Consentimiento Informado para Participante de Evaluación de Riesgo

Psicosocial

Teniendo en consideración que:

1. El Ministerio de la Protección Social expidió la resolución 2646 de 2008, por la

cual se establecen disposiciones y se definen responsabilidades para la
identificación, evaluación, prevención, intervención, y monitoreo permanente de
la exposición a factores de riesgo psicosocial en el trabajo y para la
determinación del origen de las patologías causadas por el estrés ocupacional.
2. Con el fin de mejorar la Calidad de Vida y la Seguridad y la Salud en el Trabajo
de sus colaboradores, LABORATORIOS BAXTER está implementando el
programa de Riesgo Psicosocial.

Yo, ___________________________________________________, Identificado(a)

con Cedula de Ciudadanía No. ____________________de:_____________________,
acepto de manera voluntaria participar en esta evaluación de Factores de riesgo
psicosociales bajo los parámetros técnicos establecidos por el ministerio de la
protección social de Colombia.

Además, me queda claro que la información obtenida por medio de esta evaluación será
sometida a reserva conforme lo establece la ley 1090 del 2006. Ley 1581 de 2012,
decreto 1377 del 2013 y disposiciones concordantes y se utilizara única y
exclusivamente para fines de Seguridad y la Salud en LABORATORIOS BAXTER.

El abajo firmante, consiento en el tratamiento de los datos personales para fines lícitos
según las leyes vigentes de la Republica de Colombia, y según la perspectiva política
de tratamiento de datos personales. Además, la custodia y manejo de la confidencialidad
de este documento queda bajo responsabilidad del psicólogo EDGAR DANIEL
MARTINEZ SOLER, identificado con cedula de ciudadanía # 91.486.024 y con Licencia
en S.S.T. # 915 de mayo 25 de 2018 (Gobernación del Valle del Cauca).

Acepto participar libremente: SI ____ No____

En constancia de lo anterior suscribo el presente documento.

_______________________________
Firma
CC:
Cali, dd_____ mm_____ año _____