Guia Quemaduras 2021.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA FECHA DE
EMISIÓN
FEBRERO 2021
VERSIÓN : 01
CÓDIGO:
ATENCIÓN DE QUEMADURAS EN
PEDIATRÌA PÁGINA: 1 de 69
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
DECLARACION DE INTENCION
1.POBLACIÓN OBJETO
2. USUARIO DEL PROTOCOLO
3. ALCANCE DE LA GUIA
4.OBJETIVOS
5.MÉTODO USADO PARA RECOLECTAR/SELECCIONAR EVIDENCIA
6.3DESARROLLO DE LA GUÍA DE MANEJO:
6.1 DEFINICIÓN
6.2 CODIFICACIÓN
6.3 CONSIDERACIONES GENERALES
6.3.1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL
6.3.2. FISIOLOGÍA DE LESIONES POR QUEMADURAS
6.4 EPIDEMIOLOGÍA
6.5 ETIOLOGÍA:
6.6 CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
6.7 COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS
6.8 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
6.8.1. HISTORIA CLÍNICA
6.8.2. EXAMEN FÍSICO
6.9 TRATAMIENTO
6.9.1. MANEJO INICIAL
6.9.2. REANIMACION HIDRICA
6.9.3. MANEJO DEL DOLOR Y ANSIEDAD
¡Corazón para Servir!
Calle 9 No. 15-25 PBX: 871 5907 FAX: 871 4415 – 871 4440 Call center: 8631672 Línea Gratuita:018000957878
Correo Institucional: Hospital.universitario@huhmp.gov.co
Facebook: ESE Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo. Twitter: @HUNeiva
www.hospitalneiva.gov.co
Neiva – Huila - Colombia
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6.9.4. OTRAS TERAPIAS DE APOYO

6.9.4.1. VITAMINAS Y MINERALES
6.9.4.2. PROTECCIÓN GÁSTRICA
6.9.4.3. PROFILAXIS ANTITETÁNICA
6.9.4.4. NUTRICIÓN
6.9.4.5 PROFILAXIS ANTITROMBOTICA
6.9.4.6. RECOMENDACIONES ADICIONALES.
6.9.5. TRATAMIENTO DE LA HERIDA POR QUEMADURA
6.10 PRONÓSTICO
7. INSUMOS Y SUMINISTROS
8.MÉTODO DE EVALUACIÓN DE ADHERENCIA AL PROTOCOLO
9. ACTIVIDADES DE EDUCACION, PROMOCION Y PREVENCION
10. ANEXOS
11. BIBLIOGRAFÍA.
12. ELABORÓ, REVISÓ Y APROBÓ

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ÍNDICE DE IMÁGENES
Imagen 1 estructura microscópica de la piel normal
Imagen 2 Clasificación de las quemaduras cutáneas
Imagen 3. Gráfico de Lund Browder Modificado
Imagen 4. Regla de los 9
Imagen 5. Regla de la mano.
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Sistema de clasificación GRADE : Fuente

Tabla 2. Sistema de clasificación GRADE : Fuerza de las recomendaciones
Tabla 1. Sistema de clasificación GRADE : Matriz de decisión: adaptación de
una GPC.
Tabla 4. Mecanismos más frecuentes que producen quemaduras en los niños.
Tabla 5. Clasificación de las quemaduras por profundidad de la lesión
Tabla 6. Gráfico de Lund Browder modificado para evaluar el porcentaje de
quemaduras en el área total de la superficie corporal en niños y adultos.
Tabla 7. Criterios de transferencia del centro de quemados de la American Burn
Association.
Tabla 8. Requerimiento de albúmina según la extensión de la quemadura
Tabla 9. Ajuste según la gravedad de la quemadura de la fórmula de
requerimientos nutricionales en el paciente quemado.
Tabla 10. Cálculo del índice de riesgo.

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INTRODUCCIÓN
El traumatismo es por definición, un evento causado por la exposición a una

energía (mecánica, eléctrica, térmica, radiación o química) en intensidad que
excede la tolerancia del que lo sufre (1).
Las quemaduras constituyen un problema de salud pública a nivel mundial y

provocan alrededor de 180.000 muertes al año, de las cuales la mayoría se
produce en los países de ingreso bajo y mediano, y casi dos tercios, en las
regiones de África y de Asia Sudoriental de la OMS.(2). Igualmente, se afirma
(3)
que 260 niños mueren por quemaduras diariamente , lo que hace de este tipo
(4)
de lesiones la tercera causa de muerte accidental en el mundo . En Colombia,
más de 1.100 niños fallecieron durante 10 años de observación, lo que
representa el 22,1 % de todas las muertes relacionadas con quemaduras (5).
Las quemaduras producen lesiones de gran gravedad que contribuyen a un

mayor riesgo de mortalidad y aquellos pacientes que logran sobrevivir suelen
presentar secuelas físicas, funcionales, estéticas y psicológicas que producen
discapacidad prolongada o permanente que afecta a la calidad de vida de los
sobrevivientes (4).
En nuestro país se ha evidenciado que las lesiones por quemaduras son una
causa frecuente de consulta a centros de salud. En el caso del departamento
de Huila, nuestro Hospital es el único centro de referencia de mayor
complejidad para el manejo integral de este tipo de lesiones, siendo este, uno
de los principales motivos que determinó la realización del estudio denominado
“Caracterización clínica de quemaduras en pacientes pediátricos del Hospital
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Hernando Moncaleano Perdomo en el período de enero 2015 a diciembre

2019”. En este estudio regional se evidenció un total de 461 pacientes
quemados menores de 14 años de edad que cumplieron con criterios de
inclusión. El 46.85% de los pacientes afectados eran lactantes mayores y el
59% eran del sexo masculino. El lugar de mayor ocurrencia del evento fue el
domicilio 84.82%, siendo la madre la principal acompañante durante el
episodio. La mayor tasa de incidencia de quemaduras fue observada en el año
2018, la cual estuvo alrededor de 18.01 casos por cada 1000 niños atendidos
en urgencias. El agente etiológico más frecuentemente relacionado con los
episodios de quemadura fue el líquido caliente (71.37%), siendo el volcamiento
de dicho elemento el mecanismo principal (63.77%). El 93.49% de las lesiones
eran de espesor parcial o grado II. Con relación a la severidad de la quemadura
el 67.03% fueron de carácter leve (< 10% SCT), el 30.59% moderada (10-30%
SCT) y el 2.39% severo (> 30% SCT). La mayoría de los pacientes requirieron
de manejo médico y quirúrgico (80.26%). El 11.5% presentó algún tipo de
complicación, siendo las de tipo infecciosas las más frecuentes. Solo se
presentó un caso de mortalidad en un paciente con quemaduras de III grado,
con un compromiso de extensión mayor del 30 % de la SCT. En el análisis
bivariado se encontró que la población preescolar y escolar tiene mayor riesgo
de complicaciones con una (P< 0.015), siendo estadísticamente significativo. (6).
DECLARACIÓN DE INTENCIÓN
Esta GPC fue desarrollada para el manejo de quemaduras en pediatría en

los servicios de urgencias, hospitalización, y unidades de cuidado crítico del
Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de la ciudad de
Neiva. Esta guía está elaborada con base en todos los datos clínicos
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disponibles para cada caso de manera individual y está sujeta a cambios a

medida que el conocimiento científico y la tecnología avanzan y los patrones
de evaluación y determinación del estado de la enfermedad.
La adherencia a las recomendaciones de esta guía asegura el cumplimiento

del proceso en cada caso, ajustado a las normas nacionales e
internacionales vigentes. El profesional de salud responsable de las
decisiones clínicas referentes a este proceso, emitirá un juicio que debe
derivarse de la discusión del cumplimiento de los puntos de esta guía
cubriendo los requisitos diagnósticos y las posibilidades que implica la
determinación de este estado en los pacientes.
1. POBLACIÓN OBJETO
Dirigida al manejo de pacientes pediátricos con quemaduras. Esta guía

abarca desde el manejo de urgencias, la estabilización del cuadro agudo, el
manejo, los cuidados en la hospitalización y las recomendaciones de
prevención.
Queda fuera del alcance de esta guía el manejo de la morbilidad tardía que
pueden presentar los pacientes con quemaduras y/o manejo quirúrgico.
2. USUARIO DEL PROTOCOLO
Este protocolo está hecho para que sea utilizado por médicos pediatras,
residentes de pediatría, médicos especialistas en medicina de emergencia,

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médicos generales que atienden niños y el grupo de enfermería que atiende

niños en el Hospital Universitario de Hernando Moncaleano Perdomo
3. ALCANCE DE LA GUIA
Esperamos que esta herramienta permita al clínico orientar un enfoque

secuencial y dirigido para el manejo del niño con quemaduras.
4. OBJETIVOS
Facilitar un guía para el manejo de pacientes pediátricos que ingresan al

Hospital Universitario de Neiva, Hernando Moncaleano Perdomo.
Mejorar la salud y la calidad de vida de los pacientes pediátricos afectados

por quemaduras
5. MÉTODO USADO PARA RECOLECTAR/SELECCIONAR EVIDENCIA
Búsqueda en bases de datos electrónicas (PUBMED, BIREME, CINAHL,

MEDLINE y EMBASE, GOOGLE SCHOLAR) con el uso de términos MeSH
(Child, pediatrics, burns, injury, scald Revisiones bibliográficas. Producción
intelectual del personal especialista en salud del Hospital Universitario de
Neiva y la Universidad Surcolombiana.
Posteriormente la información fue llevada a consenso como producción
intelectual del personal especialista en salud del Hospital Universitario de
Neiva y la Universidad Surcolombiana- especialización en pediatría.

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Tabla 1. Sistema de Clasificación GRADE

Tipos de Fuentes
Fuentes
Confianza alta: Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la
Alta confianza A
en el efecto estimado
Confianza Moderada: Es probable que nuevos estudios tengan un
Moderada impacto B
importante en la confianza del efecto estimado y pueden cambiar los
resultados.
Confianza en la estimación del efecto limitada: Es muy probable que
Baja nuevos C
estudios tengan un impacto importante en la confianza del efecto estimado
y
probablemente cambien los resultados.
Confianza muy poca en la estimación del efecto: Cualquier estimación del
Muy Baja efecto D
es incierta.
Fuerza de las Recomendaciones
Fuerte a favor La mayoría de las personas bien informadas estarían de acuerdo con la acción 1 1
1
e recomendada, sólo una pequeña proporción no lo estaría.

