VIDA INDIVIDUAL

¿QUIÉN EMITE LOS DICTÁMENES DE AUTORIZACIÓN Y VERIFICACIÓN DE ISES,

EN CUANTO A LOS SERVICIOS DE SALUD QUE PRESENTAN?
SECRETARÍA DE SALUD.
DE LAS SIGUIENTES TODAS SON LAS CIRCUNSTANCIAS POR LAS QUE SE PUEDE
DAR POR TERMINADA LA OBLIGACIÓN DE LA ASEGURADORA DENTRO DEL
SEGURO DE SALUD, EXCEPTO:
Cuando se cumple un año de iniciado el padecimiento.
SON COBERTURAS DEL SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES:
MUERTE ACCIDENTAL, PERDIDAS ORGANICAS, INCAPACIDAD Y REEMBOLSO
DE GASTOS MÉDICOS
La sra, Susana contrato una póliza de gmm el 15/04/1998, mantuvo su póliza
pagada únicamente 2 años, durante ese tiempo ella hizo la siguiente
reclamación: 15/10/1998 tratamiento dental derivado de una enfermedad
tratada ¿opera el período de beneficio? NO
¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS ADICIONALES QUE SE AGREGAN AL SEGURO
DE VIDA? BENEFICIO DE ACCIDENTES E INVALIDEZ, GASTOS FUNERARIOS Y
HOMICIDIO INTENCIONAL.
INDIQUE COMO SE CONSIDERA, DENTRO DEL SEGURO DE GMM, LA
PRACTICA PROFESIONAL DE ALGUN DEPORTE Y SU RIESGOS:
DE ALTO RIESGO Y NO CUBIERTO
SI UN ASEGURADO TIENE UNA PÓLIZA DE SEGURO DE VIDA QUE LE GARANTIZA
PAGAR LA SUMA ASEGURADA CUANDO FALLEZCA EN CUALQUIER TIEMPO SIN
IMPORTAR LA EDAD NI EL NUMERO DE AÑOS PAGADOS, DECIMOS QUE EL
PLAN CONTRATADO ES: VITALICIO
EN UNA PÓLIZA DE VIDA, ¿A QUIÉN DEBE EL ASEGURADO DESIGNAR COMO
BENEFICIARIO? A DEPENDIENTES ECONÓMICOS
¿CUÁLES SON LAS FORMAS DE INDEMNIZACIÓN QUE UTILIZA LA COMPAÑÍA
DE SEGUROS AL PRESENTARSE UNA RECLAMACIÓN QUE PROCEDE EN UN
SEGURO DE GMM?
1. REMBOLSO
2. PAGO DIRECTO
3. INDEMNIZACIÓN
4. PAGO PROGRAMADO
1Y2
DE LA SIGUIENTE LISTA IDENTIFICA CUALES SON COBERTURAS ADICIONALES Y
CUALES SON SERVICIOS OPCIONALES DEL SEGURO DE SALUD
COBERTURAS:
1. COBERTURAS ADICIONALES
2. SERVICIOS OPCIONALES
SERVICIOS:
a) CONSULTAS DE 2DO NIVEL
b) HOSPITALIZACION
c) SERVICIO DENTAL
d) APARATOS DE PROTESIS Y ORTOPEDIA
e) SERVICIO DE AMBULANCIA
f) CUIDADOS EN CASA
g) MEDICAMENTOS

1- b, c, e, g 2- a, d, f, h

¿CUÁLES SON LAS COBERTURAS ADICIONALES DEL SEGURO DE SALUD?

CONSULTAS DE SEGUNDO NIVEL, APOYOS DE DIAGNÓSTICO, FISIOTERAPIA,
SUMINISTRO DE APARATOS DE PRÓTESIS Y ORTOPÉDIA, CIRUGÍA
ESPECIALIZADA Y SERVICIO DENTAL
LAS ISES, AL DETECTAR UN RIESGO AGRAVADO PUEDE ACTUAR DE LAS
SIGUIENTES FORMAS: EXTRAPRIMAR O RESCINDIR EL CONTRATO.
DE LA SIGUIENTE LISTA, SELECCIONES 3 PLANES DEL SEGURO DE VIDA QUE
GARANTIZAN EL TITULAR DE LA PÓLIZA COBRAR LA SUMA ASEGURAD AL
TERINAR EL PLAZO CONVENIDO:
1. ORDINARIO DE VIDA
2. VIDA UNIVERSAL
3. DOTAL
4. VIDA PAGOS LIMITADOS
5. TEMPORAL
1,3,4

PARA LA INDEMNIZACIÓN DE UNA MUERTE ACCIDENTAL SE EXIGE QUE SE

CUMPLAN LOS SIGUIENTES REQUISITOS, EXCEPTO: CARTILLA MILITAR
CUANDO EL ASEGURADO EN SU PÓLIZA DE VIDA INDIVIDUAL OPTA POR UN
SEGURO PRORROGADO, LA ASEGURADORA LE RESPETA:
LA SUMA ASEGURADA

¿A PARTIR DE QUÉ EDAD SE OTORGA ATENCIÓN MÉDICA EN LA ESPECIALIDAD

DE GINECO-OBSTETRICIA? A PARTIR DE LOS 14

A PARTIR DE QUÉ EDAD EMPIEZA A CORRER LOS RECARGOS POR EDAD:

60 AÑOS

¿QUÉ PLAN DEL SEGURO DE VIDA OFRECE EXCLUSIVAMENTE PROTECCIÓN

POR FALLECIMIENTOEN UN PLAZO CONTRATADO? TEMPORAL

¿CUÁLES SON LAS DOS CONTINGENCIAS QUE AMPARA LA COBERTURA

BASICA DE UN PLAN DOTAL MIXTO? FALLECIMIENTO Y SOBREVIVENCIA

SI EN UNA MISMA SESIÓN QUIRÚRGICA SE PRECTICAN DOS O MAS

INCISIONES ¿QUÉ SE PAGA?
SE PAGA COMPLETA LAINTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

A LA PRIMA QUE ATRAVÉS DEL TIEMPO Y EN RELACIÓN CON LA EDAD DEL

ASEGURADO SE INCREMENTA, EN RAZÓN DE UN MAYOR PROBABILIDAS DE
MUERTE, SE LE DENOMINA: PRIMA CRECIENTE

EN EL SEGURO DE GMM ¿EN QUÉ CASO SE MODIFICA LA PARTICIPACIÓN

DEL DEDUCIBLE Y COASEGURO, RESPECTO A LAS COBRETURAS Y LIMITES DEL
PLAN CONTRATADO? EN EL CASO DE GASTOS ADICIONALES A UNA
ENFERMEDAD O ACCIDENTE YA INDEMNIZADO.

