Entrega de Elementos de Código: P-01

Versión:02
Seguridad
Fecha: 08-09-2021

Página 1 de 1
Elaborado por: Mario Mora Torres Revisado por: Yolanda Freire Aprobado por: Esteban Iraira
Cargo: Tec. En Prevención de Riesgos. Cargo: Secretaria Administrativa Cargo: Administrador
ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

De acuerdo a lo estipulado en la Ley 16.744, Art. 68 inciso tres “Las empresas deberán proporcionar a sus
trabajadores, los equipos e implementos de protección necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles
su valor”.

NOMBRE TRABAJADOR:
RUT :
AREA :

ELEMENTO ENTREGADO FECHA DE FECHA DE RECIBI CONFORME

RECEPCION DEVOLUCION

________________ _________________

FIRMA DE QUIEN ENTREGA FIRMA DEL TRABAJADOR

COMPROMISO

Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de protección

personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de salud
ocupacional que contribuyen a mi bienestar físico, psicológico y social. Declaro que he recibido
información sobre el uso adecuado de los mismos. Agrego que me comprometo a cumplir con los
siguientes puntos.
 Entrega de Elementos de Código: P-01
Versión:02
Seguridad
Fecha: 08-09-2021

Página 2 de 1
Elaborado por: Mario Mora Torres Revisado por: Yolanda Freire Aprobado por: Esteban Iraira
Cargo: Tec. En Prevención de Riesgos. Cargo: Secretaria Administrativa Cargo: Administrador
1. En caso de extraviar el equipo de protección personal me comprometo reponerlo.
2. En caso de hacer un mal uso del EPP y que resulte dañado me comprometo a reponerlo.