Fuerte n Las recomendaciones pueden ser aceptadas como una política de salud en la 1
contra mayoría de los casos
Débil a favor La mayoría de las personas bien informadas estarían de acuerdo con la acción 2
e recomendada pero un número importante no.
Débil n La decisión como política de salud amerita un debate importante y una discusión 2
contra con todos los grupos de interés.

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Tabla 2. Sistema de Clasificación GRADE
6. DESARROLLO DE LA GUÍA DE MANEJO:
6.1 DEFINICIÓN
Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico, térmicos o químico
que induce la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo desde
una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los
tejidos implicados. Producen tres efectos: pérdida de líquidos, pérdida de calor,
lo que puede causar hipotermia y pérdida de la acción de la barrera frente a los
microorganismos, aumentando la susceptibilidad de infección (7).
6.2 CODIFICACIÓN

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CIE 10 de: L550, L551, L552, L558, L559, T200, T201, T202, T203, T210,
T211, T212, T213, T220, T221, T222, T223, T230, T231, T232, T233, T240,
T241, T242, T243, T250, T251, T252, T253, T260, T261, T262, T263, T264,
T280, T290, T291, T292, T293, T300, T301, T302, T303, T310, T311, T312,
T313, T314, T315, T316, T317, T318 y T319
6.3 CONSIDERACIONES GENERALES
El tratamiento de las quemaduras ha sido abordado desde tiempos ancestrales.

Los primero registros existente sobre el manejo de las quemaduras se
remontan a la información recogida en el papiro de Ebers (1534 a.C), en donde
se propone tratamientos mediante inmersiones en barro, aplicación de un
ungüento sobre el área quemada a base de estiércol de vaca, cera de abeja y
resina. Alrededor de 1000 años después, Hipócrates describe principios
básicos en el manejo de las heridas: lavar las heridas, evitar la presencia de
pus, mantener herida seca y agregaba su fórmula personal para el manejo de
las quemaduras con apósitos de grasa de cerdo, resina de pino y grasa de
extracto de hulla (Betún). La proliferación del uso de armas de fuego en los
conflictos bélicos de los siglos XV y XVI proporcionó un contexto experimental
favorable para la evolución del tratamiento de este tipo de heridas. Los médicos
y cirujanos renacentistas consideraban que las heridas ocasionadas por armas
de fuego estaban envenenadas, que eran impuras, y su tratamiento habitual
consistía en la aplicación de aceite hirviendo sobre la lesión, realizando
después una cura local con ungüentos de diversa composición.
En 1833 donde aparece en Edimburgo el primer hospital para el manejo del

paciente quemado y finalizando la primera mitad del siglo XX surgen en el
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contexto del manejo de los pacientes quemados: las escarectomias tempranas

más autoinjertos, el uso del Nitrato de Plata, el dermatomo de Brown y las
fórmulas de reanimación con líquidos endovenosos. En las últimas décadas
encontramos el desarrollo de nuevos tópicos como el acetato de mafenide y la
sulfadiazina de plata, además del desarrollo de las unidades de cuidado
intensivo, la piel artificial, apósitos sintéticos, cultivos de queratinocitos y piel
transgénica, entre otros.
La historia del manejo del paciente quemado continúa en evolución. Es así

como en la segunda Guerra Mundial cuando existía una afectación por
quemaduras del 50% de la Superficie Corporal Total (SCT) el riesgo de
mortalidad era del 50%, actualmente tiene una mortalidad menor del 10%.
Estos resultados se deben a los avances en la resucitación inicial, las
técnicas quirúrgicas, el control de la infección y el soporte nutricional y
metabólico (8).
6.3.1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL
La piel es el órgano más extenso del cuerpo, representa el 15% de peso

corporal y cubre en promedio 1.7 metros cuadrados. (imagen 1).
Estructura: La piel está compuesta por 2 capas, la epidermis y la dermis; la

epidermis es la capa más superficial y la dermis la más profunda.
La epidermis sólo está compuesta de células, 98% de queratinocitos y el

2% restante de melanocitos, células de Merckel y de Langerhans.

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La dermis a su vez se divide en dermis papilar y la dermis reticular. La

dermis papilar tiene redes vasculares que soportan la epidermis avascular y
ayudan a la termorregulación, además de terminaciones nerviosas como los
corpúsculos de Meissner y los fibroblastos. La dermis reticular está
compuesta de tejido conectivo denso irregular, abundante cantidad de
colágeno que le da elasticidad y fuerza a la piel, además de contener las
glándulas, los folículos pilosos y un plexo arteriovenoso en contacto con el
tejido celular subcutáneo (9).
Imagen 1 estructura microscopica de la piel normal.
Fuente: Anatomía y Fisiología de la piel. Gomez -Saldaña Albert.
Funciones de la piel (10).
• Protección de infecciones y lesiones.
• Prevención de la pérdida de fluidos.
• Regulación de la temperatura corporal.

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• Contacto sensorial con el medio ambiente.
• Identidad personal, estética.

6.3.2. FISIOLOGÍA DE LESIONES POR QUEMADURAS
Las quemaduras provocan aberraciones fisiológicas locales y sistémicas que

aumentan en intensidad con el tamaño y la profundidad de la herida. Los
cambios sistémicos son mínimos cuando el tamaño total de la quemadura es
pequeño (menor del 10% de la superficie corporal total), A medida que las
quemaduras representan un porcentaje mayor de compromiso de la superficie
corporal los efectos sistémicos pueden volverse muy significativos (11).
Respuesta local:
Además de la coagulación directa de la piel y la grasa subcutánea, la respuesta

local a las quemaduras incluye vasoconstricción microvascular y trombosis en
el tejido periférico no quemado. Esta lesión microvascular con trombosis capilar
secundaria y necrosis explica, en parte, la observación clínica común de que
las quemaduras parecen profundizar en los días posteriores a la evaluación
inicial. El grado en que ocurrirá la necrosis progresiva se ve exacerbado por
largos períodos de hipotensión, hipotermia e infección de la herida (12).
Respuesta sistémica:
La respuesta sistémica a una quemadura resulta de cambios neurohormonales,

pérdida de líquidos, hipoproteinemia e hipotensión(13). En niños con
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quemaduras grandes, la respuesta sistémica puede manifestarse como fiebre y

disfunción multiorgánica sin necesidad de infección.
Durante los primeros dos días después de una lesión mayor, es común un
estado hipodinámico con disminución del gasto cardíaco y la tasa metabólica.
Posteriormente, sigue un estado hipermetabólico, con aumento del gasto de
(14,15)
energía y el gasto cardíaco . Esta respuesta es proporcional al tamaño de
la quemadura, con un pico de aproximadamente el doble de la tasa metabólica
normal en niños pequeños con quemaduras mayores del 50% de la superficie
corporal total (11) .
6.4 EPIDEMIOLOGÍA
Las quemaduras son lesiones comunes causadas por una variedad de

mecanismos etiológicos. Tanto la incidencia como el mecanismo varían con la
edad y el estado socioeconómico (11).
La American Burn Association estima que anualmente en el mundo, más de un

millón de personas sufren quemaduras, de las cuales cerca del 25% requieren
tratamiento hospitalario y aproximadamente 5.000 mueren como resultado de
su trauma y complicaciones tardías (10).
Según la OMS las quemaduras constituyen un problema de salud pública a

nivel mundial y provocan alrededor de 180.000 muertes al año, de las cuales la
mayoría se produce en los países de ingreso bajo y mediano. Las tasas de
muertes en general por quemaduras han ido disminuyendo, pero en países de
ingreso bajo y moderado la tasa de mortalidad es actualmente mayor de siete
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veces que en los países de ingresos altos. En estos últimos países, los bebés y
niños pequeños son particularmente vulnerables, más comúnmente heridos por
escaldaduras en incidentes de baño y cocina. En los países de bajos ingresos,
la incidencia y la gravedad tienden a ser más altas debido a las menores
precauciones de seguridad eléctrica obligatorias y las condiciones de vida y
cocina más primitivas (11).
En nuestro país los datos disponibles son escasos, aunque concuerdan en

general con los de otros países. Se ha encontrado que presentan mayor riesgo
las personas de menor recursos económicos al igual que los hombres y niños,
la mitad de los pacientes son menores de 10 años de edad y el 25-30% tiene
entre 2 y 5 años. En contraste con otros países, los líquidos calientes
(escaldadura) producen la mayoría de las quemaduras en todas las edades,
más aún en menores de 5 años (16).
6.5 ETIOLOGÍA:
Los mecanismos por los que se producen las quemaduras son muy variados,
en la tabla 4 se presentan los más comunes.
Tabla 4: mecanismos más frecuentes que producen quemaduras en los niños.

MECANISMO DESCRIPCIÓN
Líquido caliente Producidas normalmente por agua (escaldadura) o aceite.
Fuego (llama) Producidas por fuego.
Sólido caliente Producidas por contacto con superficies calientes (planchas,
hornos, estufa, tubos de escape).
Electricidad Producidas por el paso de la corriente eléctrica a través del
organismo.
Productos químicos Producidas en la piel y/o tejidos por un agente químico
(ácidos, álcalis o sustancias orgánicas).

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Frío Producidas por hipotermia o congelación (temperatura < 0ºc)

Radiación Producidas por exposición a otras energías (rayos UVA/UVB o
radioterapia)
Fuente: Realizada por los investigadores.

6.6 CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
La gravedad de las quemaduras está en relación con la profundidad,

extensión y localización de la lesión(7).
● EN FUNCIÓN DE LA PROFUNDIDAD.
La clasificación tradicional de las quemaduras como primer, segundo, tercer o

cuarto grado fue reemplazada por un sistema que refleja la necesidad de
intervención quirúrgica.
Las designaciones actuales de profundidad de quemado son superficiales, de

espesor parcial superficial, de espesor parcial profundo y de espesor total
(Imagen 2). El término cuarto grado todavía se usa para describir las
quemaduras más graves, quemaduras que se extienden más allá de la piel
hacia el tejido blando subcutáneo y pueden involucrar vasos subyacentes,
nervios, músculos, huesos y/o articulaciones.
Las heridas por quemaduras no suelen ser uniformes en profundidad, y

muchas tienen una mezcla de componentes profundos y
superficiales. Inicialmente, una evaluación precisa de la profundidad de la
herida por quemadura puede ser difícil ya que las heridas por quemaduras
son dinámicas y pueden progresar y convertirse en heridas más profundas.