¿CÓMO SE LE LLAMA A LA CANTIDAD CAPITALIZADA A FAVOR DEL

ASEGURADO CUANDO LA SINIESTRALIDAD HA SIDO MENOR A LA ESPERADA,
Y LA INSTITUCIÓN DE SEGUROS HA TENIDO AHORROS EN SU
ADMINISTRACIÓN? DIVIDENDOS

EL PARTO NORMAL, ¿CUMPLE CON LOS REQUISITOS PARA SER CUBIERTO EN

UNA PÓLIZA TRADICIONAL? NO

¿EN QUÉ PLAN DEL SEGURO DE VIDA, SE ESTIPULA QUE EL PLAZO DEL PAGO
DE PRIMAS ES MENOR AL PLAZO DEL SEGURO? VITALICIO PAGOS LIMITADOS

SI FALLECE EL ASEGURADO, ¿ A QUIÉN SE LE PAGA LA SUMA ASEGURADA

QUE LE CORRESPONDERÍA A UN BENEFICIARIO DESAPARECIDO?
A LA SUCESIÓN LEGAL (CAUSAHABIENTE) DEL ASEGURADO

EN EL SEGURO DE GMM, ¿QUÉ NOMBRE RECIBE EL SISTEMA QUE CONSISTE

EN QUE LOS GASTOS REALIZADOS POR UN ACCIDENTE O ENFEMEDAD
CUBIERTOS, DEBEN SER LIQUIDADOS POR EL ASEGURADO Y LA COMPAÑÍA
DE SEGUROS SE LOS REINTREGRA POSTERIORMENTE? REEMBOLSO.

PARA EFECTOS DE LA COBERTURA DE INCAPACIDAD ESTA PUEDE SER DE

DOS TIPOS: TOTAL O PARCIAL.

¿CUÁL ES LA PRIMA MAS APROPIADA PARA LOS SEGUROS DE CRÉDITO

HIPOTECARIO? PRIMA DECRECIENTE.

LA ENFERMEDAD CON LA QUE SE NACE O SE CONTRAE EN EL ÚTERO

MATERNO, SE CALIFICA COMO: ENFERMEDAD CONGÉNITA.

¿PORQUÉ NO ES CONVENIENTE DESIGNAR COMO BENEFICIARIO A UN

MENOR DE EDAD?
POR NO TENER CAPACIDAD LEGAL PARA COBRAR LA SUMA.
ELIGE DE LA SIGUIENTE LISTA, 3 CIRCUNSTANCIAS POR LAS QUE SE PUEDE
DAR POR TERMINADA LA OBLIGACIÓN DE LA ASEGURADORA DENTRO DEL
SEGURO DE SALUD:
 1. AL CERTIFICARSE LA CURACIÓN DEL PADECIMIENTO
2. CUANDO SE CUMPLE UN AÑO DE INICIADO EL PADECIMIENTO
3. DOS AÑOS DESPUÉS DE AOTADA LA SUMA ASEGURADA
4. CUANDO SE AGOTA LA SUMA ASEGURADA CONTRATADA
5. AL APLICARSE EL TRATAMIENTO NECESARIO
6. DOS AÑOS TERMINADA LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, CUANDO MENOS
1,4,6

¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES FACTORES QUE INTERVIENES EN EL CÁLCULO

DE LA PRIMA DE UN SEGURO DE VIDA? EDAD, SEXO Y HÁBITOS.

DENTRO DEL SEGURO DE GMM, EL PERIÓDO AL DESCUBIERTO EXIME A LA

ASEGURADORA DE PAGAR UNA RECLAMACIÓN SI DURANTE ESTE PERIÓDO
OCURRE: UN SINIESTRO

EN RELACIÓN A LA CUANTÍA DEL REEMBOLSO EN EL SEGURO DE GMM, EL

DEDUCIBLE Y COASEGURO SE APLICAN DE LA SIGUIENTE MANERA:
EL DEDUCIBLE SE APLICA UNA VEZ POR EVENTO, SEA ACCIDENTE O
ENFERMEDAD Y EL COASEGURO SE APLICA POR CADA GASTO
COMPLEMENTARIO DERIVADO DEL SINIESTRO.

UNA ASEGURADA CONTRATÓ UN SEGURO DE VIDA SIENDO AZAFATA Y AL

RENOVARLA SE DESEMPEÑACOMO SECRETARIA EN UN HOTEL, ¿QUÉ
OCURRE CON DICHO SEGURO?
SIGUE VIGENTE Y SE PUEDE DISMINUIR SU COSTO.

LA PÉRDIDA DE MANOS POR AMPUTACIÓN QUIRÚRGICA O TRAUMÁTICA, SE

AMPARA EN LA COBERTURA QUE RECIBE EL NOMBRE DE:
PÉRDIDAS ORGÁNICAS.

MENCIONA ALGUNAS ESPECIALIDADES DEL SEGUNDO NIVEL:

CARDIÓLOGIA, GASTROENTEROLOGÍA, NEUROLOGÍA, INMUNOLOGÍA, ETC.
¿CUÁL ES LA FUNCIÓN DE LA COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO
EN EL SEGURA DE SALUD?
RESOLVER CONFLICTOS POR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS.

¿EN BASE A QUÉ TIPO DE RIESGOS, LA ASEGURADORA DETERMINA EL COSTO

DEL SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES? NORMALES Y SUBNORMALES.

¿QUÉ PLAZO TIENEN LAS INSTITUCIONES DE SEGUROS ESPECIALIZADAS EN

SALUD, PARA INFORMAR A LOS ASEGURADOS SOBRE LOS CAMBIOS EN LA
ESTRUCTURA HOSPITALARIA? 15 DIAS HÁBILES.

¿CUÁL ES LA PRIMA QUE RESULTA DE PROMEDIAR LAS PRIMAS PURAS DE

RIESGO QUE EL ASEGURADO TIENE QUE PAGAR DURANTE LOS AÑOS EN QUE
PARTICIPE DEL SEGURO? PRIMA NIVELADA.

LA DEFINICIÓN DE CONCEPTO DE RESTAURACIÓNDE LA SALUD ES:

LAS ACCIONES TERAPEÚTICAS NECESARIAS PARA LA RECUPERACIÓN DE
ALGUNA ENFERMEDAD.

EN CASO DE QUE UNA SUMA ASEGURADA SE AGOTE EN UNA SOLA

ENFERMEDAD, ¿QUÉ PASA SI SE PRESENTA DURANTE LA MISMA VIGENCIA UN
ACCIDENTE QUE NO TIENE NINGUNA RELACIÓN CON LA ENFERMEDAD?
VUELVE A GOZAR DEL 100% DE LA SUMA ASEGURADA MEDIANTE LA
REINSTALACIÓN AUTOMÁTICA.

POR ANQUILOSIS SE ENTIENDE: PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN ORGÁNICA.

CUANDO FALLECE EL ASEGURADO Y NO EXISTE NINGÚN BENEFICIARIO

DESIGNADO ¿A QUIÉN SE LE PAGA LA SUMA ASEGURADA?
A LA SUCESIÓN LEGAL (CAUSABIENTE) DEL ASEGURADO.

