FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

CARRERACOLEGIO
ATLÉTICALAZARO CARDENAS
Y MARATÓN DEL RIO SURA
INTERCLUBES
CARRERA
FUNDACIÓN ATLETICA
CLUB LOS“CORRE POR TU
LAGARTOS VIDA”
50 AÑOS
8 DE DICIEMBRE 2019, 7:00 AM PARQUE CENTRAL. REFORMA, CHIAPAS.
5K Y Jr5Familiar
y 10.5 K. SABADO,
(Categoría MAYO
junior 24 DE 2014
familiar:6-7 años 500m 2DA EDICIÓN
8-9 años 1k, 10-12 años 1.5k )
No FOLIO C.C.:
NOMBRE _______________________________ APELLIDOS _____________________________ C.C.__________________________

E-MAIL: _______________________________________________________ EDAD __________ AÑOS. R.H: ____________

SEXO: M _____ F _____ TELEFONOS: ____________________________VOY A CORRER: 5K____ 10.5K_____Mini Maratón______

JR FAMILIAR:2K JR FAM.
1.5K___1K___ 500M___

TIEMPO ESTIMADO________DIRECCIÓN: _________________________FECHA NACIMIENTO: DIA _____ MES ______ AÑO ______

CLUB: _______________________ No. ACCIÓN _____________ INVITADO: SI _____ NO _____ TALLA CAMISETA ___________

INVITADO POR: ______________________________________________________________ No. ACCIÓN: _______________

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A: _____________________________________________ TELEFONO: ___________________

NOTA: La persona que se inscriba y no participe o no

por cancele su inscripción
alguna eventualidad antes
ajena del de tome
evento, la fecha ; no se reembolsara
de cierre,
encuenta su el
se le cobrara dinero.
valorFecha
de dicha
limite de
inscripción (cierre: Domingo 1
18 de dic.
mayo de 2019
2014, 12:00 p.m.)

Favor presentarse el día de la carrera a las 7:30 7

00 A.m. para realizar el registro. Calentamiento 8:15 A.m. alrededor de la piscina,
del parque central hora
8
inicio carrera 9:00 A.m.

EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Declaro que de forma voluntaria he decidido participar en la CARRERA ATLÉTICA Y“Corre por tu vida”,
MARATON organizado SURA-
INTERCLUBES por del colegio Lázaro
FUNDACIÓN
Cárdenas
CLUB LOS delLAGARTOS
Río, se dará50
comienzo Dic. de 2014
8 de Mayo
AÑOS el 24 2019 y que estoy en perfectas condiciones físicas, mentales y de salud óptimas, así
como adecuadamente entrenado para realizar dicho esfuerzo físico. Aceptaré cualquier decisión de la organización de la carrera
sobre mi participación en la misma. Asumo todos los riesgos asociados con la participación en esta carrera incluyendo, pero no
limitadas a caídas, demás accidentes, enfermedades generadas ya sea por el contacto directo con otros participantes o por
consecuencias del clima (incluyendo pero no limitadas a temperatura y/o humedad) Tránsito vehicular y condiciones del camino, y
acepto en general todo riesgo asociado, los cuales declaro conocidos y valorados por mí al momento de inscribirme en la carrera.
Habiendo leído esta declaración, conociendo los riesgos y considerando que los acepto por el hecho de participar en la carrera, yo,
en mi nombre y en el de cualquier persona que actúe en mi representación exonero a los organizadores de la CARRERA ATLÉTICA Y
“CORRE
MARATONPOR TU VIDA, COLEGIO
INTERCLUBES LAZARO
SURA- CARDENAS
FUNDACIÓN DEL LOS
CLUB RIO UBICADO
LAGARTOS EN50
REFORMA
AÑOS, CHIAPAS
a el CLUBCOMO
LOS TAMBIEN
LAGARTOS, A voluntarios, sus aliados
estratégicos, patrocinadores y/o sus representantes y sucesores de todo reclamo o responsabilidad de cualquier tipo que surja en
consecuencia de mi participación en este evento aún cuando esta responsabilidad pueda presentarse por negligencia de parte de las
entidades y/o personas nombradas en esta declaración, así como de cualquier extravió robo y/o hurto que pudiese sufrir. Autorizo
a los organizadores, patrocinadores, colegio Lázaro
CLUB LOS Cárdenas y sus representantes al uso de la información de registro, fotografías,
LAGARTOS
películas, videos, grabaciones y cualquier otro medio de registro de este evento para cualquier uso legítimo y para los fines
adecuados que estos convengan, sin compensación u obligación económica alguna.

_______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL CORREDOR
Firma y c.c
CARTA DE COMPROMISO