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Los niños menores de 5 años y los adultos mayores de 55 años son más
susceptibles a quemaduras más profundas debido a una piel más delgada.
La American Burn Association (ABA) ha publicado un recurso educativo que

revisó la clasificación y el manejo de la herida por quemadura: (Tabla 5) (7-17).
Imagen 2. Clasificación de las quemaduras cutáneas
Fuente: Joffe Mark, Bachur James. Quemaduras térmicas moderadas y graves en niños.
Manejo de emergencias. Uptodate.2019
Superficial: las quemaduras superficiales o epidérmicas involucran solo la

capa epidérmica de la piel. No se ampollan pero son dolorosas, secas, rojas y
palidecen con la presión Durante los siguientes dos o tres días, el dolor y el
eritema disminuyen, y aproximadamente para el día 4, el epitelio lesionado se
despega de la epidermis. Tales lesiones generalmente se curan en seis días
sin dejar cicatrices. Este proceso se ve comúnmente con quemaduras solares.

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De espesor parcial: quemaduras de espesor parcial implican la epidermis y

porciones de la dermis. Se caracterizan por ser superficiales o profundos.
- Espesor parcial superficial: estas quemaduras característicamente

forman ampollas dentro de las 24 horas entre la epidermis y la
dermis. Son dolorosas, rojas, húmedas y palidecen con la presión. Se
puede determinar que las quemaduras que inicialmente parecen tener
solo una profundidad epidérmica tienen un espesor parcial de 12 a 24
horas después. Estas quemaduras generalmente sanan en 7 a 21
días; la cicatrización es inusual, aunque pueden ocurrir cambios en el
pigmento. Una capa de exudados fibrinosos y escombros necróticos
puede acumularse en la superficie, lo que puede predisponer la herida
por quemaduras a una fuerte colonización bacteriana y una
cicatrización tardía. Estas quemaduras generalmente sanan sin
deterioro funcional o cicatrización hipertrófica.
- Espesor parcial profundo: estas quemaduras se extienden hacia la

dermis más profunda y son característicamente diferentes de las
quemaduras superficiales de espesor parcial. Las quemaduras
profundas dañan los folículos pilosos y el tejido glandular. Son
dolorosos solo por la presión, casi siempre se forman ampollas (se
deshacen fácilmente), están húmedas o secas, y tienen una coloración
moteada variable de blanco a rojo parcheado, no palidecen con la
presión.
- Si se previene la infección y se deja que las heridas sanan

espontáneamente sin injertos, sanarán en dos a nueve semanas. Estas
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quemaduras invariablemente causan cicatrices hipertróficas. Si

involucran una articulación, se espera disfunción articular incluso con
fisioterapia. Una quemadura profunda de espesor parcial que no se
cura en dos semanas es funcional y cosméticamente equivalente a una
quemadura de espesor total.
Tabla 5. Clasificación de quemaduras por profundidad de la lesión

PROFUNDIDAD APARIENCIA SENSACIÓN TIEMPO DE
RECUPERACIÓN
QUEMADURAS DE I Seco, rojo, blanqueados Doloroso 3 a 6 días
GRADO. con presión.
SUPERFICIAL
QUEMADURAS DE II Ampollas, húmedo, rojo, Doloroso a la temperatura , 7 a 21 días
GRADO. lloroso, blanqueados con al aire y al tacto
DE ESPESOR PARCIAL presión.
SUPERFICIAL 2A
QUEMADURAS DE II Ampollas (fácilmente sin Doloroso solo por presión >< 21 días ( generalmente
GRADO. techar) requiere tratamiento
DE ESPESOR PARCIAL Mojado o ceroso seco quirúrgico)
PROFUNDO 2B Color variable (parcheado a
blanco cursi a rojo)
Blanquear con presión
puede ser lento
Blanco ceroso a gris Solo presión profunda Raro, a menos que sea
correoso a carbonizado y tratado quirúrgicamente
QUEMADURAS DE III negro
GRADO. Seco e inelástico
ESPESOR TOTAL No palidecer con la presión.
QUEMADURAS DE IV. Se extiende a la fascia y/o Presión profunda Nunca, a menos que sea
EXTENSIÓN A TEJIDOS músculo tratado quirúrgicamente
PROFUNDOS:
Fuente: Gauglitz Gerad, Williams Felicia. Descripción general del tratamiento del paciente
con quemaduras graves. 2020. Uptodate.
De espesor completo: estas quemaduras se extienden y destruyen todas las

capas de la dermis y, a menudo, lesionan el tejido subcutáneo
subyacente. Quemar escara, la dermis muerta y desnaturalizada,
generalmente está intacta. La escara puede comprometer la viabilidad de una
extremidad o torso si es circunferencial.

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Las quemaduras de espesor total suelen ser anestésicas o hipoestésicas. La

apariencia de la piel puede variar de blanco ceroso a gris correoso a
carbonizado y negro. La piel está seca e inelástica y no palidece con la
presión. Los pelos se pueden extraer fácilmente de los folículos pilosos. Las
vesículas y las ampollas no se desarrollan.
Las quemaduras pálidas de espesor completo pueden simular la piel normal,

excepto que la piel no palidece con la presión. Las características que
diferencian las quemaduras de espesor parcial de las quemaduras de espesor
total pueden tardar un tiempo en desarrollarse.
La escara finalmente se separa del tejido subyacente y revela un lecho de

tejido de granulación sin cicatrizar. Sin cirugía, estas heridas sanan por
contractura de la herida con epitelización alrededor de los bordes de la
herida. La cicatrización es severa con las contracturas; La curación
espontánea completa no es posible.
Extensión a tejidos profundos: las quemaduras de cuarto grado son

lesiones profundas y potencialmente mortales que se extienden a través de la
piel hacia los tejidos blandos subyacentes y pueden involucrar músculos y / o
huesos.
EN FUNCIÓN DE LA EXTENSIÓN
Una estimación exhaustiva y precisa del tamaño de las quemaduras es

esencial para guiar la terapia y determinar cuándo remitir a un paciente a un
Hospital de quemados. Usando uno de los métodos descritos a continuación, la

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CÓDIGO:
extensión de las quemaduras se estima y se expresa como el porcentaje total

del área de superficie corporal. En las quemaduras superficiales (primer grado)
no se calcula su extensión .
Las ubicaciones de las áreas quemadas de espesor parcial y de espesor total

se registran en un diagrama de quemado. Se presume que las quemaduras
con una apariencia compatible con espesor parcial profundo o espesor total
son de espesor total hasta que sea posible una diferenciación precisa.
Métodos de estimación: los métodos comúnmente utilizados para evaluar el

porcentaje de quemadura en adultos son el cuadro de Lund-Browder , la “Regla
de los Nueve” y el método de la palma. El cuadro de Lund-Browder es el
método recomendado en niños porque considera el porcentaje relativo de la
superficie corporal afectada por el crecimiento. Si la quemadura es regular y / o
irregular, el método de la palma puede ser más útil (18). (Tabla 6).
●Lund-Browder: la tabla de Lund-Browder es el método más preciso para

estimar la superficie corporal quemada tanto para adultos como para
niños. Los niños tienen cabezas proporcionalmente más grandes y
extremidades inferiores más pequeñas, por lo que el porcentaje se estima
con mayor precisión utilizando el cuadro de Lund-Browder (11). (imagen 3).

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CÓDIGO:
Imagen 3. Gráfico de Lund-Browder modificado.

Fuente: Sheridan Robert. Cuidado de quemaduras para niños. Pediatrics in Review.2018.
● Regla de los nueve: para la evaluación de adultos, el método más rápido
para estimar las Superficie corporal quemada en adultos es la “Regla de
los nueve” (18).
- La cabeza representa el 9% de Superficie corporal quemada
- Cada brazo representa el 9% de Superficie corporal quemada
- Cada pierna representa el 18% de Superficie corporal
quemada
- El tronco anterior y posterior representan cada uno el 18% de la
superficie corporal quemada. (Imagen 4).
Tabla 6. Gráfico de Lund-Browder modificado para evaluar el

porcentaje de quemaduras en el área total de la superficie corporal en
niños y adultos.
ZONA NACIMIENTO 1 A 4 AÑOS 5 A 9 AÑOS 10 A 14 ADULTOS

A 1 AÑO AÑOS
Cabeza 9.5 8,5 6,5 5,5 4,5
Cuello 1 1 1 1 1
Dorso 13 13 13 13 13
Parte 2 2 2 2 2
superior del
brazo
Antebrazo 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5

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CÓDIGO:
Mano 1,25 1,25 1,25 1,25 1,25

Muslo 2,75 3,25 4,4 4,25 4,5
Pierna 2,5 2,5 2,5 3 3,25
Pie 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75
Nalga 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Genitales 1 1 1 1 1
Fuente: Gauglitz Gerad, Williams Felicia. Descripción general del tratamiento del paciente
con quemaduras graves. 2020. Uptodate.
● Método de la palma: las quemaduras pequeñas o irregulares se pueden

aproximar utilizando el área de la superficie de la palma del paciente. La
palma de la mano del paciente, excluyendo los dedos, es
aproximadamente el 0.5% del área total de la superficie corporal, y toda
la superficie palmar, incluidos los dedos, es del 1% en niños y adultos(18).
(Imagen 5).
EN FUNCIÓN A LA UBICACIÓN ANATÓMICA
No sólo para su tratamiento y pronóstico, sino también para su evaluación

previa, la localización de las quemaduras reviste importancia. Las quemaduras
localizadas en la cara podrán afectar a órganos tan importantes como la visión
o la vía aérea. Las quemaduras que afectan a las extremidades podrán dejar
secuelas muy importantes. Las quemaduras profundas circulares, impedirán la
circulación, lo que puede provocar necrosis. Así mismo, las quemaduras que
afectan al tórax pueden impedir la libre movilización del mismo con el
consiguiente compromiso respiratorio, que en algunos casos, precisarán
escarotomías de descompresión.

