  dientes  posteriores  superiores  están  en  oclusión  adecuada  con  los  dientes  posteriores  inferiores,  
se  producirán  espacios  indeseables  en  algún  lugar  entre  los  dientes  anteriores  y  posteriores,  como  se  muestra  en  la  Fig.  
8,  si  la  inclinación  de  las  coronas  anteriores  no  es  suficiente.  Este  espacio,  en  los  casos  tratados,  a  menudo  se  atribuye  
incorrectamente  a  la  discrepancia  en  el  tamaño  de  los  dientes.

Texto  del  artículo 4
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B.  INCLINACIÓN  DE  LA  CORONA  POSTERIOR:  SUPERIOR.  El  patrón  de  la  corona  posterior  superior
la  inclinación  fue  consistente  en  los  modelos  normales  sin  ortodoncia.  Existía  una  inclinación  coronaria  
negativa  en  cada  corona  desde  el  canino  superior  hasta  el  segundo  premolar  superior.  Existía  una  
inclinación  de  la  corona  ligeramente  más  negativa  en  los  primeros  y  segundos  molares  permanentes  superiores  (Fig.  9).

C.  INCLINACIÓN  DE  LA  CORONA  POSTERIOR:  INFERIOR.  El  patrón  de  inclinación  de  la  
corona  posterior  inferior  también  fue  consistente  entre  todos  los  modelos  normales  sin  ortodoncia.  
Existía  una  inclinación  de  la  corona  "menos"  progresivamente  mayor  desde  los  caninos  inferiores  hasta  
los  segundos  molares  inferiores  (Fig.  10).

Punta  y  torsión.  Antes  de  continuar  con  la  cuarta  clave  para  la  oclusión  normal,  analicemos  más  a  
fondo  un  factor  muy  importante  que  involucra  las  amplificaciones  clínicas  de  la  segunda  y  tercera  clave  para  la  
oclusión  (angulación  e  inclinación)  y  cómo  afectan  colectivamente  las  coronas  anteriores  superiores  y  luego  la  
oclusión  total. .

A  medida  que  la  porción  anterior  de  un  arco  de  alambre  rectangular  superior  se  aplica  torque  en  sentido  lingual,  se  
produce  una  cantidad  proporcional  de  punta  mesial  de  las  coronas  anteriores.  Si  alguna  vez  sintió  que  estaba  perdiendo  
terreno  en  la  punta  al  aumentar  el  torque  anterior,  tenía  razón.

Para  comprender  mejor  la  mecánica  involucrada  en  la  punta  y  el  torque,  imaginemos  un  arco  de  
alambre  rectangular  sin  doblar  con  alambres  verticales  soldados  a  90  grados,  espaciados  para  representar  los  
incisivos  centrales  y  laterales  superiores,  como  en  A  y  B  de  la  Fig.  11.  Como  el  anterior  parte  del  arco  de  alambre  
se  aprieta  lingualmente,  los  alambres  verticales  comienzan  a  converger  hasta  que  se  convierten  en  los  radios  de  
una  rueda  cuando  el  arco  de  alambre  se  aprieta  90  grados  como  se  ve  progresivamente  en  la  Fig.  11,  C,  D  y  E.

La  relación  es  de  aproximadamente  4:1.  Por  cada  4  grados  de  torsión  coronal  lingual,  hay  1  grado  de  convergencia  
mesial  de  la  porción  gingival  de  las  coronas  central  y  lateral.  Por  ejemplo,  como  en  C,  si  el  arco  de  alambre  se  aprieta  
lingualmente  20  grados  en  el  área  de  los  incisivos  centrales,  entonces  habría  una  convergencia  mesial  de  5°  de  cada  
incisivo  central  y  lateral.  Dado  que  la  punta  distal  promedio  de  los  incisivos  centrales  es  de  +5°,  entonces  sería  necesario  
colocar  una  punta  distal  de  +10°  en  el  arco  de  alambre  para  lograr  una  punta  distal  clínica  de  +5°  de  la  corona.  Este  
problema  mecánico  puede  aliviarse  en  gran  medida  si  la  punta  y  el  torque  se  construyen  en  los  brackets  en  lugar  del  arco  
de  alambre.

