Fortalecimiento de las competencias de los equipos de salud no especializados para la atención integral en salud mental –

MHGAP
Módulo 5: Psicosis (parte 2)

Módulo 5 Psicosis (parte 2)

Conozca las intervenciones recomendadas por
la Guía de Intervención mhGAP para los
trastornos mentales, neurológicos y por
consumo de sustancias en el nivel de atención
de salud no especializada.

La Guía de Intervención mhGAP nos plantea el siguiente esquema de manejo de los pacientes que presentan
un episodio psicótico. Por lo que ante la presencia de los signos y síntomas revisados previamente, deberá
llevar a cabo los siguientes pasos.1  

1. Evaluación 
Lo primero que se debe hacer es determinar la existencia de una condición que haya podido llevar a la
aparición de los síntomas, sobre todo en aquellos pacientes que cursan con un primer episodio psicótico. 

¿Cómo hacerlo?

Realizando una historia clínica completa, examen físico y

paraclínicos que permitan identi car alguna patología orgánica de
base, efectos adversos por el uso de medicamentos, intoxicación o
abstinencia a alcohol u otras sustancias psicoactivas, entre otros.

¿Se detectó alguna enfermedad?

Si alguna enfermedad es identi cada se debe evaluar y tratar, o en caso de ser necesario, remitir al servicio de
atención de mayor nivel de complejidad.

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¿Y si los síntomas persisten pese al tratamiento?

Si los síntomas persisten pese al tratamiento de la causa aguda (intoxicación, abstinencia, efectos adversos a
medicamentos o enfermedades físicas), se debe sospechar que se trata de un caso de psicosis y se debe
iniciar un manejo especí co.

A manera de complementar la información, lo invitamos a revisar el siguiente video, en el que se ejempli ca

esta etapa: 

Psicosis (Parte 1) - mhGAP

2. Manejo especí co
El manejo especí co de los trastornos psicóticos cuenta con los siguientes pilares:2  

Como vemos, el abordaje de este tipo de trastornos debe ser integral, considerando tanto intervenciones
psicosociales como farmacológicas. Conozcamos un poco más sobre ellas.

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Intervenciones psicosociales
Debido a su importancia, en este apartado nos enfocaremos en la psicoeducación del paciente y sus
cuidadores. Lo invitamos a conocer algunos aspectos clave de este proceso en el siguiente video:

Puedes ver este video en la versión online de tu clase o escaneando este código QR

Tratamiento farmacológico
La piedra angular para el tratamiento de los síntomas y trastornos psicóticos, son los antipsicóticos.

¿Cómo administrarlos?

Estos se deben iniciar de forma inmediata, de a un medicamento

antipsicótico a la vez y comenzando con dosis bajas que puedan ser
tituladas de forma gradual para disminuir el riesgo de efectos
adversos.

Ante la ausencia de mejoría de síntomas, se debe veri car la adherencia del paciente al manejo farmacológico,
realizar un incremento progresivo de la dosis o evaluar la necesidad de usar un manejo combinado con otro
antipsicótico. 

Un medicamento se debe considerar ine caz a las 4 a 6 semanas de tratamiento a una dosis
óptima y con la cual no se observa mejoría en los síntomas.

En la siguiente tabla se exponen algunos de los antipsicóticos disponibles, su dosi cación, efectos adversos y
contraindicaciones.

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Antipsicóticos de primera y segunda generación

Fuente: Maguire, Singh y Marson (2017)3 [Traducción]

De los medicamentos anteriores a los que se tiene mayor acceso son el Haloperidol y la
Risperidona.

Sumado a los antipsicóticos anteriores, las benzodiacepinas se pueden utilizar para el manejo de síntomas
como la agitación psicomotora y la ansiedad. Algunas de las benzodiacepinas disponibles son las siguientes.

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Características de las benzodiacepinas y dosis equivalentes aproximadas4 

Fuente: Guina y Merrill (2018)5 [Traducción]

Efectos adversos
A lo largo del manejo farmacológico es de suma importancia la vigilancia de efectos adversos metabólicos,
cambios electrocardiográ cos, síntomas extrapiramidales y síndrome neuroléptico maligno. Conozcamos más
sobre ellos:

Efectos adversos metabólicos

Aumento de peso, hipertensión o elevación de colesterol y glicemia.

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Cambios electrocardiográ cos

Pueden presentarse alteraciones en el electrocardiograma, la
principal es la prolongación del QT por lo cual se recomienda un
monitorio con ECG de ser posible. El haloperidol por vía parenteral
tiene más riesgo que el administrado vía oral.

Síntomas extrapiramidales
Acatisia, reacciones distónicas agudas, temblor, rigidez muscular y
discinesia tardía. Estos síntomas deben ser manejados con
anticolinérgicos.

Síndrome neuroléptico maligno

Es poco común, pero con una alta tasa de mortalidad. Se caracteriza
por presentar rigidez muscular, hipertermia e hipertensión.

En general, en caso que se presente cualquiera de estas alteraciones, se debe realizar una
reducción en la dosis de antipsicótico. Si pese a esto los síntomas persisten, se debe
considerar el cambio a un fármaco diferente. En el caso del síndrome neuroléptico maligno,
se debe suspender el antipsicótico e iniciar medidas de soporte de acuerdo con los síntomas
del paciente.

A manera de complementar la información, lo invitamos a revisar el siguiente video, en el que se ejempli ca

esta etapa del proceso:

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Psicosis (Parte 2) -mhGAP 

En conclusión, pese a no tener una alta prevalencia, los trastornos psicóticos generan un gran compromiso a
nivel de la funcionalidad del paciente. Dado lo anterior, se debe garantizar un abordaje integral desde la
atención primaria, que permita realizar no solo una adecuada identi cación, diagnóstico y tratamiento, sino
también un seguimiento a largo plazo que asegure una adecuada evolución de la enfermedad.

Ha nalizado el módulo 5 de la unidad. Lo invitamos a continuar con la revisión del material y el desarrollo de
las actividades y evaluaciones de nidas.

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Los recursos alojados en enlaces y códigos QR presentes en este documento podrían no estar disponibles a partir del 31 de diciembre del
2022

REFERENCIAS

[1] Organización Panamericana de la Salud (2017). Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por
consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada Versión 2.0. Pg. 33 – 49. Obtenido el 22 de Febrero de 2022 desde
https://iris.paho.org/handle/10665.2/34071

[2] Ibíd., 38.

[3] Traducción en base al contenido de: Maguire, M., Singh J. y Marson, A. (2017). Epilepsy and psychosis: a practical approach. Pg. 112.
Obtenido el 27 de Febrero de 2022 desde https://www.researchgate.net/publication/292869773_Epilepsy_and_Psychosis_A_Practical_Appro
ach

[4] Las dosis equivalentes son aproximadas debido a que la potencia clínica varía entre individuos.

[5] Traducción en base al contenido de: Guina J. y Merrill, B. (2018). Benzodiazepines II: Walking up on sedatives: Providing optimal care
when inheriting benzodiazepine prescriptions in transfer patients. Pg. 11. Obtenido el 27 de Febrero de 2022 desde https://www.researchgat
e.net/ gure/Approximate-benzodiazepine-characteristics-and-equivalent-doses-therapeutic-equivalent_tbl2_322814900

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