TIEMPO PARA DAR AVISO DEL SINIESTRO ART-66 LSCS. 5 DIAS

SON OBJETIVOS DEL SEGURO DE SALUD: PRESTAR SERVICIOS PARA LA
PROMOCIÓN, FOMENTO, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
REHABILITACIÓN DE LA SALUD DE LAS PERSONAS.

CÓMO SE LE LLAMA A LOS MÉDICOS Y HOSPITALES QUE TIENEN POR OBJETO

PROPORCIONAR A LOS ASEGURADOS EL SERVICIO DE PAGO DIRECTO DE
LOS GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS (MEDIANTE CONVENIO CON LAS
ASEGURADORAS): RED DE PRESTADORES MÉDICOS.

TODAS SON CAUSAS POR LAS QUE SE PUEDE REEMBOLSAR GASTOS EN EL

SEGURO DE SALUD, EXCEPTO: CAMBIO DE PLAN.

CUANDO EL ASEGURADO NO PUEDE CONTINUAR CON EL PAGO DE LAS

PRIMAS, PERO DESEA SEGUIR ASEGURADO POR EL MISMO PLAZO, SE LE
CONOCE COMO: SEGURO SALDADO.

CUANDO EL ASEGURADO NO FALLECE DENTRO DEL PERIÓDOCONTRATADO

EN UN PLAN TEMPORAL, LA ASEGURADORA ESTÁ OBLIGADA A: NADA

EN UNA PÓLIZA DE GMM CON UNA SUMA ASEGURADA SIN LIMITE, SE

PRESENTA UNA RECLAMACIÓN DONDE EL TOTAL DE LOS GASTOS
PROCEDENTES ES DE $50,000 ¿CUÁNTO SERÁ EL TOTAL DE GASTOS CUBIETOS
AL DESCONTARLE EL DEDUCIBLE DE $3,000 Y EL COASEGURO DEL 10%?
$42,300

¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS QUE CORRESPONDEN A UN SEGURO

DOTAL? ALTO COSTO, CUBRE FALLECIMIENTO Y SOBREVIVENCIA.

DE LOS SIGUIENTES RIESGOS QUE CUBRE EL SEGURO DE SALUD, UBICA

CUALES SON EVENTOS CIERTOS EN SU REALIZACIÓN Y CUALES SON EVENTOS
FUTUROS E INCIRTOS EN SU REALIZACIÓN:
RIESGOS:
1. CIERTOS EN SU REALIZACIÓN
 2. FUTUROS E INCIERTOS EN SU REALIZACIÓN
EVENTOS:
a) ACCIDENTES
b) ENFERMEDAD
c) VACUNAS
d) EPIDEMIA
e) APLICACIÓN FLÚOR
1-c, e 2- a, b, d

LA RESOLUCIÓN QUE EMITE LA COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO

CUANDO UN USUARIO PRESENTA UNA QUEJA SOBRE EL SERVICIO MÉDICO
RECIBIDO EN UNA ISES, ES A TRAVÉS DE: UN LAUDO.

¿CUÁLES SON LOS 4 DATOS QUE DEBEN CONTENER EN FORMA OBLIGATORIA

LAS PÓLIZAS DE SEGURO DE PERSONAS? 1, 2, 5, 7.

SEGÚN LA LEY GENERAL DE INSTITUCIONES Y SOCIEDADES MUTUALISTAS DE

SEGUROS, SE DEFINE AL COASEGURO CON RESPECTO A LOS SEGUROS DE
GMM COMO: UN PORCENTAJE PREVIAMENTE PACTADO EN EL CONTRATO
DE SEGURO QUE SE APLICA POSTERIOR AL DEDUCIBLE A CARGO DEL
ASEGURADO EN CADA SINIESTRO.

EN CASO DE QUE EN EL SEGURO DE GMM UN ASEGURADO HAYA HECHO

USO DE PRESTADORES DE SERVICIOS MÉDICOS CON LOS QUE LA
INSTITUCIÓN NO TENGA CONVENIO DE PAGO DIRECTO, EL MONTO QUE
PAGARÁ LA ASEGURADORA SERÁ:
SERÁ SÓLO POR REEMBOLSO EN BASE EL GUA.

¿QUÉ TIPO DE PRIMA SE APLICA GENERALMENTE AL COBRO DE LOS

SIGUIENTES SEGUROS: ¿DOTALES, VITALICIOS Y TEMPÓRALES?
PRIMA NIVELADA.
¿UNA ASEGURADORA PUEDE SER UNA FIDUCIARIA?
SI POR DISPOSICIÓN LEGAL.

¿CÓMO SE DEFINE EL COPAGO? ES LA PARTICIPACIÓN ECONÓMICA A

CARGO DEL ASEGURADO AL UTILIZAR CUALQUIER SERVICIO.

DE LA SIGUIENTE LISTA ELIJA CUÁLES SON LAS 2 PÓLIZAS DE PLANES

VITALICIOS:
1. ORDINARIO DE VIDA
2. VIDA UNIVERSAL
3. DOTAL
4. VIDA PAGOS LIMITADOS
5. TEMPORAL
1Y4

ES UNA DIFERENCIA PRINCIPAL ENTRE EL SEGURO DE SALUD Y EL SEGURO DE

GASTOS MÉDICOS: EL DE SALUD PREVIENE Y DETIENE ENFERMEDADES Y EL DE
GMM, CUBRE LO QUE SE HA DIAGNOSTICADO.

SON SERVICIOS ADICIONALES AL SEGURO DE SALUD, EXCEPTO:

TERAPIAS DE REHABILITACIÓN POR ALCOHOLISMO.

PARA LAS CONDICIONES DE ASEGURABILIDAD SE DEBEN CONSIDERAR:

HISTORIA CLÍNICA DE LA PERSONA Y EL ETADO DE SALUD.

¿QUÉ PAPEL DESEMPEÑA LA SEVRETARÍA DE SALUD RESPECTO A LAS ISES?

EMITIR LOS DICTÁMENES DE AUTORIZACIÓN Y VERIFICACIÓN.

DE LA SIGUIENTE LISTA DE PÉRDIDAS ORGÁNICAS, INDIQUE LA QUE DA

DERECHO A LA INDEMNIZACIÓN DEL 100% DE LA SUMA ASEGURADA PARA
LOS BENEFICIOS POR ACCIDENTE:
LA PÉRDIDA DE LA VISTA DE AMBOS OJOS.
¿CÓMO SE GENERAN LOS DIVIDENDOS FINANCIEROS?
CON EL AHORRO EN LA ADMINISTRACIÓN DE LA COMPAÑÍA, SUS
EXCEDENTES FINANCIEROS Y LA BAJA SINIESTRALIDAD.