Clave  IV.  Rotaciones.  La  cuarta  clave  para  una  oclusión  normal  es  que  los  dientes  estén  libres  
de  rotaciones  indeseables.  Un  ejemplo  del  problema  se  ve  en  la  Fig.  12,  un  contorno  molar  
superpuesto  que  muestra  cómo  el  molar,  si  se  gira,  ocuparía  más  espacio  de  lo  normal,  creando  
una  situación  poco  receptiva  a  la  oclusión  normal.

Clave  V.  Contactos  apretados.  La  quinta  clave  es  que  los  puntos  de  contacto  deben  estar  ajustados  (sin  espacios).
Las  personas  que  tienen  discrepancias  genuinas  en  el  tamaño  de  los  dientes  plantean  problemas  especiales,  pero  
en  ausencia  de  tales  anomalías  debería  existir  un  contacto  estrecho.  Sin  excepción,  los  puntos  de  contacto  en  las  
normales  sin  ortodoncia  estaban  apretados.  (Las  discrepancias  graves  en  el  tamaño  de  los  dientes  deben  corregirse  
con  fundas  o  coronas,  para  que  el  ortodoncista  no  tenga  que  cerrar  espacios  a  expensas  de  una  buena  oclusión).

Clave  VI.  Plano  oclusal.  Los  planos  de  oclusión  que  se  encuentran  en  los  modelos  normales  sin  ortodoncia

Texto  del  artículo 5
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osciló  entre  plano  y  leves  curvas  de  Spee.  Aunque  no  todos  los  normales  sin  ortodoncia  tenían  planos  planos  de  
oclusión,  creo  que  un  plano  plano  debería  ser  un  objetivo  de  tratamiento  como  una  forma  de  sobretratamiento.  Hay  una  
tendencia  natural  a  que  la  curva  de  Spee  se  profundice  con  el  tiempo,  ya  que  el  crecimiento  del  maxilar  inferior  hacia  
abajo  y  hacia  adelante  a  veces  es  más  rápido  y  continúa  durante  más  tiempo  que  el  del  maxilar  superior,  y  esto  hace  
que  los  dientes  anteriores  inferiores,  que  están  confinados  por  los  superiores.  dientes  anteriores  y  labios,  para  ser  
forzados  hacia  atrás  y  hacia  arriba,  lo  que  resulta  en  dientes  anteriores  inferiores  apiñados  y/o  una  sobremordida  más  
profunda  y  una  curva  de  Spee  más  profunda.

En  el  extremo  molar  de  la  dentición  inferior,  los  molares  (especialmente  los  terceros  molares)  empujan
adelante,  incluso  después  de  que  el  crecimiento  se  haya  detenido,  creando  esencialmente  los  mismos  resultados.  
Si  los  dientes  anteroinferiores  pueden  mantenerse  hasta  después  de  que  se  haya  detenido  el  crecimiento  y  la  
amenaza  del  tercer  molar  haya  sido  eliminada  por  erupción  o  extracción,  entonces  todos  deben  permanecer  
estables  por  debajo,  suponiendo  que  el  tratamiento  haya  sido  adecuado.  Los  dientes  anteriores  inferiores  no  necesitan  
ser  retenidos  después  de  la  maduración  y  extracción  de  los  terceros  molares,  excepto  en  los  casos  en  que  no  fue  
posible  honrar  la  masculatura  durante  el  tratamiento  y  aquellos  casos  en  los  que  existen  factores  ambientales  o  
hereditarios  anormales.