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CÓDIGO:
Imagen 4: Regla de los 9.
Fuente: Abordaje de las quemaduras en atención primaria. Pediatría integral. 2019. Pp 81.89
Imagen 5: Regla de la mano.
Fuente: Abordaje de las quemaduras en atención primaria. Pediatría integral. 2019. Pp 81.89
La especial localización en cara, cuello, axilas, manos, área genital y

pliegues de flexo extensión precisan la prevención de las posibles secuelas,
tanto funcionales como estéticas.
GRAVEDAD GENERAL DE LA LESIÓN POR QUEMADURAS

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CÓDIGO:
Una combinación del mecanismo de quemadura, la profundidad, la extensión y

la ubicación anatómica de la quemadura determinan la gravedad general de la
lesión por quemadura, lo que proporciona una guía general para la disposición
y el cuidado de estos pacientes (18).
Menor o lesiones por quemaduras leves: Son aquellas que se pueden tratar
en un consultorio de un médico o en un servicio de urgencias en forma
ambulatoria.
Lesión moderada por quemaduras: Son aquellas que requieren ingreso en

un hospital pero no en un centro de quemaduras. Estos incluyen quemaduras
superficiales o quemaduras más profundas de extensión limitada.
Lesión por quemaduras graves: definida como quemaduras que deben ser
referidos a un centro de quemaduras especializado. (Tabla 7).
6.7 COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS
A pesar de los grandes avances en el tratamiento de pacientes con lesiones

por quemaduras, las complicaciones sistémicas y las complicaciones
específicas de las heridas por quemaduras son comunes (19).
Complicaciones sistémicas:
Disfunción orgánica multisistémica DOM: trastorno progresivo que ocurre

comúnmente en pacientes con enfermedades agudas, independientemente de

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CÓDIGO:
la etiología de la lesión o enfermedad. Afecta a la mayoría de los pacientes con

una quemadura severa (>20 % de la SCT), con o sin infección.
La prevención de la sepsis por infección de la herida por quemaduras es el

enfoque más prometedor:
● La inflamación asociada a la herida está limitada por el desbridamiento

inmediato del tejido desvitalizado y la escisión tangencial del tejido
quemado y el cierre de la herida, principalmente por injertos de piel,
dentro de las 48 horas de una quemadura de espesor total.
● Los pacientes deben ser destetados del respirador tan pronto como sea
clínicamente posible para minimizar el riesgo de complicaciones
pulmonares.
● La nutrición enteral temprana en pacientes con quemaduras graves se

asocia con una disminución de la translocación bacteriana y ayuda a
atenuar la respuesta inmune después de la lesión
Los pacientes con quemaduras graves desarrollan DOM principalmente en dos

etapas: temprano, debido a hipoperfusión o tardío, debido a sepsis. En general,
DOM comienza en el sistema renal o pulmonar y progresa sistemáticamente
hacia el hígado, el sistema gastrointestinal, el sistema hematológico y el
sistema nervioso central (20).
TABLA 7. Criterios de transferencia del Centro de quemados de la

American Burn Association
✔ Quemaduras de segundo y tercer grado > 10% de SCT en pacientes <10 o > 50 años de edad.
✔ Quemaduras de segundo y tercer grado> 20% de SCT en otros grupos de edad.
✔ Quemaduras de segundo y tercer grado que involucran la cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones
principales.
✔ Quemaduras de tercer grado> 5% de SCT en cualquier grupo de edad.
✔ Quemaduras eléctricas, incluidas lesiones por rayos.
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CÓDIGO:
✔ Quemaduras químicas.
✔ Lesión por inhalación.
✔ Lesiones por quemaduras en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el
manejo, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad.
✔ Cualquier paciente con quemaduras y traumatismos concomitantes (como fracturas) en los que la lesión por
quemadura presenta el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma presenta el
mayor riesgo inmediato, el paciente puede ser tratado inicialmente en un centro de trauma hasta que esté
estable antes de ser transferido a un centro de quemados. El juicio del médico será necesario en tales
situaciones y debe coincidir con el plan de control médico regional y los protocolos de clasificación.
✔ Los hospitales sin personal calificado o equipo para el cuidado de los niños deben transferir a los niños con
quemaduras a un centro de quemaduras con estas capacidades.
✔ Lesiones por quemaduras en pacientes que requerirán apoyo especial de rehabilitación social / emocional y / o
a largo plazo, incluidos los casos de sospecha de abuso infantil, abuso de sustancias.
SCT: superficie corporal total.
(Basado según los criterios de referencia del centro de quemados de la American Burn
Association disponibles en http://ameriburn.org/wp-content/uploads/2017/05/
burncenterreferralcriteria.pdf).
Insuficiencia orgánica específica : hay una cascada temprana y tardía de

insuficiencia orgánica después de una quemadura grave. La secuencia clínica
temprana se caracteriza por:
● Falla de reanimación
● Lesión por inhalación
● Síndrome de distrés respiratorio agudo
● Fallo hemodinámico
● Insuficiencia renal
● Insuficiencia hepática
● Insuficiencia gastrointestinal
● Infección
La secuencia clínica posterior se caracteriza por:
● Fallo pulmonar
● Inestabilidad hemodinámica.
● Insuficiencia renal
● Insuficiencia gastrointestinal
● Insuficiencia hepática
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CÓDIGO:
A menudo, la falla de órganos multisistémicos y la muerte ocurre al final de

ambas cascadas. La mortalidad aumenta con el número creciente de sistemas
orgánicos fallidos. Cuando tres o más sistemas de órganos han fallado, la
mortalidad se acerca al 100%(19).
Injuria Renal Aguda (IRA): Causada por una reducción del gasto cardíaco y
el volumen sanguíneo junto con un aumento de la secreción de mediadores de
estrés (por ejemplo, angiotensina, aldosterona y vasopresina). La IRA se
asocia con una alta tasa de mortalidad para adultos y niños con quemaduras
graves.
La reanimación inmediata con líquidos al ingresar al servicio de urgencias es el

enfoque fundamental para prevenir la IRA. La insuficiencia renal temprana
puede ocurrir como consecuencia de una perfusión insuficiente y una
reanimación insuficiente. Un segundo período de riesgo ocurre de 2 a 14 días
después de la reanimación inicial y lo más probable es que esté relacionado
con la sepsis.
Insuficiencia respiratoria: Es el resultado de la hipoxia y se produce tanto

inicialmente con la lesión por quemadura y dentro de 4 a 8 días después de la
lesión inicial debido a la progresión de la lesión por inhalación y / o SDRA
fulminante.
Las mediciones continuas de oximetría son críticas, ya que una disminución en

la saturación de oxígeno a menos del 92% es indicativa de insuficiencia
respiratoria Se necesitan concentraciones crecientes de FiO2 y cuando la
ventilación comienza a fallar, se garantiza la intubación (19).

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CÓDIGO:
Insuficiencia cardíaca: existen dos respuestas clínicas a una quemadura grave: los

estados de flujo y reflujo. El estado de reflujo es uno de bajo gasto cardíaco. El estado
de flujo es hiperdinámico, en el que los pacientes tienen frecuencias cardíacas y gasto
cardíaco significativamente elevados. Estas perturbaciones cardíacas ocurren en casi
todos los pacientes con una quemadura ≥40% de la SCT.
Inmediatamente después de una quemadura grave, los pacientes suelen tener

índices bajos de función cardíaca que son característicos del shock temprano.
A las 72 a 96 horas después de la quemadura, el gasto cardíaco es mayor y
puede continuar así durante dos años después de la quemadura .Además, el
consumo de oxígeno miocárdico se mantuvo elevado en la fase de
rehabilitación y el aumento del estrés cardíaco se asoció con la depresión
miocárdica(21).
Para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca, se debe realizar una

reanimación de líquidos juiciosa a la llegada del paciente al hospital. Para la
disfunción cardíaca o el estado hiperdinámico que ocurre en casi todos los
pacientes con quemaduras> 40% de la SCT, también se usa un B. bloqueador
no selectivo para bloquear los receptores de catecolaminas.
Insuficiencia hepática: la insuficiencia hepática después de una quemadura

severa es generalmente proporcional a la gravedad de la quemadura.
Inmediatamente después de una quemadura severa y continuando durante
aproximadamente una semana, se produce edema generalizado e hipertrofia
hepática.
La síntesis de proteínas hepáticas también se ve afectada después de una

quemadura severa. Como resultado del daño celular y / o la permeabilidad de
la membrana alterada, el edema hepático induce una mayor liberación de
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CÓDIGO:
enzimas hepáticas en la circulación. Los niveles circulantes elevados de

transaminasas, glutamato deshidrogenasa y fosfatasa alcalina son indicadores
confiables de lesión de hepatocitos. Sin embargo, ALT es una prueba más
específica para la lesión de hepatocitos después de una quemadura severa. Se
han informado niveles séricos de las enzimas circulantes de hasta un 200% por
encima de lo normal para la edad en pacientes con quemaduras graves.
El tratamiento de la insuficiencia hepática aguda es de apoyo y puede incluir el

reemplazo de los factores II, VII, IX y X y la albúmina hasta que el hígado se
recupere. El tiempo de protrombina (PT) es un marcador útil de la función
sintética hepática, y específicamente de la coagulación.
Daño Hematológico: fracaso Hematológico expresado como una coagulopatía

pueden ser causados por el agotamiento y / o alteración de la síntesis de
factores de coagulación o por la trombocitopenia. La coagulación intravascular
diseminada (CID) puede tratarse eficazmente mediante la infusión de plasma
fresco congelado y crioprecipitado para mantener los niveles plasmáticos de
factores de coagulación(22).
Los factores de riesgo para desarrollar falla hematológica o coagulopatía

inducida por trauma incluyen.
● Retraso en la reanimación
● Reanimación insuficiente
● Acidosis
● Hipotermia
● Pérdida masiva de sangre
● Transfusión de alto volumen
● Trombocitopenia
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CÓDIGO:
Compromiso del sistema nervioso central: Una causa importante de

alteración del estado mental en pacientes con quemaduras graves es la lesión
cerebral anóxica debido a hipoperfusión / resucitación insuficiente o edema
cerebral secundario a la reanimación excesiva. La lesión cerebral anóxica
contribuye hasta el 7 % de las muertes por lesiones graves por
quemaduras. Una causa temprana de cambios agudos en el estado mental en
pacientes con quemaduras está relacionada con lesiones por inhalación y
exposición a gases tóxicos (23).
Compromiso del sistema gastrointestinal: la lesión por quemaduras

severas se asocia con una reducción del flujo sanguíneo intestinal y también
puede estar asociada con la pérdida de la función de barrera intestinal y la
translocación bacteriana entérica, lo que resulta en una respuesta
proinflamatoria profunda que conduce a una falla del sistema gastrointestinal.
En el contexto clínico de estados de flujo bajo que pueden ocurrir con una
reanimación inadecuada de líquidos después de una quemadura severa, el
flujo sanguíneo mesentérico se ve comprometido o es inadecuado (es decir,
isquemia no oclusiva) y la integridad de la mucosa intestinal está
comprometida. Esto se evita mejor siguiendo la reanimación con líquidos
dirigida a un objetivo y manteniendo una hemodinámica óptima.
La atrofia de la mucosa intestinal se produce en ausencia de alimentación

intraluminal y es otra causa de insuficiencia gastrointestinal después de una
quemadura grave. La nutrición enteral temprana, iniciada 24 a 48 horas
después de la lesión por quemadura, es una de las únicas terapias que se ha
demostrado que disminuye esta complicación (19).
6.8 ENFOQUE DIAGNÓSTICO