RELACIONA LOS SIGUIENTES SEGUROS CON SUS CARACTERÍSTICAS:

SEGUROS:
1. SALUD
2. GASTOS MÉDICOS MAYORES
CARACTERÍSTICAS:
a) PREVIENE LA SALUD
b) ÚNICAMENTE RESTAURA LA SALUD
c) BASADO EN LOS PLANES DE LA SECRETARÍA DE SALUD
d) BASADOS EN LOS PARÁMETROS ESTABLECIDOS POR LA ASOCIACIÓN
MEXICANA DE INSTITUCIONES DE SEGURO
1- a, c 2- b, d

CUANDO SE PRESENTA UNA URGENCIA MÉDICA EN EL EXTRANJERO Y LA

ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINA, EN EL SEGURO DE GMM, LOS GASTOS
POSTERIORES REALIZADOS EN EL EXTRANJERO ¿QUIÉN LOS PAGA?
EL ASEGURADO

DE LA SIGUIENTE RELACIÓN INDIQUE 2 CIRCUNSTANCIAS PARA QUE UNA

LESIÓN CORPORAL SEA CONSIDERADA UN ACCIDENTE:
1. POR NEGLIGENCIA DEL CONDUCTOR DEL AUTOBÚS
2. EN FORMA PREMEDITADA
3. EN FORMA SÚBITA
4. VOLUNTARIA
5. POR CAUSA INTERNA DEL ORGANISMO
1Y3

EL PERIÓDO MÁXIMO DE LA COBERTURA DEL SEGURO DE GMM, ES:

HASTA LOS 69
LA DEFINICIÓN DE FIDEICOMISO ES:
UN NEGOCIO QUE DESTINA CIERTOS BIENES A UN FIN LÍCITO.

EN EL SEGURO DE GMM LA COBERTURA DE URGENCIA O EMERGENCIA EN EL

EXTRANJERO TERMINA CUANDO: SE ESTABILIZA AL PACIENTE.

EN EL SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES, SI COMO CONSECUENCIA DE

UN ACCIDENTE, EL ASEGURADO DEBE SOMETERSE A ATENCIÓN MÉDICA
URGENTE, LA COMPAÑÍA REEMBOLSARÁ LOS GASTOS POR LA COBERTURA
DE: REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS.

SEÑALE CUÁLES BENEFICIOS CORRESPONDEN A LA COBERTURA DE

ACCIDENTES:
1. ACCIDENTE COLECTIVO
2. ANTICIPO DE SUMA ASEGURADA
3. MUERTE ACCIDENTAL
4. PÉRDIDAS ORGÁNICAS
1, 3 Y 4

SEGÚN LA LEY SOBRE EL CONTRATO DEL SEGURO, EN LOS PLANES QUE SE

TIENE DERECHO A VALORES GARANTIZADOS, EL ASEGURADO LOS PUEDE
EJERCER UNA VEZ QUE HAYA CUBIERTO 2 CONDICIONES:
3 ANUALIDADES PAGADAS Y UN PLAZO CONTRATADOMÍNIMO 10 AÑOS.

PORCENTAJE SEGÚN EL TIPO DE PÉRDIDA ORGÁNICA PARA LOS SIGUIENTES

CASOS:
PÉRDIDA DE LA VISTA DE AMBOS OJOS___
PÉRDIDA DE LA VISTA DE UN OJO: ___
PÉRDIDA DE UNA MANO O UN PIE: ___
100% 30% 50%
LAS SIGUIENTES ESPECIALIDADES PERTENECEN A LOS SERVICIOS DE
MEDICINA DE SEGUNDO NIVEL DEL SEGURO DE SALUD, EXCEPTO:
HEMATOLOGÍA.

SI UNA PÓLIZA DE SEGURO DE GMM ESTABLECE QUE SE CUBRIRÁ

AMIGDALITIS CON UN PERIÓDO DE ESPERA DE 1 AÑO, SIGNIFICA QUE:
SE CUBRE A PARTIR DEL SEGUNDO AÑO.

MENCIONA ALGUNOS RIESGOS QUE NO SE PUEDEN CUBRIR NI SIQUIERA

BAJO CONVENIO EXPRESO EN LA PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES:
INFECCIONES BACTERIALES.

ES UNA ESPECIALIDAD QUE NO SE CUBRE EN LOS SERVICIOS DE LA MEDICINA

DE SEGUNDO NIVEL, EN EL SEGURO DE SALUD: CIRUGÍA GENERAL.

ES LA CANTIDAD ADICIONAL A LA PRIMA QUE CUBRE EL ASEGURADO O

CONTRATANTE PARA CUBRIR UN RIESGO AGRAVADO EN UN SEGURO DE
VIDA: EXTRAPRIMA.

TODAS SON FUNCIONES DE LA CONAMED, EXCEPTO:

DETERMINAR LA INDEMNIZACIÓN EN LOS SEGUROS DE SALUD.

DEFINE ENFERMEDAD PREEXISTENTE EN LOS SEGUROS DE GMM:

CUANDO SE HAYA COMPROBADO O DIAGNOSTICADO SU EXISTENCIA
PREVIA A LA CONTRATACIÓN DEL SEGURO.

SEÑALE QUE CONCEPTO SE APLICA CUANDO EL ASEGURADO O

CONTRATANTE NO CUBRE LA PRIMA EN FORMA ANUAL, SINO EN PERIÓDOS
MENORES: PRIMA FRACCIONADA.

¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS QUE CORRESPONDEN A UN SEGURO

TEMPORAL?
BAJO COSTO, PROTECCIÓN TEMPORAL, CUBRE SÓLO FALLECIMIENTO.
EL COSTO POR FALLECIMIENTO QUE SE OBTIENE DIRECTAMENTE DE UNA
TABLA DE MORTALIDAD SE DENOMINA: PRIMA PURA DE RIESGO.

¿LOS FIDEICOMISOS DE LAS ASEGURADORAS CONTIENEN UN NUMERO DE

CUENTA INDIVIDUAL PARA CADA PÓLIZA-CERTIFICADO QUE PARTICIPE EN
ÉSTE? SI.

EN LA PÓLIZA DE SEGURO DE VIDA, INDIQUE LA CLÁUSULA MEDIANTE LA

CUÁL SE INDEMNIZA UNA SUMA ASEGURADA PREVIAMENTE PACTADA EN
CASO DE FALLECIMIENTO POR ACCIDENTE ANTES DE 90 DIAS:
MUERTE ACCIDENTAL.

EN EL SEGURO DE GMM FAMILIAR, EN CASO DE OCURRIR UN ACCIDENTE Y

QUEDEN AFECTADOS VARIOS ASEGURADOS, ¿CUÁL SERÍA LA
PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO CON REFERENCIA AL DEDUCIBLE?
SE APLICA UNA SÓLA VEZ EL DEDUCIBLE

EN EL SEGURO DE GMM, EN EL CASO DE GASTOS COMPLEMENTARIOS DE

ALGUNA ENFERMEDAD, ¿QUÉ OCURRE CON EL COASEGURO Y DEDUCIBLE,
CUÁNTAS VECES SE APLICA? EL DEDUCIBLE SE APLICA UNA VEZ, AL INICIO
DEL EVENTO Y EL COASEGURO SE APLICA CADA VEZ QUE SE SOLICITA UN
REEMBOLSO HASTA LLEGAR AL TOPE.