La  intercuspidación  de  los  dientes  es  mejor  cuando  el  plano  de  oclusión  es  relativamente  plano  (Fig.  13,  B).  Hay  
una  tendencia  a  que  el  plano  de  oclusión  se  profundice  después  del  tratamiento,  por  las  razones  mencionadas.  
Parece  razonable  tratar  el  plano  de  oclusión  hasta  que  sea  algo  plano  o  inverso  para  permitir  esta  tendencia.  En  la  
mayoría  de  los  casos,  se  deben  vendar  los  segundos  molares  permanentes  para  obtener  una  base  efectiva  para  
nivelar  los  planos  de  oclusión  inferior  y  superior.

Una  curva  de  Spee  profunda  da  como  resultado  un  área  más  contenida  para  los  dientes  superiores,  haciendo  normal
oclusión  imposible.  En  la  Fig.  13,  A,  sólo  el  primer  premolar  superior  está  colocado  intercuspídeamente  
correctamente.  Los  dientes  superiores  restantes,  anteriores  y  posteriores  al  primer  premolar,  están  progresivamente  
en  error.

Una  curva  de  Spee  inversa  es  una  forma  extrema  de  sobretratamiento,  que  permite  un  espacio  excesivo  para  
que  cada  diente  se  coloque  intercuspídeamente  (Fig.  13,  C).

Conclusión  y  comentario

Aunque  las  personas  normales  son  únicas  como  los  copos  de  nieve,  tienen  mucho  en  común  (una  
cabeza,  dos  brazos,  dos  piernas,  etc.).  Los  120  modelos  normales  sin  ortodoncia  estudiados  en  esta  
investigación  diferían  en  algunos  aspectos,  pero  todos  compartían  las  seis  características  descritas  en  este  
informe.  La  ausencia  de  uno  o  más  de  los  seis  da  como  resultado  una  oclusión  que  es  proporcionalmente  
menor  de  lo  normal.

Es  posible,  por  supuesto,  visualizar  y  encontrar  modelos  que  tienen  deficiencias,  como  la  necesidad  de  
cofias,  que  impiden  el  contacto  adecuado,  pero  estos  son  problemas  dentales,  no  de  ortodoncia.
A  veces  hay  compromisos  que  sopesar,  y  estos  plantean  el  verdadero  desafío  al  juicio  profesional  
del  ortodoncista.  Como  especialistas  responsables,  estamos  aquí  para  intentar  lograr  el  máximo  beneficio  
posible  para  nuestros  pacientes.  No  tenemos  mejor  ejemplo  para  la  emulación  que  el  mejor  de  la  
naturaleza,  y  en  ausencia  de  una  anormalidad  fuera  de  nuestro  control,  ¿por  qué  debería  aceptarse  
cualquier  compromiso?

Texto  del  artículo 6
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AJO­DO  1972  Sep  (296­309):  Las  seis  claves  para  la  oclusión  normal  ­  Andrews

El  tratamiento  de  ortodoncia  exitoso  involucra  muchas  disciplinas,  no  todas  las  cuales  están  
siempre  bajo  nuestro  control.  El  tratamiento  de  compromiso  es  aceptable  cuando  la  cooperación  del  
paciente  o  la  genética  lo  exigen.  El  trato  de  compromiso  no  debe  ser  aceptable  cuando  no  existen  
limitaciones  de  tratamiento.  Dado  que  los  modelos  normales  no  ortodóncicos  de  la  naturaleza  brindan  
una  guía  tan  hermosa  y  consistente,  parece  que  deberíamos,  cuando  sea  posible,  dejar  que  estas  pautas  
sean  nuestra  medida  de  la  relación  estática  del  tratamiento  de  ortodoncia  exitoso.  Lograr  la  oclusión  final  
deseada  es  el  propósito  de  atender  las  seis  claves  de  la  oclusión  normal.

1.  Wheeler,  RC:  Un  atlas  de  forma  dental,  ed.  4,  Filadelfia,  1969,  WB  Saunders  Company.

Fig.  1.  Relación  molar  inadecuada.

Cifras 7
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AJO­DO  1972  Sep  (296­309):  Las  seis  claves  para  la  oclusión  normal  ­  Andrews

Fig.  2.  1,  Relación  molar  inadecuada.  2,  relación  molar  mejorada.  3,  relación  molar  más  mejorada.  4,  relación  
molar  adecuada.