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CÓDIGO:
Siempre debemos hacer una aproximación rápida tanto de aspectos relevantes

de la historia como un completo examen físico siempre evaluando lo crítico de
la condición del paciente
6.8.1. HISTORIA CLÍNICA
• Investigue alergias, medicamentos, enfermedades, última comida, y

eventos del daño incluyendo tiempo, localización y daños agregados.
Si hubo pérdida de la conciencia. Cuando, como y donde sucedió el
accidente. En niños historias que no concuerdan son sospechosas de
abuso. ¿Cuando ocurrió la quemadura?, ¿Cuál fue el tratamiento
inicial?(Incluye narcóticos, sedantes y resucitación previa) (18).
• Inmunizaciones
• Revise la historia clínica previa en caso de ser referido
6.8.2. EXAMEN FÍSICO
Debe realizarse un examen físico completo, incluidos los signos vitales con

pulsioximetría. Un peso exacto es esencial para el suministro de líquidos
endovenosos (24).
Examen general : los niños con lesiones asociadas importantes, como

inhalación, trauma craneoencefálico o trauma abdominal cerrado, pueden
presentar hallazgos normales o inespecíficos en el examen físico inicial.
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CÓDIGO:
Evaluación de la lesión por quemadura : se debe determinar el tamaño

(porcentaje de la superficie corporal total SCT) y la profundidad (espesor
parcial superficial, superficial o profundo, espesor total o más profundo) y grado
de la lesión por quemadura (7).
La evidencia sugiere que el tamaño de la quemadura se sobreestima con
frecuencia en los niños. Para evitar este error, se debe utilizar el Gráfico de
Lund-Browder modificado, para determinar el porcentaje de quemadura total al
momento de la valoración inicial (18).
Los hallazgos adicionales con implicaciones importantes para el manejo

incluyen(24):.
• Se debe realizar un examen ocular cuidadoso, para identificar

quemaduras en la córnea, antes de que se desarrolle el edema de los
párpados.
• Deben tenerse en cuenta las quemaduras del oído externo debido al
riesgo de condritis supurativa.
• Los pacientes con quemaduras circunferenciales deben ser
monitoreados cuidadosamente.
• La constricción por quemaduras circunferenciales de una extremidad
puede comprometer la perfusión distal o causar síndrome
compartimental. Se debe observar con frecuencia la calidad de los
pulsos distales y el llenado capilar.
• Las quemaduras circunferenciales del pecho pueden interferir con la
mecánica de la respiración. Se debe monitorear signos de dificultad

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CÓDIGO:
respiratoria, oximetría de pulso y la capnografía (cuando estén

disponibles).
• Las quemaduras circunferenciales de la pared abdominal y la espalda
pueden contribuir al compartimento abdominal, especialmente si la
reanimación excesiva conduce a la acumulación de líquido intra-
abdominal.
• El tratamiento con escarotomía puede ser necesario durante la
reanimación temprana, se debe solicitar la valoración temprana por el
servicio de cirugía pediátrica, ortopedia o cirugía plástica al momento de
sospecha clínica.
6.9 TRATAMIENTO
6.9.1 MANEJO INICIAL
La primera medida a realizar es interrumpir si es posible el agente causal,

manteniendo siempre la seguridad del reanimador. En las quemaduras
térmicas aplicar agua fría (nunca hielo) durante al menos 5 minutos, la
retirada de la ropa se debe realizar lo antes posible (18).
Como norma general al momento de la atención del paciente quemado se

debe usar tapaboca y guantes para evitar la contaminación por vías aéreas
de las zonas quemadas.
Al ingreso a la institución revise (18-24)
1.- ABCDE del Trauma

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CÓDIGO:
• Establecer vía aérea permeable
• Revise respiración (valorar el estado de la vía aérea mucosa nasal

y oral, se debe sospechar lesión por inhalación en caso de fuego
en espacios cerrados, hollín en las fosas nasales, boca o en el
esputo, pelo facial o nasal chamuscado, quemadura en la cara,
lengua, faringe, cuello, quemaduras circunferenciales del tórax, si
existe estridor, ronquera o sibilancias)
• Retire los objetos que puedan producir constricción: aretes, anillos,

cinturón, etc.
• Administre oxígeno por hipoxemia
• Monitorización de signos vitales: ECG, hemodinámica,

temperatura, diuresis, PH, gases, hematocrito, electrolitos,
glucometría, balance de líquidos, peso y talla.
• Control de sangrado externo
• Cateterización de dos vías venosas, preferiblemente periféricas y/o

central por vía percutánea sino es posible; en niños menores de
cinco años valorar la vía intraósea. La inserción del catéter se hará
en la zona menos quemada

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CÓDIGO:
• Colocar sonda nasogástrica con el objeto de evitar vómito y la

aspiración en pacientes quemados > 20% ya que con frecuencia
presentan íleo paralítico; cuando existen lesiones asociadas a
taquipnea marcada y sonda Foley para vigilancia de la diuresis
• Inicie líquidos de resucitación (ver aparte de cálculo del

requerimiento de líquidos)
• Investigue daños agregados (valore la situación neurológica, la

hipoxia o la hipovolemia pueden producir irritabilidad)
• Exploración física completa,
• Daños ocultos
• Tome muestras para: cuadro hemático, creatinina, BUN,

electrolitos completos, sedimento Urinario, glucemia, albúmina,
proteínas totales, gases arteriales, EKG. Además: Si es mujer en
edad fértil se agrega Prueba de Embarazo. Si es quemadura
eléctrica adicionar CPK y CK MB, troponina, mioglobinuria a las 24
horas se repite el uroanálisis y la CK MB
• Si el Índice es mayor de 100 puntos se agrega PT, PTT.
• Niveles de carboxihemoglobina y lactato sérico para evaluar la

intoxicación por monóxido de carbono y cianuro en pacientes
quemados en incendios.
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CÓDIGO:
• Los estudios de imagen deben obtenerse según lo indique el

mecanismo de la lesión y el examen físico:
- Si hay sospecha de inhalación o riesgo de insuficiencia respiratoria

solicitar Rx de tórax.
- La radiografía de la columna cervical, la tomografía computarizada de la

cabeza, el tórax y / o el abdomen para identificar las lesiones asociadas
deben realizarse según el mecanismo de la lesión (p. Ej., Lesión por
explosión).
• Solicite Hemocultivo, urocultivo, cultivo de heridas en caso de que se

trate de una quemadura mayor.
• Control estricto de la diuresis horaria, colocar sonda vesical a

permanencia en caso de ser necesario
• Limpie cuidadosamente las heridas (cúbralas con gasas impregnadas

con furazina)
• Administre analgesia
• Administre vitaminas y minerales
• Administre protector gástrico

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CÓDIGO:
• No utilice antibiótico profiláctico.
• Inicie la nutrición enteral tan pronto como sea posible
• En caso de ser necesario administre profilaxis anti-trombotica.
3.- Realice llamado al servicio de cirugía plástica según sea necesario para el
manejo definitivo de las heridas secundarias a la quemadura.
6.9.2. REANIMACION HIDRICA
Manejo inicial
Las condiciones identificadas en la evaluación rápida inicial (como evidencia
de lesión de las vías respiratorias o dificultad respiratoria) deben tratarse de
manera agresiva. Los niños con quemaduras mayores del 10% deben recibir
reanimación con líquidos y todos las quemaduras deben recibir tratamiento
analgésico (18).
• Los niños con quemaduras relacionadas con el fuego deben recibir

oxígeno suplementario.
• Los pacientes con signos de lesión de la Vía Respiratoria debe intubarse
temprano, con las siguientes consideraciones:
• Debe anticiparse una vía aérea difícil.

• Se debe realizar una intubación de secuencia rápida en pacientes
que requieren un manejo avanzado de las vías
respiratorias. Se recomienda un agente sedante que proteja la
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CÓDIGO:
tensión arterial (como etomidato y ketamina ). La succinilcolina puede

usarse (a menos que esté contraindicada) para pacientes cuyas
quemaduras tienen menos de 48 horas, cuando el riesgo de
hiperkalemia aún no se ha desarrollado.
• Debe obtenerse un acceso vascular confiable, preferiblemente en un

sitio que no tenga compromiso de la piel por la quemadura. Sin
embargo, la evidencia observacional indica que los catéteres pueden
colocarse de manera segura.
• Los pacientes quemados en incendios con estado mental alterado y

acidosis metabólica deben someterse a una evaluación para detectar
intoxicación por monóxido de carbono y cianuro.
La reanimación con líquidos adecuada es un componente esencial del

tratamiento inicial de los niños con quemaduras moderadas y graves y requiere
una evaluación precisa de la superficie corporal total (SCT) que se quema. Se
considera que una adecuada reanimación inicial con líquidos mejora los
resultados de estos pacientes(24).
• Estimación de las necesidades de líquidos : las fórmulas para

calcular las necesidades de líquidos de los niños durante las primeras 24
horas después de una lesión por quemadura incluyen:
Determine peso y talla

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CÓDIGO:
Determine la superficie corporal total (SCT), y la superficie corporal quemada

(SCQ) Dar tratamiento de resucitación con líquidos parenterales en
(25)
quemaduras de más del 10% de superficie corporal quemada (SCQ) . La
SCT se calcula teniendo en cuenta el peso del niño de la siguiente manera:
Fórmula de Mosteller
- SCT= Raíz cuadrada ( Peso (kg) x talla (cm) / 3600 )
Fórmula abreviada (poco exacta)
- SCT = (Peso (kg) x 4 +7) /90 + peso (kg)
(24)
Se recomienda utilizar fórmula de parkland modificada en mayores de 13
años:
Parkland (modificado): 4 ml x % SCQ, contando solo el área quemada

moderada (espesor parcial) y severa (espesor total) MÁS los requisitos
normales de líquidos de mantenimiento de las 24 horas (24).
Para pacientes menores de 13 años se recomienda utilizar la fórmula de

Galveston en las primeras 24 horas y continuar con la fórmula de Carvajal
modificada. (Shriners Burns Hospital, de Galveston) (25).