SE ESTABLECE UN DEDUCIBLE ALTO EN EL SEGURO DE GMM CUANDO SE

DESEA: QUE EL COSTO DE LA PRIMA DISMINUYA.

¿CÓMO SE LE LLAMA A LA RESERVA DONDE SE ACUMULAN JUNTO CON LOS

RENDIMIENTOSOBTENIDOS POR LA INVERSIÓN, LOS EXCEDENTES PAGADOS
DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE VIGENCIA DEL SEGURO A TRAVÉS DE LA
PRIMA NETA NIVELADA? RESERVA MATEMÁTICA.

ES UN LAPSO DE TIEMPO ININTERRUMPIDO QUE DEBE TRANSCURRIR DESDE LA

FECHA DE ALTA DEL ASEGURADO PARA QUE SE PUEDA CUBRIR UN
PADECIMIENTO, DEACUERDO A LAS ESPECIFICACIONES DE LA PÓLIZA:
PERIÓDO DE ESPERA.

LAS INSTITUCIONES DE SEGURO ESPECIALIZADAS EN SALUD, ESTAN

AUTORIZADAS PARA COMERCIALIZAR EN FORMA ADICIONAL EL RAMO DE:
GASTOS MÉDICOS.

DEFINE GASTO USUAL Y ACOSTUMBRADO:

ES EL GASTO QUE USUALMENTE SE HACE POR CADA PROCEDIMIENTO.

SON ALGUNOS TRATAMIENTOS EXCLUÍDOS EN EL SEGURO DE GMM:

PSIQUIÁTRICOS, DE CONDUCTA, ALCOHOLISMO, ESTÉTICOS, ETC.

CUANDO EL ASEGURADO RETIRA EN UNA SÓLA EXHIBICIÓN LOS VALORES

GARANTIZADOS, SE HABLA DE: RESCATE DE LA PÓLIZA.

EN LA PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES EXISTEN GASTOS MÉDICOS

REEMBOLSABLES, EXCEPTO: ENFERMEDAD CORPORAL.

TODOS SON ELEMENTOS QUE DEFINEN LA MEDICINA PREVENTIVA, EXCEPTO:

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS.

¿QUÉ TIPO DE COBERTURA (POR EL NÚMERO DE INTEGRANTES) Y ALCANCE

(TERRITORIAL)SE PUEDEN OBTENER EN LOS SEGUROS DE GMM?
INDIVIDUAL, FAMILIAR, COLECTIVA, NACIONAL E INTERNACIONAL.

¿CUÁL ES UN OBJETIVO DE LOS SEGUROS DE SALUD?

PREVENIR LA PROGRESIÓN DE PROCESOS PATOLÓGICOS.

EN UN SEGURO DE VIDA 10 AÑOS, ¿QUÉ TIPO DE PRIMA PAGA UN

ASEGURADO PARA CUBRIR EL RIESGO EN UN PLAZO MÁXIMO DE 12 MESES?
PRIMA ANUAL.
¿CUÁL ES EL PERIÓDO MÁXIMO DE INDEMNIZACIÓN PARA UNA
RECLAMACIÓN DENTRO DEL SEGURO DE GMM? CUANDO EL ASEGURADO
REALIZA EL PRIMER GASTO Y HASTA 2 AÑOS DESPUÉS DE OCURRIR TAL PAGO.

CUANDO EL ASEGURADO OPTA POR UN SEGURO SALDADO, LA

ASEGURADORA LE RESPETA: EL PLAZO.

¿QUÉ PAPEL DESEMPEÑA LA CONAMED? ES EL ORGANISMO AL CUÁL

PUEDE ACUDIR EL USUARIO DE LOS SERVICIOS DE LAS ISES PARA CONSULTAS
O RECLAMACIONES, RESPECTO DE LOS SERVICIOS QUE HA ADQUIRIDO.

LAS REDES MÉDICAS QUE MANEJAN LAS INSTITUCIONES DE SEGUROS

ESPECIALIZADAS EN SALUD, DEBEN SER FORMADAS CON RECURSOS:
PROPIOS, CONTRATADOS O COMBINACIÓN DE AMBOS.

¿LA DEFINICIÓN DE FIDEICOMISARIO ES? QUIEN RECIBE EL FIDEICOMISO

EL ASEGURADO TIENE DERECHO A TODOS LOS SIGUIENTE, EXCEPTO:

ESTABLECER EL COPAGO DE SU PÓLIZA

¿CUÁL ES LA PRIMA QUE SE OBTIENE DE LA TABLA DE MORTALIDAD Y CUBRE

ÚNICAMENTE EL COSTO DE LA MISMA? PRIMA PURA DE RIESGO

¿CUÁLES SON LAS PRESTACIONES EN EFECTIVO PARA EL ASEGURADOEN

UNA PÓLIZA DE VIDA? PRÉSTAMOS Y RESCATE

TODOS SON PROCESOS QUE LLEVA A CABO LA COMISIÓN NACIONAL DE

ARBITRAJE MÉDICO PARA RESOLVER CONFLICTOS DERIVADOS DE LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, EXCEPTO: APLICACIÓN DE MULTAS
ES EL SEGURO CUYO OBJETIVO ES PROTEGER AL ASEGURADO ÚNICAMENTE
CONTRA FALLECIMIENTO: TEMPORAL

EN EL SEGURO DE GMM EL COASEGURO SE APLICA DESPUÉS DE APLICAR:

EL DEDUCIBLE

LA RESERVA QUE COMPRENDE LA CANTIDAD ACUMULADA QUE SE GENERA

EN LOS PRIMEROS AÑOS DE UN SEGURO DE VIDA, ES GRACIAS A LA PRIMA:
PRIMA NIVELADA

¿EN QUÉ PLAZO SE DEBE INFORMAR A LOS ASEGURADOS DE LOS CAMBIOS

DE ESTRUCTURA HOSPITALARIA QUE REALICEN LAS ISES? 15 DIAS HÁBILES

¿CÓMO SE LLAMA EL SEGURO QUE PUEDE TENER PLAZOS 1,5,10,15, ¿Y HASTA

20 AÑOS, O EDADES ALCANZADAS DE 60 O 65? TEMPORAL

LA BASE PARA EL COBRO DEL SEGURO DE VIDA ES LA EXPERIENCIA PASADA,

ÉSTA SE ENCUENTRA CONTENIDA EN:
LAS TABLAS ESTADÍSTICAS DE MORTALIDAD

¿EN EL SEGURO DE GMM CUBRE LAS LESIONES QUE SUFRA EL ASEGURADO L

ENCONTRARSE BAJO LA INFLUENCIA DE ESTIMULANTES PRESCRITOS POR UN
MÉDICO? SI

¿CÓMO SE CONSIDERAN, DENTRO DE LA PÓLIZA DE GMM, ¿LOS

TRATAMIENTOS MÉDICOS PARA LA REHABILITACIÓN EN CASO DE
ALCOHOLISMO O TOXICOMANÍAS?
GASTOS MÉDICOS NO CUBIERTOS O NO AMPARADOS

