NATALIA MURILLO SARMIENTO <nmurillo@es.uazuay.edu.

ec>

Form 103_3/ ESTUDIANTES - SOLICITUD / Prácticas de vinculación - Laboratorio social

Formularios de Google <forms-receipts-noreply@google.com> 26 de julio de 2022, 18:30

Para: nmurillo@es.uazuay.edu.ec

Gracias por rellenar Form 103_3/ ESTUDIANTES - SOLICITUD /

Prácticas de vinculación - Laboratorio social
Esto es lo que se recibió.

Form 103_3/ ESTUDIANTES -

SOLICITUD / Prácticas de vinculación -
Laboratorio social
La presente solicitud registra su interés de cumplir con sus horas de Prácticas de vinculación -
Laboratorio social.

Prácticas de vinculación - Laboratorio Social, es una materia equivalente a 4 créditos

académicos, a la que las y los estudiantes de la Facultad de Diseño Arquitectura y Arte deben
matricularse antes de concluir el último ciclo de su carrera, sin embargo las y los estudiantes
pueden completar sus 120 horas de Laboratorio Social, así como tomar su Módulo en línea de
Servicio a la Comunidad (40 horas) en cualquier momento de su carrera. Las y los estudiantes
de la Facultad pueden matricularse en la materia únicamente en los ciclos pares, Prácticas de
vinculación - Laboratorio social NO tiene pre requisitos.

IMPORTANTE:

• Para solicitar el inicio de sus Prácticas de vinculación - Laboratorio social no olvide seguir el
siguiente instructivo: https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-
1vRQ0IL6cbV4X7uq3YEz9d-xd-OUfEJRSCGhfP3lGt5P0dTAJFWJ-TQwXwp50JvX_A/pub

• Antes de rellenar este formulario asegúrese de que ha iniciado sesión de Google con su
cuenta de correo institucional de la Universidad del Azuay (ejemplo@es.uazuay.edu.ec)

• En la parte final de este formulario se le pedirá subir la Carta de Aceptación de la Institución y

un cronograma tentativo de actividades, en formatos PDF o JPG. Cerciórese de tener estos
documentos listos antes de completar este formulario.

Se ha registrado tu correo (nmurillo@es.uazuay.edu.ec) al enviar este formulario.

FECHA DE LA SOLICITUD *
Fecha en la que realiza esta solicitud (Fecha actual)

DD MM AAAA

26 / 07 / 2022

¿La / el estudiante se encuentra a la fecha matriculado en la materia Prácticas de

vinculación - Laboratorio Social? *

Sí

No

DATOS DEL ESTUDIANTE

Solicitud
Señor Diseñador

Rafael Estrella Toral

Decano de la Facultad de Diseño, Arquitectura y Arte

Estimado Señor Decano,

Reciba un cordial saludo. El motivo de la presente es el de solicitar a usted se apruebe mi propuesta de

horas para realizar actividades relacionadas al cumplimiento de mis horas de Prácticas de vinculación -
Laboratorio social.

A continuación encontrará mi información personal así como los datos relacionados a las la Institución
con la que colaboraré así como las actividades comprometidas.

Se despide de usted,

Atentamente:

APELLIDOS DEL ESTUDIANTE *

Murillo Sarmiento

NOMBRES DEL ESTUDIANTE *

Paula Natalia

NÚMERO DE CÉDULA *

0105203798
 CÓDIGO DEL ESTUDIANTE *

91316

TELÉFONO PERSONAL *

0983968314

CARRERA *

Arquitectura

Diseño de Interiores

Diseño Gráfico

Diseño de Productos

Diseño de Textil e Indumentaria

DATOS DE LA INSTITUCIÓN EN LA QUE REALIZARÁ LA PRÁCTICA

Si la Institución con la que usted va a realizar sus horas de Prácticas de vinculación - Laboratorio social no
se encuentra en el listado, por favor suspenda su formulario,  comuníquese con su Junta Académica y
solicite su ingreso.

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN *

UDA - Apoyo a Eventos Universidad

PERSONA DE CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN *

Nombre de la persona que en la empresa hará las veces de tutor del estudiante

Cristian Sigcha

MAIL DE PERSONA DE CONTACTO *

csigcha@uazuay.edu.ec

TELÉFONO CELULAR DE PERSONA DE CONTACTO *

0993430724

DE LA PRÁCTICA

FECHA EN QUE INICIARÁ LA PRÁCTICA *

Tome en consideración que la fecha de inicio de las actividades deberá ser por lo menos luego de 5 días
laborables del envío de esta solicitud a la Junta Académica, ya que usted no podrá iniciar sin la previa
aprobación de la solicitud por parte de esta instancia

DD MM AAAA

26 / 07 / 2022

FECHA TENTATIVA EN QUE TERMINARÁ LA PRÁCTICA *

Indique una fecha tentativa en la que tiene planificado terminar las horas de Servicio a la Comunidad en
la Institución u organización, según los acuerdos a los que haya llegado con la misma

DD MM AAAA

26 / 01 / 2023

NÚMERO DE HORAS PLANIFICADAS *

15 horas

30 horas

60 horas

90 horas

120 horas

64 horas (malla antigua)

ACTIVIDADES A REALIZAR *
Haga una descripción general del tipo de actividades a realizar.

Ayuda en variadas actividades de la facultad de Diseño

 DOCUMENTOS A ADJUNTAR

CARTA DE ACEPTACIÓN Y CRONOGRAMA TENTATIVO *

Subir aquí, en formato PDF o JPG, la carta de aceptación de la institución, dirigida a la Decana de la
Facultad, en la que debe constar el nombre y código del estudiante, las actividades que realizará el
alumno, las fechas de inicio y finalización de la práctica y los horarios de trabajo acordados con la
institución

Archivos enviados

MODELO DE CARTA ACEPTACIÓN VINCULACIÓN (1).docx - NATALIA MURILLO

SARMIENTO.pdf

Firma de responsabilidad - Estudiante

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Imprimir formulario y firmarlo con bolígrafo azul

Firma - Representante de Institución o Proyecto dónde estudiante realiza la

práctica

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Imprimir formulario y firmarlo con bolígrafo azul

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