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CÓDIGO:
Se prefiere esta fórmula porque los niños tienen mayor SCT con respecto al
peso que los adultos (los regímenes para quemados expresados en SCT son
más apropiados que los basados en el peso corporal.
Esta fórmula se usa con Lactato de Ringer.
• 5000 ml x Superficie Corporal Quemada (SCQ) + Superficie Corporal

Total (SCT) x 2000 ml. Para el primer día de manejo
Total (SCT) x 2000 ml. Para el segundo día de manejo.
Total (SCT) x 2000 ml. Para el segundo día de manejo.
• A partir del 4to día se da manejo con líquidos basales.
La mitad del líquido 50% se administra durante las primeras ocho horas
después de la quemadura y no desde su llegada a urgencias. La mitad restante
50% se administra durante las próximas 16 horas. (Durante las primeras ocho
horas ocurre la mayor pérdida de plasma, la cual empieza a disminuir después
de doce horas).
Este cálculo solamente predice los requerimientos y las necesidades

actuales, es necesario ajustarlos cada hora para asegurar un adecuado gasto
urinario.
Los niños menores de 5 años tienen menores reservas de glucógeno, y es

necesario suplementar glucosa, por lo que los líquidos de mantenimiento

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CÓDIGO:
deben ser dados en forma de glucosa al 5%. Verifique glucosa sérica y

urinaria.
Los pacientes con quemaduras <40% pueden ser resucitados únicamente

con solución de Lactato de Ringer.
En quemaduras cuya extensión sea mayor a 50%, hágase el cálculo como si

la extensión fuese de 50% únicamente.
En pacientes severamente quemados y con daño por inhalación se puede

utilizar una solución hipertónica para garantizar la perfusión y disminuir el
edema con las siguientes soluciones, para mantener una albúmina sérica >
2.5g/dl(25).
El coloide puede administrarse después de las primeras 24 horas. El tipo de

coloide recomendado puede variar, pero se recomienda el uso de albúmina al
5% isotónica, como se indica en la tabla 8.
Tabla 8. Requerimiento de albumina según la extensión de la

quemaduras
SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ) ALBUMINA
0-30% Ninguna
30-50% 0,3 ml/kg/SCQ / 24 horas
50-70% 0,4 ml/kg/SCQ / 24 horas
70-100% 0,5 ml/kg/SCQ / 24 horas
Fuente: Maya Luis. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Precop.Sociedad
Colombiana de Pediatría.

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CÓDIGO:
Las soluciones hipertónicas se han propuesto como una medida para disminuir
el volumen de líquidos administrados y para mejorar la función miocárdica.
Elección del líquido: Se recomienda que se utilicen líquidos cristaloides

isotónicos durante las primeras 24 horas de reanimación con líquidos cuando la
fuga capilar sistémica pueda ser significativa. El lactato de Ringer (RL) es el
fluido de reanimación y mantenimiento de elección durante este periodo(24) .
Se recomienda agregar dextrosa al 5 por ciento al líquido de mantenimiento

para niños <20 kg para prevenir la hipoglucemia.
La experiencia en el uso de solución salina hipertónica para la reanimación con

líquidos en víctimas de quemaduras es limitada.
Supervisión del estado del fluido (24).
• La producción de orina debe mantenerse entre 1 y 2 ml / kg / hora para los niños

<30 kg y entre 0,5 y 1 ml / kg / hora para los niños ≥ 30 kg. Para gastos urinarios
que excedan estos valores, se debe analizar la glucosa en orina. La
hiperglucemia (como resultado del aumento de los niveles de catecolaminas)
puede causar una diuresis osmótica que no debe malinterpretarse como un
reflejo de un estado de volumen adecuado.
• La acidosis metabólica puede ser un marcador de una reanimación

inadecuada con líquidos, pero también ocurre con la exposición al
monóxido de carbono o al cianuro.

EMISIÓN
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CÓDIGO:
• Los niños que requieren grandes volúmenes de líquido para mantener

una perfusión adecuada o que no mejoran con una reanimación vigorosa
con líquidos deben ser evaluados cuidadosamente para detectar otras
afecciones que pueden causar compromiso cardiovascular, que
incluyen:
⮚ Pérdida de volumen por lesiones ocultas
⮚ Choque neurogénico como resultado de una lesión de la médula espinal
⮚ Depresión miocárdica o disminución del tono vascular debido a toxinas
inhaladas o ingeridas.
• Monitorice pulsos periféricos, presión sanguínea, frecuencia cardiaca y

parámetros hemodinámicos en pacientes con riesgo de
complicaciones
• Eleve la cabeza, miembros o lo que considere necesario
• Mantenga la temperatura del paciente a 37º C como mínimo
• El propósito es mantener un paciente despierto, alerta, consciente y

cooperador.
6.9.3. MANEJO DEL DOLOR Y ANSIEDAD
Para lograr un efecto y una comodidad óptima, los niños con quemaduras
graves suelen necesitar analgésicos para aliviar el dolor. La mayoría de los
centros de quemados utilizan morfina para el dolor de las heridas. El

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CÓDIGO:
fentanilo puede ser una opción más segura para el tratamiento inicial del dolor
en pacientes cuyo estado cardiovascular puede ser inestable (24).
Dolor: (24-26-29).
• Morfina dosis:
o Vía IV: 0,1-0,2 mg/Kg/dosis Cada 4h.
Se debe diluir en 10 ml de ssn 0.9% pasar de 3-5 minutos
o Vía oral: 0.2 – 0,5 mg/kg/dosis cada 4 horas. (gotas de morfina
3%) cada gota tiene 1,25 mg.
o Infusión: 1 mg/kg en 50 ml de ssn 0.9%
20-80 mcg/kg/h ( 0,02-0,08 mg/kg/h) = 1 a 4 cc/h.
Nota: en caso de requerir rescate por persistencia de dolor moderado a severo

se debe aumentar un 5-10% de la dosis total calculada para las primeras 24
horas o la mitad de la dosis inicial. (colocar el rescate 10-30 minutos después
de la dosis inicial IV) o una hora si es oral.
Ejemplo: paciente del 10 kg dosis 24 horas 0,1 mg/kg/dosis = 1 mg/dosis IV

cada 4 horas ( total = 6 mg/día)
Rescate 5% de 6 mg = 0.3 mg (dosis de rescate)
Si a la segunda dosis (4 horas después) persiste el dolor y ha requerido de

varios rescates se debe ajustar la dosis de base de las 24 horas entre el 30-
50% y se debe ajustar también los rescates dependiendo de la última dosis
basal ajustada.

EMISIÓN
FEBRERO 2021
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CÓDIGO:
En caso de que el manejo con morfina haya sido requerido más de una
semana se debe realizar destete progresivo así:
Disminuir 10% día de la dosis que estaba recibiendo el día anterior y se debe
suspender completamente cuando esté el 50% menos de la dosis con la que
inició.
En caso de manejo con morfina se recomienda el manejo multimodal en

asociación con acetaminofen o dipirona y uso de laxante.
Otros medicamentos:
• Fentanyl: 1-2 mcg /kg cada 1-2 horas (de forma intermitente) o en
infusión 1-5 mcg/kg/h IV (50 mcg/kg en 50 ml ssn 0.9%) = 1 cc/h = 1
mcg/kg/h. IV.
• Tramadol 1 -2 mg/kg dosis iv cada 6 horas
• Meperidina 1-2 mg/kg dosis iv cada 6 horas
• Dipirona de 20 a 30 mg/k/dosis iv cada 6-8 horas
• Acetaminofén (15 mg/k/dosis) cada 6 horas
Ansiedad:
• Lorazepam (0.05 mg/kg IV ó VO) 30 minutos antes de realizar un

procedimiento (curación de heridas), en caso de ansiedad a dosis de
(0.03 mg/k/dosis) VO ó IV cada 4 horas
• Diazepam (0.1 mg/k/dosis) VO ó IV cada 8 horas para el manejo de la
ansiedad.
EMISIÓN
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CÓDIGO:
Recomendaciones para el manejo del dolor:
• Si el paciente dice que tiene dolor es porque verdaderamente lo tiene
• Los analgésicos son más efectivos si se dan regularmente (con horario)

que por razón necesaria
• Las aplicaciones intramusculares no son usualmente apropiadas

porque el niño teme más a la inyección que al dolor
• El manejo del dolor podría ser iniciado con las dosis sugeridas las
cuales pueden ser modificadas según lo dicte la situación.
6.9.4.OTRAS TERAPIAS DE APOYO
(27-28)
6.9.4.1.VITAMINAS Y MINERALES .
Las quemaduras afectan el metabolismo de muchos micronutrientes, entre

ellos vitaminas y oligoelementos, que participan en la cicatrización de la herida
y la respuesta inmunitaria. Se ha demostrado el descenso de las
concentraciones séricas de micronutrientes selectos después de la quemadura.
Las vitaminas A y C son antioxidantes naturales que previenen a tejidos y

células del daño por radicales libres, también son importantes en el crecimiento
epitelial, la síntesis, reticulación y deposición de colágeno, y la cicatrización de
las heridas y el arraigo de los injertos.
EMISIÓN
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CÓDIGO:
El hierro es esencial en el transporte de oxígeno a los tejidos, al formar parte

de la estructura y función de la hemoglobina El hierro también actúa como
cofactor de varias enzimas importantes.
El zinc es un cofactor necesario en función de muchas metaloenzimas. Hay

varios aspectos de la cicatrización de la herida que parecen depender de la
disponibilidad de zinc, como la replicación de los ácidos nucleicos y la función
de los linfocitos.
Se han reportado estados deficitarios de hierro y zinc durante los primeros días
tras la quemadura. Las concentraciones séricas de hierro pueden estar
enmascaradas por las transfusiones de hemoderivados.
Si bien se han descrito concentraciones disminuidas de minerales y

oligoelementos en el paciente quemado, la terapia nutricional debería
orientarse a la reposición de las cantidades perdidas. No parece que existan
ventajas para el paciente quemado en la suplementación con dosis supra-
máximas de micronutrientes.
La suplementación de vitaminas y minerales debería considerarse en aquellos

pacientes con quemaduras leves que de otra forma no requerirían reposición
nutricional mediante técnicas de Nutrición artificial.
• Vitamina A 100.000 U en lactantes de 6 a 11 meses y 200.000 U en

niños mayores de 12 meses VO dosis única.