EN EL SEGURO DE SALUD, “RESTAURAR” IMPLICA LLEVAR A CABO ACCIONES

COMO PARA: RECUPERAR LA SALUD
TODOS SON DERECHOS QUE TIENEN LAS ISES, EXCEPTO:
UN SERVICIO ÁGIL

REQUISITOS DEL PERÍODO DE ESPERA PARA INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE:

6 MESES ININTERRUMPIDOS SIN GENERAR INGRESOS

¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS AL ESTABLECER UN

DEDUCIBLE EN EL SEGURO DE GMM?
QUE EL ASEGURADO PARTICIPE CON LOS PRIMEROS GASTOS

SI AL MOMENTO DEL ACCIDENTE O MÁXIMO 90 DIAS DESPUÉS, LAS LESIONES

PRODUCEN CUALQUIERA DE LAS PÉRDIDAS ESPECÍFICAS EN LAS ESCALA “A”
Y “B” DEL SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES, ¿QUÉ SECCIÓN O
COBERTURA ENTRARÍA EN FUNCIONAMIENTO? PÉRDIDAS ORGÁNICAS

¿QUÉ REQUISITO DEBE CUMPLIRSE PARA ASEGURAR UN GRUPO?

QUE ÉSTE SEA HOMOGENEO

INDICA QUÉ ESPECIALIDADES INCLUYE LA MEDICINA DE PRIMER NIVEL O

PRIMER CONTACTO:
PEDIATRÍA, GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA INTERNA Y CIRUGÍA GENERAL

¿QUIÉN DEBE COBRAR LA SUMA ASEGURADA CUANDO FALLECE EL

ASEGURADO? EL (LOS) BENEFICIARIO (S)

CUANDO SE ANALIZA UNA RECLAMACIÓN DE GMM Y SE DESCUBRE QUE AL

MOMENTO DE LA CELEBRACIÓN DEL CONTRATO, LA EDAD DEL ASEGURADO
ESTABA FUERA DE LOS LÍMITES DE ADMISIÓN, ¿CÓMO PROCEDE LA
COMPAÑÍA? ES CAUSA DE RESCISIÓN DE CONTRATO Y NO SE CUBRE

¿A QUIÉN SE DEBE DEJAR COMO BENEFICIARIO EN EL SEGURO DE VIDA,

PARA QUE NO PUEDA SER EMBARGABLE? A SU CÓNYUGE Y/O HIJOS
PARA ACEPTAR A PROPONENTES DEL SEGURO DE SALUD, LA ASEGURADORA
LES PEDIRÁCOMO PRIMER REQUISITO:
LLENAR UNA SOLICITUD Y EL CUESTIONARIO MÉDICO

¿CUÁL ES LA PRIMA QUE INCLUYE LA PRIMA PURA DE RIESGO, GASTOS DE

ADQUISICIÓN, GASTOS DE ADMINISTRACIÓN Y LA UTILIDAD ESPERADA POR
LA ASEGURADORA? PRIMA DE TARIFA

UN ASEGURADO CUENTA CON UNA PÓLIZA DE VIDA CON BENEFICIO DE

MUERTE ACCIDENTAL, FALLECE POR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO Y ANTES
DEL ACCIDENTE, LA PÓLIZA FUE CONVERTIDA A SEGURO PRORROGADO,
¿CÓMO SE PAGA EL BENEFICIO POR MUERTE ACCIDENTAL EN ÉSTE CASO?
SÓLO SE PAGA LA SUMA ASEGURADA DEL PLAN BÁSICO

SE ENTIENDE POR SÚBITO: INESPERADO, IMPREVISTO

TIPO DE PLAN QUE SIEMPRE GARANTIZA EL PAGO DE UNA CIERTA SUMA SI EL

ASEGURADO FALLECE DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA O EN CASO DE
SUPERVIVENCIA: DOTAL

¿QUÉ ENTIDAD LLEVA A CABO LAS FUNCIONES DE INSPECCIÓN Y

VIGILANCIA SOBRE LOS SERVICIOS Y PRODUCTOS DE SALUD, DE LAS ISES?
SECRETARÍA DE SALUD

DEACUERDO A LOS SIGUIENTES DATOS ¿POR CUÁNTO SE INDEMNIZA A UN

ASEGURADO POR CONCEPTO DE GMM?
SUMA ASEGURADA $1,000,000.00
DEDUCIBLE $10,000.00
COASEGURO 10%
VALOR TOTAL DEL GASTO EROGADO $500,000.00
$441,000.00
LOS SIGUIENTES CONCEPTOS SON FORMAS QUE SE APLICAN PARA
COMPARTIR EL RIESGO ENTRE ASEGURADO Y ASEGURADORA, EXCEPTO:
REASEGURO

¿CUÁLES SON TODAS LAS ESPECIALIDADES QUE FORMAN PARTE DE LA

COBERTURA BÁSICA O PRIMER CONTACTO?
PEDIATRÍA, GINECO-OBTETRICIA, MEDICINA INTERNA, CIRUGÍA GENERAL

GENERALMENTE EN EL SEGURO DE GMM LOS TRATAMIENTOS DENTALES,

ALVEOLARES O GINGIVALES SON:
GASTOS MÉDICO NO CUBIERTOS, A EXCEPCIÓN DE ACCIDENTES

¿QUÉ SON LOS VALORES GARANTIZADOS?

LOS USOS QUE SE LE PUEDEN DAR A LA RESERVA MATEMÁTICA

SI UN ASEGURADO Y SU BENEFICIARIO IRREVOCABLE MUEREN

SIMULTÁNEAMENTE, ¿QUIÉN RECIBE LA INDEMNIZACIÓN? A LA SUCESIÓN
LEGAL (CAUSAHABIENTE) DEL BENEFICIARIO IRREVOCABLE DESAPARECIDO

CUANDO LA COMPAÑÍA DISPONE DE LA RESERVA MATEMÁTICA PARA

CUBRIR EL PAGO DE ALGUNAPRIMAS QUE EL ASEGURADO HA DEJADO DE
CUBRIR, SE LE CONOCE COMO: PRÉSTAMO AUTOMÁTICO

¿CÓMO SE LE DENOMINA AL EFECTIVO QUE LA EMPRESAA REGRESA AL

ASEGURADO POR EL EXCESO DE RENDIMIENTOS OBTENIDOS EN LA
INVERSIÓN DE SU RESERVA GENERAL? DIVIDENDOS

ES LA ACCIÓN TERAPEÚTICA Y LA REHABILITACIÓN PARA RECUPERAR LA

SALUD DEL INDIVIDUO, LO PTORGAN LAS ISES Y SE LE LLAMA SERVICIO:
INTEGRAL

¿CUÁL ES EL PLAZO MÁXIMO QUE DEBE TRANSCURRIR PARA QUE LA

COMPAÑÍA DE SEGUROS PAGUE LA INDEMNIZACIÓN DEL BENEFICIO DE
MUERTE ACCIDENTAL? QUE LA MUERTE OCURRA DENTRO DE LOS 90 DIAS
POSTERIORES AL ACCIDENTE

UN LAUDO ES EMITIDO POR LA COMOSION NACIONAL DE ARBITRAJE

MÉDICO PARA: RESOLVER UNA CONTROVERSIA

¿QUÉ TIPO DE RIESGOS O EVENTOS SE CUBREN EN EL SEGURO DE SALUD?

