DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE DATOS, CURRíCULUM E

INCOMPATIBILIDAD DEL SERVICIO

(VERSIÓN 2)

I.DATOS PERSONALES

Nombre completo: Lizeth Viviana Miranda Jora

Lugar y fecha de nacimiento: Cochabamba- Cercado 02 diciembre de 1992

Nacionalidad: Boliviana

Número de documento de identidad: 9416308

Número de matrícula profesional: M-9416308

Dirección del domicilio actual: Calle 10 de octubre

Zona: 16 de Julio

Teléfono y/o celular: 68509975

Número de Identificación Tributaria (Si

corresponde)

Correo electrónico: Lizbethdsb2010@gmail.com

II. FORMACIÓN ACADÉMICA

(A nivel Técnico, Licenciatura, Diplomado, Especialidad, Maestría y/o Doctorado, si corresponde).

Título obtenido Institución Fecha

Diploma Académico Licenciada en Enfermería Universidad Mayor de San Simón 06/10/2017

Título en Provisión Nacional Universidad Mayor de San Simón 02/03/2018

III. CURSOS, SEMINARIOS, TALLERES, ETC.

Nombre del curso, taller, seminario, Fecha de Fecha de

Institución Duración
conferencia, etc. inicio conclusión

1.

2.

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IV. EXPERIENCIA LABORAL

El postulante debe incluir información de la experiencia laboral relacionada con el objeto del servicio contratado,
pudiendo adicionar las filas que sean necesarias.

Fecha de Fecha de
Nombre del cargo Institución Duración
inicio conclusión

1. Licenciada en Enfermería de Centro Centinela COVID 19

26/03/2021 23/06/2021 3 meses
Brigadas San Borja - Brigadas

Breve descripción de las actividades realizadas en el puesto:

1.1.
1.2.

Breve descripción de las actividades realizadas en el puesto:

2.1.
2.2.

3.

Breve descripción de las actividades realizadas en el puesto:

3.1.
3.2.

4.

Breve descripción de las actividades realizadas en el puesto:

4.1.
4.2.

Sumatoria total de la experiencia (años y meses) 5 meses

V. REFERENCIAS PERSONALES
En la presente sección, el postulante deberá detallar las referencias personales correspondiente a los tres últimos
trabajos.

Institución Nombre del Correo

Cargo del Supervisor Teléfono
Contratante Supervisor electrónico

1.

VI. DECLARACIÓN JURADA

Quien suscribe el presente documento, DECLARA de forma voluntaria que ha examinado cuidadosamente las
condiciones para adjudicarse la prestación del servicio y cumple con las disposiciones normativas del financiador
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(Banco Mundial) y otras aplicables del Estado Plurinacional de Bolivia. Asimismo, declara que cumple con todos los
requisitos para la prestación del servicio, entre ellos:

1. Cuenta con registro y matrícula emitida por el Ministerio de Salud y Deportes, que habilita el ejercicio
profesional1.
2. Cuenta con la formación profesional y experiencia laboral suficiente para adjudicarse el servicio, con
disponibilidad inmediata para acreditarla documentalmente en caso de ser requerida por la entidad
contratante.
3. No tiene suscrito más de un contrato con la AISEM, que coincida o se sobreponga al mismo período de
tiempo.
4. No recibe otro tipo de remuneración distinta a la del presente contrato que implique la extensión de la jornada
laboral en el mismo establecimiento de salud.
5. No desempeña funciones administrativas en el sector público, a tiempo de adjudicarse el servicio y/o durante
el período de tiempo del servicio.
6. Cumple con los requisitos y otras formalidades necesarias para la prestación del servicio, declarando
expresamente que no se encuentra inhabilitado/a por ninguna disposición administrativa ni jurídica que le
impida adjudicarse el servicio.

La presente declaración jurada se constituye en un documento válido con las consecuencias jurídicas en caso de
verificarse falsedad en su contenido y liberando de toda la responsabilidad a la AISEM.

Para fines de registro oficial y/o validación de la información contenida en la Orden de Servicio y sus documentos
integrantes, declaro que mis datos correctos son los siguientes:

Nombres y Apellidos: Lizeth Viviana Miranda Jora

Cédula de Identidad: 9416308 Lugar de Extensión: Cochabamba

Aclarados y/o validados mis datos, doy mi conformidad a la invitación y el contenido de la orden de servicio,
solicitando a la AISEM tomar como válida esta información para los fines técnicos, jurídicos y financieros.

Firma: ………………………………………….

Fecha2: 13 DE JULIO 2021

Corresponde a la Orden de Servicio N° BM/AISEM/OS/BN- 1277/2021

1
De acuerdo a la Ley del Ejercicio Profesional Médico y el Código de Salud, para el ejercicio profesional en el sector de la salud, el
profesional médico, técnico o auxiliar debe estar matriculado en el actual Ministerio de Salud y Deportes.
2
La fecha de la declaración jurada no puede ser posterior a la fecha de emisión de la orden de servicio, ni anterior al inicio del
proceso de contratación.
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