EMISIÓN
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CÓDIGO:
• Ácido Fólico 1 mg VO cada tercer día

• Hierro elemental (2mg/Kg/dosis) VO cada 8 horas con los alimentos
(Máximo 65 mg /dosis).
• Vitamina C: 30- 50 mg/kg/día: (0-11 años 250 mg, >12 años 500 mg)
VO cada 24 horas
• Vitamina E (0-2 años 5 UI; 3-11 años 10 UI; >12 años 15 UI) VO cada
24 horas
• Sulfato de Zinc: 12.5 A 25 mg/día en menores de 13 años y 25-40

mg/día en mayores de 13 años (10 mg= 5cc vía oral cada 12h) VO.
(12-29)
6.9.4.2. PROTECCIÓN GÁSTRICA .
• Aluminio y Magnesio suspensión 30 ml PRN (pH gástrico 4)
• Omeprazol (1 mg/k, máximo 10 mg) VO cada 24 horas
• Sucralfato, niños con peso < 10 kg: 0.5 gr VO cada 6 horas y con peso
> 10 kg: 1 gr VO cada 6 horas.
(29)
6.9.4.3. PROFILAXIS ANTITETÁNICA .
Cuando el paciente no ha sido previamente vacunado debe administrarse

toxoide tetánico (0.5 ml/IM e inmunoglobulina antitetánica (100-250 u/IM). Si
el paciente fue vacunado 6 meses antes, la profilaxis no es necesaria; si lo
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CÓDIGO:
fue entre 6 meses y los 10 años, debe administrarse toxoide e

inmunoglobulina antitetánica; si la herida está contaminada o si fue
vacunado con anterioridad a los 10 últimos años, se administra toxoide
tetánico e inmunoglobulina tetánica.
6.9.4.3. NUTRICIÓN (25).
El estado hipercatabólico-hipermetabólico marcado de los pacientes con

quemaduras graves hace del soporte nutricional uno de los retos principales
en el tratamiento.
Las recomendaciones sobre los requerimientos nutricionales en niños

quemados son:
Menores de doce años (<12 años): la fórmula revisada de Galveston es la

que se aproxima más a los requerimientos energéticos en quemaduras de más
del 30%
• kcal/día: 1800 kcal x SCT + 1300 kcal x SCQ
Mayores de doce años (>12 años): la ecuación de Harris-Benedict, a la que

se agrega un factor de ajuste según la gravedad de la quemadura Fórmula de
Harris-Benedict (gasto energético basal)
Kcal/día:

EMISIÓN
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VERSIÓN : 01
CÓDIGO:
• Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6,8 x edad en

años)
• Mujeres: 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x talla en cm) - (4,7 x edad en
años)
La administración de nutrición enteral en las primeras veinticuatro horas de las

quemaduras es beneficiosa, pues disminuye la frecuencia de infección,
promueve la cicatrización temprana, disminuye el catabolismo proteico,
mejora el balance de nitrógeno y atenúa la respuesta hipermetabólica en el
paciente quemado. El objetivo principal es evitar la sobrealimentación y al
tiempo dar los sustratos necesarios para limitar el catabolismo, se plantean
recomendaciones puntuales, presentadas en la tabla 9 .
Tabla 9. Ajuste según la gravedad de la quemadura de la fórmula de

requerimientos nutricionales en el paciente quemado.
EXTENSIÓN QUEMADA GASTO ENERGÉTICO PROTEÍNAS CALORÍAS NO
(SCQ) BASAL PROTEICAS /CALORÍAS
PROTEICAS
SANOS 1 gr/kg/dia 150:1
15-30% Normal x 1,5 1,5 gr/kg/dia 100- 120:1
31- 49% Normal x 1,5- 1,8 1,5- 2 gr/kg/dia 100: 1
>50% Normal x 1,8- 2 2- 2,3 gr/kg/dia 100: 1
6.9.4.5. PROFILAXIS PARA LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (30).

EMISIÓN
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CÓDIGO:
En los pacientes quemados, la evaluación y estratificación de riesgo

tromboembólico depende de los factores de riesgo adicionales como obesidad,
quemaduras extensas o de extremidades inferiores, trauma de miembros
inferiores, portador de catéter venoso femoral e inmovilidad prolongada, para
determinar el inicio de tromboprofilaxis.
En los pacientes con lesión térmica sin contraindicación para la tromboprofilaxis

farmacológica, se recomienda la administración de Heparinas de bajo perso
molecular a 1 mg/kg cada 24 horas o Heparina No Fraccionada a razón de 50
UI/kg cada 12 horas.
6.9.4.6. RECOMENDACIONES ADICIONALES
Antibióticos sólo deben utilizarse si existe una infección establecida y según

antibiograma. No deben utilizarse antibióticos profilácticos (29).
(24)
6.9.5. TRATAMIENTO DE LA HERIDA POR QUEMADURA .
Tratamiento inicial de las quemaduras : las quemaduras deben limpiarse

inicialmente con agua y jabón suave. Por lo general, se evitan los
desinfectantes porque pueden inhibir la cicatrización de heridas.
Desbridamiento : el desbridamiento del tejido desvitalizado (incluidas las

ampollas rotas) reduce el riesgo de infecciones. El desbridamiento inicial
generalmente se puede lograr con una gasa impregnada con solución salina al
0.9%. Aunque el enfoque de las ampollas intactas es controvertido, se

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CÓDIGO:
recomienda que se eliminen las ampollas grandes, las que probablemente se

rompan y las que son dolorosas (independientemente del tamaño).
Apósito para heridas : para los pacientes que se transfieren rápidamente a

la Unidad de cuidado Intensivo Pediátrico, las quemaduras deben cubrirse con
apósitos estériles secos. No se recomienda aplicar ungüentos o
cremas porque pueden dificultar la evaluación inicial de la herida.
Las quemaduras superficiales (quemaduras epidérmicas y de espesor parcial

superficial) generalmente se tratan con agentes antimicrobianos tópicos con un
apósito superpuesto. Los factores a considerar incluyen:
• Se debe mantener un ambiente húmedo para la herida para una
cicatrización óptima.
• El apósito debe proporcionar una barrera que reduzca el riesgo de

infección.
• Para un efecto y alivio del dolor óptimos, el apósito debe mantener

el máximo contacto con la herida sin adherirse a ella. También debe
ser fácil de aplicar y quitar.
• Los agentes antimicrobianos tópicos (sulfadiazina de plata 1%,

apósitos que contiene plata : acticoat, aquacel, ungüento
combinado: bacitracina + neomicina + polimixina B, Mupirocina 2%
ungüento, clorhexidina, povidona yodada, ácido acético) se han
utilizado ampliamente para cubrir las quemaduras superficiales y
reducir el riesgo de infección. El agente tópico se aplica a la herida,
EMISIÓN
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CÓDIGO:
que luego se cubre con un apósito no adherente. Se puede usar

una capa de gasa absorbente seca poco después de la lesión por
quemadura cuando se espera un drenaje significativo. El apósito se
mantiene en su lugar usando un vendaje de red tubular o envolturas
de gasa. Los apósitos deben cambiarse con frecuencia (por
ejemplo, dos veces al día).
Escarotomía : las quemaduras circunferenciales de espesor parcial profundo

y total pueden provocar deterioro funcional (como restricción del movimiento de
la pared torácica en caso de quemaduras torácicas o desarrollo de un síndrome
compartimental en el caso de quemaduras en las extremidades), ya que el
edema aumenta durante las primeras 24 horas después de una quemadura. Es
posible que se requiera una escarotomía de emergencia (que implica hacer una
incisión completamente a través de la profundidad de la escara de la
quemadura) para aliviar la restricción o reducir la presión.
6.10 PRONÓSTICO
El pronóstico de los pacientes con quemaduras hasta del 60% han ido
mejorando en los últimos años, gracias a la mejor oportunidad de tratamiento
integral y al concurso de varias disciplinas médicas y paramédicas en su
cuidado.
Es importante recordar que existen elementos clínicos de mayor incidencia en

el riesgo de mortalidad que son, en su orden, el porcentaje de quemadura, la
edad del paciente, la profundidad de la lesión y la inhalación. Existen varias
tablas para el cálculo de la mortalidad. La más utilizada es la fórmula de
EMISIÓN
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CÓDIGO:
pronóstico vital descrita por Garcés y colaboradores (18), la cual se fundamenta

en la clasificación de la profundidad descrita por Benaim y colaboradores.
Esta fórmula es la siguiente:
1. Para individuos menores de 20 años :

(40-edad) + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
2. Para individuos mayores de 20

años : Edad + (Q A x 1) + (Q
AB x 2) + (Q B x 3)
Donde
Q A = Quemadura Grado II superficial o Tipo A
Q AB = Quemaduras Grado II intermedio o Tipo AB
Q B = Quemadura Grado III o Tipo B
El puntaje resultante determina un pronostico de mortalidad, como se

describe en la tabla 10.
Tabla 10. Cálculo del índice de riesgo

0 a 40 Puntos Sin riesgo vital
41 a 70 Puntos Mortalidad mínima
71 a 100 Puntos Mortalidad menor a 50%
101 a 150 Puntos Mortalidad igual a 50%
>151 Puntos Mortalidad superior al 50%


EMISIÓN
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CÓDIGO:
La principal utilidad de los índices de gravedad es identificar el pronóstico de

los pacientes quemados. Este pronóstico sirve no solamente para el manejo
del caso en particular, sino que además permite establecer un Control de
Calidad en el manejo dado
7. INSUMOS Y SUMINISTROS
Debe contarse con suministro de:
• Líquidos isotónicos tipo Lactato de Ringer, coloides tipo albumina.
• Suministro de oxígenos de bajo y alto flujo.
• Analgésicos: derivados opioides (tramadol, morfina, meperidina),

dipirona, paracetamol etc.
• Insumos para manejo local inicial y posterior manejo con antibióticos

tópicos
• Soporte nutricional: oral y parenteral
• Vitaminas y minerales: vitamina A, vitamina C, Ácido fólico, vitamina E,

sulfato de zinc, sulfato ferroso en presentaciones para niños (gotas o
jarabe)
• Toxoide tetánico, Inmunglobulina Antitetanic