FUTUROS E INCIERTOS Y CIERTOS EN SU REALIZACIÓN

SON EXCEPCIONES DEL BENEFICIO DE MUERTE ACCIDENTAL:

LESIONES CAUSADAS INTENCIONALMENTE (AUTOINFLIGIDAS) , SERVICIO
MILITAR

DE LA SIGUIENTE LISTA, ELIGE DOS FACOTORES QUE SE TOMAN EN CUENTA

PARA SELECCIONAR UN RIESGO EN EL SEGURO DE SALUD:
1. ESTATURA Y PESO
2. OCUPACIÓN
3. AFICIONES
4. TABAQUISMO
1Y4

CUANDO NO SE LOGRA LLEGAR A UN ACUERDO EN LA JUNTA DE

CONCILIACIÓN, PROMOVIDA POR LA COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE
MÉDICO POR ALGUNA INCONFORMIDAD EN EL SEGURO DE SALUD, LAS
PARTES PODRÁN SOLICITAR EL PROCESO DE: LAUDO

¿CÓMO SE DISTRIBUYE LA SUMA ASEGURADA CUANDO LOS BENEFICIARIOS

SON EL CÓNYUGE Y LOS DESCENDIENTES DEL ASEGURADO Y NO SE
ESPECIFICA LA PARTICIPACIÓNDE CADA UNO DE ELLOS?
50% CÓNYUGE Y 50% DESCENDIENTES

SI EN UN SEGURO DE GMM SE RECONOCE LA ANTIGÜEDAD EN LA

RENOVACIÓNCON UN CAMBIO DE PLAN, ¡QUÉ PASA CON LOS NUEVOS
PADECIMIENTOS QUE SE PRESENTENA PARTIR DE LA FECHA EN QUE SE
REALIZÓ EL CAMBIO DE PLAN? SE CUBREN OBLIGADAMENTE

ADEMÁS DEL DEDUCIBLE Y EL COASEGURO, ¿QUÉ PTRO MECANISMO UTILIZA

LA ASEGURADORA PARA DIFERIR A VARIOS AÑOS LA RECLAMACIÓN POR
ENFERMEDADES TÍPICAS? PERÍODO DE ESPERA

DE LOS SIGUIENTES, TODOS SON OBJETIVOS DEL SEGURO DE SALUD,

EXCEPTO: INDEMNIZAR POR INCAPACIDAD
DE LA SIGUIENTE LISTA ELIJA 3 EXCLUSIONES EN EL BENEFICIO POR INVALIDEZ:
1. ENFERMEDAD MENTAL
2. RIÑA CUANDO EL ASEGURADO HAYA SIDO PROVOCADOR
3. ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS
4. ACCIDENTES POR ALCOHOLISMO
1, 2 Y 4

EDADES DE ACEPTACIÓN Y RENOVACIÓN DE LAS PÓLIZAS DE GASTOS

MÉDICOS:
ACEPTACIÓN HASTA 64 AÑOS, RENOVACIÓN HASTA LOS 69 AÑOS

SI UNA PÓLIZA DE SEGURO DE GMM INICIÓ SU VIGENCIA EL 1 DE ENERODEL

2002 Y SE RENOVÓ ANUALMENTE HASTA TERMINAR SU VIGENCIA EL 31 DE
DICIEMBRE DEL 2005 ¿CUÁL ES LA ANTIGÜEDAD DE DICHA PÓLIZA? 3 AÑOS

¿POR QUÉ MOTIVO SE PUEDE MODIFICAR LA PRIMA DEL SEGURO DE

ACCIDENTES PERSONALES MIENTRAS SE ENCUENTRE EN VIGOR LA PÓLIZA?
POR CAMBIO DE OCUPACIÓN

EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA PARA LA CONTRATACIÓN DE DEPENDIENTES

ECONÓMICOS EN EL SEGURO DE GMM ES: DESDE EL NACIMIENTO HASTA
LOS 24 AÑOS (MIENTRAS SIGA ESTUDIANDO)
¿QUÉ SIGNIFICAN LAS SIGLAS CONAMED?
COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO

¿QUÉ SUCEDE EN EL SEGURO DE GMM SI EL ASEGURADO SOLICÍTA UN

REEMBOLSO POR UNA ENFERMEDAD AMPARADA, PERO OCULTA ELEMENTOS
PROBATORIOS U OBSTACULIZA LAS INVESTIGACIONES O COMPROBACIONES
QUE LA ASEGURADORA REQUIERE? NO PROCEDE EL PAGO

LA COMPAÑÍA NO ACEPTA EL INGRESO A LA PÓLIZA DE ACCIDENTES

PERSONALES DE NINGUNA PERSONA MAYOR A _____AÑOS
70 AÑOS

EN LA PÓLIZA DE GMM, LOS TRATAMIENTOS QUE NO SON MÉDICAMENTE

INDISPENSABLES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SALUD, TALES COMO LOS
ESTÉTICOS, DIETÉTICOS, DE OBESIDAD Y CALVICIE, SON:
NO AMPARADOS, NO CUBIERTOS

¿CON QUÉ PERIODICIDAD PUEDE UN ASEGURADO CAMBIAR A SUS

BENEFICIARIOS EN SU PÓLIZA DE VIDA? TODO EL TIEMPO

ES CAUSA DE QUE LAS ASEGURADORAS APLIQUEN DEDUCIBLE EN LOS GMM:

PARA COMPARTIR EL RIESGO CON EL ASEGURADO

EN EL RAMO DE SALUD SE LE LLAMA PREVENIR, A LAS ACCIONES QUE…

SE TOMAN PARA LA DETECCIÓN TMPRANA DE ENFERMEDADES

VENTAJAS DE CONTRATAR UN SEGURO A PRIMA NIVELADA MAYOR A 10

AÑOS: CONTAR CON VALORES GARANTIZADOS

ELIGE QUE CONCEPTO SE DEFINE COMO: “DETECCIÓN TEMPRANA DE

ENFERMEDADES; FOMENTO A LA SALUD; MEDIDAS PARA ELIMINAR O
DISMINUIR EL RIESGO DE SALUD (ENFERMEDADES), SEGUIMIENTO A LA SALUD.
MEDICINA PREVENTIVA
EN LA PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES ¿QUÉ RIESGOS SE PUEDEN
CUBRIR BAJO CONVENIO EXPRESO? MOTOCICLISMO Y ALPINISMO

EN EL SEGURO DE GMM, PARA NO PERDER LA ANTIGÜEDAD EN UNA

ASEGURADORA, ESTA DE DEBERÁ: RENOVAR
¿ES OBLIGATORIO QUE UN ASEGURADO SE ATIENDA CON LA RED DE
PROVEEDORES MÉDICOS DE LA COMPAÑÍA DE SEGUROS CUANDO
CONTRATA UN SEGURO DE GMM? ES LO IDEAL, MAS NO OBLIGATORIO

DENTRO DEL SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES EN LA COBERTURA DE

INCAPACIDAD POR ACCIDENTE, ¿QUÉ INDICA EL LIMITE DE LOS 10 PRIMEROS
DÍAS? QUE A PARTIR DE ESE PLAZO SE PAGA LA INCAPACIDAD.