Fig.  3.  Los  dientes  normalmente  ocluidos  muestran  una  porción  gingival  de  la  corona  más  distal  que  la  porción  oclusal  de  la  corona.
(Según  el  espécimen  en  posesión  del  Dr.  FA  Peeso,  de  Turner  American  Textbook  of  Prosthetic  Dentistry,  
Filadelfia,  1913,  Lea  &  Febiger).

Cifras 8
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AJO­DO  1972  Sep  (296­309):  Las  seis  claves  para  la  oclusión  normal  ­  Andrews

Fig.  4.  Angulación  de  la  corona  (punta):  eje  largo  de  la  corona  medido  desde  la  línea  de  90  grados  hasta  el  plano  oclusal.

Fig.  5.  Un  rectángulo  angulado  ocupa  más  espacio  mesiodistal  que  un  rectángulo  no  angulado  (es  decir,  los  incisivos  superiores  
centrales  y  laterales).

Cifras 9
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AJO­DO  1972  Sep  (296­309):  Las  seis  claves  para  la  oclusión  normal  ­  Andrews

Fig.  6.  La  inclinación  de  la  corona  está  determinada  por  el  ángulo  resultante  entre  una  línea  de  90  grados  con  respecto  al  plano  
oclusal  y  una  línea  tangente  a  la  mitad  de  la  corona  clínica  labial  o  bucal.

Cifras 10
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AJO­DO  1972  Sep  (296­309):  Las  seis  claves  para  la  oclusión  normal  ­  Andrews

Fig.  7.  A.  Las  coronas  anteriores  incorrectamente  inclinadas  hacen  que  todos  los  puntos  de  contacto  superiores  queden  mesiales,  lo  que  conduce  a  una  
oclusión  incorrecta.  B,  Demostración,  sobre  un  recubrimiento,  de  que  cuando  las  coronas  anteriores  están  correctamente  inclinadas,  los  puntos  de  contacto  
se  mueven  distalmente,  lo  que  permite  una  oclusión  normal.

Cifras 11
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AJO­DO  1972  Sep  (296­309):  Las  seis  claves  para  la  oclusión  normal  ­  Andrews

Fig.  8.  Los  espacios  resultantes  de  dientes  posteriores  normalmente  ocluidos  y  dientes  anteriores  insuficientemente  inclinados  a  menudo  se  atribuyen  
falsamente  a  discrepancias  en  el  tamaño  de  los  dientes.

Fig.  9.  Una  inclinación  de  la  corona  lingual  generalmente  ocurre  en  coronas  posteriores  superiores  normalmente  ocluidas.  La  inclinación  es  constante  y  
similar  desde  los  caninos  hasta  los  segundos  premolares  y  ligeramente  más  pronunciada  en  los  molares.
Fig.  10.  La  inclinación  de  la  corona  lingual  de  los  dientes  posteriores  inferiores  normalmente  ocluidos  aumenta  progresivamente  
desde  los  caninos  hasta  los  segundos  molares.

Cifras 12
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Fig.  11.  La  rueda  del  carro.  El  torque  del  arco  anterior  anula  la  punta  del  arco  en  una  proporción  de  cuatro  a  uno.

Fig.  12.  Un  molar  rotado  ocupa  más  espacio  mesiodistal,  creando  una  situación  poco  receptiva  a  la  oclusión  normal.

Cifras 13
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Fig.  13.  A,  Una  curva  de  Spee  profunda  da  como  resultado  un  área  más  confinada  para  los  dientes  superiores,  creando  un  derrame  de  
los  dientes  superiores  progresivamente  mesial  y  distalmente.  B,  Un  plano  plano  de  oclusión  es  más  receptivo  a  la  oclusión  normal.  C,  Una  
curva  de  Spee  inversa  produce  un  espacio  excesivo  para  los  dientes  superiores.

Cifras 14
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