EMISIÓN
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CÓDIGO:
• Hemoderivados
• Disponibilidad en la institucion de especialistas y unidades de atención:
 Cirujano plástico
 Nutricionista y grupo soporte nutricional
 Fisiatria y rehabilitación: terapeutas físicas y ocupacional
 Psicologia
 Trabajo Social
 Servicio de Cuidado Intensivo e intermedio
8. MÉTODO DE EVALUACIÓN DE ADHERENCIA AL PROTOCOLO
Por parte de oficina de calidad de la institución y por auditores de servicios,

se realizarán auditorías de historias clínicas para verificar adherencia a la
guía de manejo una vez esta haya sido socializada al grupo de pediatras de
urgencias y de hospitalización.
9. ACTIVIDADES DE EDUCACION, PROMOCION Y PREVENCION
El mejor tratamiento de las quemaduras es su prevención. Advierta a sus

pacientes de las consecuencias del uso indebido de pólvora, elementos
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CÓDIGO:
hirvientes, gasolina y artículos eléctricos en manos de niños. Nuestra labor

como médicos es educar al grupo familiar sobre los cuidados que se deben
tener en actividades de alto riesgo de producir quemaduras y lo que no se
debe hacer en caso de presentarse una quemadura; Las recomendaciones
son:
• Cuide con atención a los niños pequeños, nunca lo deje solo en la

cocina o el baño.
• Manténgase alejados del área donde está cocinando, de cualquier

elemento caliente, inflamable o corrosivo, de fósforos, encendedores
o cigarrillos.
Controle la temperatura del agua del baño, probándola sobre su propia piel
antes de sumergir al niño. No deje a niños menores solos en la bañera.
• Cocine preferentemente en las hornillas traseras de su cocina, con los

mangos de las sartenes hacia el lado de adentro. Sea particularmente
cuidadoso al freír en grasa o en aceite.
• Pruebe la temperatura de los alimentos antes de dárselos al bebé,

especialmente si utiliza microondas.
• Trate de no usar manteles, al colgarse de este pueden derramarse

alimentos o líquidos calientes.

EMISIÓN
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CÓDIGO:
• No mantenga alzado en sus brazos a un lactante mientras ingiere

infusiones o comidas hirvientes.
• De ser posible, no tenga tomacorrientes expuestos al alcance de los

niños ( o cúbrase con tapas), y mantenga desenchufados los
artefactos eléctricos cuando no estén en uso. Instale un disyuntor de
electricidad en su hogar.
• No permita que los niños se acerquen al horno, la plancha, la estufa,

el brasero o la parrilla, e impida que intenten avivar el fuego con algún
líquido combustible. Tampoco lo haga usted.
• No encienda fogatas ni queme basura al alcance de los niños. No

fume en casa ni mantenga velas encendidas mientras duerme.
• Prefiera las ropas de algodón a las prendas sintéticas, sobre todo para
dormir.
• No permita que los niños jueguen con elementos inflamables o

pirotecnia, ni los manipule usted cerca de ellos.
• Proteja su piel del sol con protectores solares con filtros adecuados
• Enseñar a los padres la importancia de enseñarles a sus hijos acerca

de los peligros a que están expuestos para que también ellos puedan
cuidarse solos.

EMISIÓN
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CÓDIGO:
NO está recomendado:
• Aplicar sustancias en el área de las quemaduras como pomadas,

cremas, vaselinas, café etc. No aplicar tratamientos de tipo
hospitalario, ya que generalmente estos son aplicados con la técnica
equivocada y todo lo que se coloque deberá ser retirado al evaluar la
quemadura en el primer centro de salud al que acuda.
• Romper las ampollas que se producen por la quemadura.
• No dejar al niño o niña solos, ya que ante la situación se pueden

mostrar asustados, temerosos, inseguros, ansiosos.
• Cuando se aplica agua para enfriar la zona quemada, debe ser agua
de la llave, NO agua con hielo o agua de la nevera. No se debe enfriar
demasiado al paciente, SÓLO la zona quemada y por el tiempo
recomendado, para evitar un shock.
• No demorar el traslado del niño al centro de salud más cercano
• No olvidar los 4 sencillos pasos para brindar primeros auxilios ante las
quemaduras con líquidos calientes:
ENFRÍE - RETIRE - CUBRA- TRASLADE.
• No olvidar los sencillos pasos cuando se presenta una quemadura por

fuego:
EMISIÓN
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VERSIÓN : 01
CÓDIGO:
o DETENTE, NO CORRAS
o TIRATE AL SUELO
o RUEDA, y luego ENFRÍE, RETIRE, CUBRA Y TRASLADE
10. ANEXOS
MANEJO ABCD DEL PACIENTE QUEMADO.

EMISIÓN
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VERSIÓN : 01
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2004 Mayo [citado 2021 Feb 11] ; 19( Suppl 1 ): 29-29. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112004000700025&lng=es.
28. Torres Alejandro, Jimenez Rafael. Sobre el apoyo nutricional del

paciente quemado. Revista Cubana de Alimentación y Nutrición RNPS:
2221. ISSN: 1561-2929 Volumen 26. Número 2 (Julio – Diciembre del
2016): 337-364

EMISIÓN
FEBRERO 2021
VERSIÓN : 01
CÓDIGO:
29. Valerón- Lemaur M, Perez-Quevedo O. Manejo de los pacientes

quemados. 2010. Sociedad Española de Cuidados Intensivos
Pediatricos.
30. Carrillo-Esper R, Marquez A, Sosa-Garcia J et al. Guía de práctica

clínica para la tromboprofilaxis en la Unidad de Terapia Intensiva.2011.
Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Critica y Terapia
Intensiva. Vol. XXV, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2011 pp 227-254.
11. ELABORÓ, REVISÓ Y APROBÓ
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
• Dra Angélica Paulette ● Ángela Botero Rojas ● Emma Constanza Sastoque
Rodríguez Liévano M
• Dra Rocio Rodríguez Canaval
• Dra Doris Salgado
• Dra Martha Rocio Vega Vega
CARGO: CARGO: CARGO:

• Residente pediatría III año ● Jefe de Oficina de ● Gerente HUHMP de Neiva
• Medico Pediatra Educación Médica
• Medico Pediatra Bioeticista.
• Medico Pediatra Bioeticista
FECHA: Febrero 2021 FECHA: FECHA:

EMISIÓN
FEBRERO 2021
VERSIÓN : 01
CÓDIGO:


Guia Quemaduras 2021.

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA FECHA DE

6.9.4. OTRAS TERAPIAS DE APOYO

¡Corazón para Servir!

Tabla 1. Sistema de clasificación GRADE : Fuente

¡Corazón para Servir!

El traumatismo es por definición, un evento causado por la exposición a una

Las quemaduras constituyen un problema de salud pública a nivel mundial y

Las quemaduras producen lesiones de gran gravedad que contribuyen a un

Hernando Moncaleano Perdomo en el período de enero 2015 a diciembre

Esta GPC fue desarrollada para el manejo de quemaduras en pediatría en

disponibles para cada caso de manera individual y está sujeta a cambios a

La adherencia a las recomendaciones de esta guía asegura el cumplimiento

Dirigida al manejo de pacientes pediátricos con quemaduras. Esta guía

2. USUARIO DEL PROTOCOLO

¡Corazón para Servir!

médicos generales que atienden niños y el grupo de enfermería que atiende

Esperamos que esta herramienta permita al clínico orientar un enfoque

Facilitar un guía para el manejo de pacientes pediátricos que ingresan al

Mejorar la salud y la calidad de vida de los pacientes pediátricos afectados

5. MÉTODO USADO PARA RECOLECTAR/SELECCIONAR EVIDENCIA

Búsqueda en bases de datos electrónicas (PUBMED, BIREME, CINAHL,

¡Corazón para Servir!

Tabla 1. Sistema de Clasificación GRADE

Fuerza de las Recomendaciones

e recomendada, sólo una pequeña proporción no lo estaría.

¡Corazón para Servir!

Tabla 2. Sistema de Clasificación GRADE

6. DESARROLLO DE LA GUÍA DE MANEJO:

¡Corazón para Servir!

6.3 CONSIDERACIONES GENERALES

El tratamiento de las quemaduras ha sido abordado desde tiempos ancestrales.

En 1833 donde aparece en Edimburgo el primer hospital para el manejo del

contexto del manejo de los pacientes quemados: las escarectomias tempranas

La historia del manejo del paciente quemado continúa en evolución. Es así

6.3.1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, representa el 15% de peso

Estructura: La piel está compuesta por 2 capas, la epidermis y la dermis; la

La epidermis sólo está compuesta de células, 98% de queratinocitos y el

¡Corazón para Servir!

La dermis a su vez se divide en dermis papilar y la dermis reticular. La

Fuente: Anatomía y Fisiología de la piel. Gomez -Saldaña Albert.

Funciones de la piel (10).

• Protección de infecciones y lesiones.

• Prevención de la pérdida de fluidos.

• Regulación de la temperatura corporal.

¡Corazón para Servir!

• Contacto sensorial con el medio ambiente.

• Identidad personal, estética.

Las quemaduras provocan aberraciones fisiológicas locales y sistémicas que

Además de la coagulación directa de la piel y la grasa subcutánea, la respuesta

La respuesta sistémica a una quemadura resulta de cambios neurohormonales,

quemaduras grandes, la respuesta sistémica puede manifestarse como fiebre y

Las quemaduras son lesiones comunes causadas por una variedad de

La American Burn Association estima que anualmente en el mundo, más de un

Según la OMS las quemaduras constituyen un problema de salud pública a

En nuestro país los datos disponibles son escasos, aunque concuerdan en

Tabla 4: mecanismos más frecuentes que producen quemaduras en los niños.

¡Corazón para Servir!

Frío Producidas por hipotermia o congelación (temperatura < 0ºc)

Fuente: Realizada por los investigadores.

La gravedad de las quemaduras está en relación con la profundidad,

La clasificación tradicional de las quemaduras como primer, segundo, tercer o