MENCIONA LOS PERÍODOS MÁXIMOS DE BENEFICIO RESPECTO A LAS

COBERTURAS DE INCAPACIDAD TOTAL POR ACCIDENTE Y REEMBOLSO DE
GASTOS MÉDICOS RESPECTIVAMENTE: 1460 DIAS Y 365 DIAS

DEFINA QUE ES LA THQ:

TABLA DE HONORARIOS QUIRÚRGICOS, EL TOPE MÁXIMO A INDEMNIZAR
SEGÚN EL PADECIMIENTO U OPERACIÓN.

LA EXTRAPRIMA ES UN RECARGO QUE REALIZA LA ASEGURADORA DEBIDO A:

RIESGOS SUBNORMALES (MALA SALUD, U OCUPACIONES DE REISGO)

¿QUÉ BENEFICIO PUEDE TENER EL ASEGURADO AL UTILIZAR LAS REDES DE

PROVEEDORES MÉDICOS PROPUESTOS POR LA ASEGURADORA EN UN
SEGURO DE GMM? PAGO DIRECTO Y PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍAS

SON OBLIGACIONES DE LAS ISES, EXCEPTO:

OPERAR CON RECURSOS PROPIOS
LAS ISES SON AUTORIZADAS POR DOS ENTIDADES: ¿CUÁLES SON?
CNSF Y SHCP

TIEMPO ESTABLECIDO POR LA LEY PARA EL PERÍODO DE GRACIA –ART.40

LSCS: DE 3 A 30 DIAS NATURALES

TODAS SON MODALIDADES DEL PROCESO DE INFORMACIÓN Y ASESORÍA DE

LA COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO, EXCEPTO:
POR MEDIOS TELEVISIVOS

DEFINE EL PERÍODO AL DESCUBIERTO EN UN SEGURO DE GMM:

PERÍODO EN EL QUE LA PRIMA NO SE HA PAGADO

¿CUÁLES SON LAS FORMAS DE INDEMNIZACIÓN QUE UTILIZA LA COMPAÑÍA

DE SEGUROS AL PRESENTARSE UNA RECLAMACIÓNQUE SÍ PROCEDE EN UN
SEGURO DE GMM? POR REEMBOLSO Y PAGO DIRECTO

¿BAJO QUE CONCEPTO LA COMPAÑÍA OTORGA AL BENEFICIARIO DE LA

PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES UNA INDEMNIZACIÓN DIARIA?
INCAPACIDAD TOTAL

DOCUMENTOS MÍNIMOS NECESARIOS PARA UN REEMBOLSO GMM:

LA PÓLIZA, IDENTIFICACIÓN Y LOS COMPROBANTES Y FACTURAS
CORRESPONDIENTES AL PAGO

¿CUÁL ES EL PLAZO MÁXIMO PARA HACER EFECTIVA LA COBETURA DE

PÉRDIDAS ORGÁNICAS, EN EL SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES?
DENTRO DE LOS 90 DIAS POSTERIORES AL ACCIDENTE

¿CÓMO SE LLAMA AL PADECIMIENTO CUYOS SÍNTOMAS O SIGNOS SE

MANIFIESTAN DURANTE UN LARGO PERÍODO DE TIEMPO? CRÓNICO
SI EL IMPORTE DE LOS HONORARIOS DE UNA RECLAMACIÓN REBASA EL
LÍMITE MARCADO EN LA TABLA DE HONORARIOS O EL GASTO USUAL
ACOSTUMBRADO, LA ASEGURADORA PROCEDE A:
PAGAR HASTA EL LÍMITE DE LA TABLA O EL GUA, LO DEMÁS CORRE A
CARGO DEL ASEGURADO

PARA QUE LA MUERTE A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE SE INDEMNICE,

DEBE SUCEDER DENTRO DE UN PERÍODO QUE NO SOBREPASE LOS: 90 DIAS

A QUÉ ORGANISMO, APARTE DE LA CONDUSEF, ¿DEBEN SUJETARSE LAS

INSTITUCIONES DE SEGUROS ESPECIALIZADAS EN SALUD? CONAMED

DENTRO DEL SEGURO DE VIDA, ES AQUEL PLAN EN EL CUAL, DESPUÉS DE

HABER PAGADO LAS PRIMAS CORRESPONDIENTES EN UN TIEMPO
ESTIPULADO, NO SE NECESITA EFECTUAR NINGUN OTRO PAGO Y EL SEGURO
SIGUE VIGENTE HASTA QUE EL ASEGURADO MUERE:
VITALICIO PAGOS LIMITADOS

CON LOS SIGUIENTES DATOS, RESUELVA LA PREGUNTA:

1. SUMA ASEGURADA $10,000.00
2. DEDUCIBLE $3,000.00
3. COASEGURO FIJO 20%
4. IMPORTE DEL SINIESTRO $7,000.00
¿CUÁL ES LA INDEMNIZACIÓN POR EL SINIESTRO EN REFERENCIA?
$3,200.00

¿CUÁL ES EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA MEDICINA DE PRIMER NIVEL O

CONTACTO? EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES A TRAVÉS DE LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LOS SÍNTOMAS
O SIGNOS QUE PRESENTAN LOS INDIVIDUOS

EN EL RAMO DE SALUD, EL CONCEPTO DE PREVENIR SON ACCIONES QUE:

FOMENTAL LA SALUD
¿LAS ENFERMEDADES CONGÉNITAS SON CUBIERTAS EN EL SEGURO DE
GMM? SI, SIEMPRE QUE ESTOS HAYAN NACIDO DURANTE LA VIGENCIA DE
LA PÓLIZA

¿EN QUÉ TIPO DE ACCIDENTE DE DUPLICA EL PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN

A LOS BENEFICIARIOS DEL SEGURO DE VIDA?
MUERTE ACCIDENTAL O COLECTIVA

LA DEFINICIÓN DE FIDEICOMITENTE ES: QUIEN CONTRATA EL FIDEICOMISO

¿EN EL SEGURO DE GMM CUBRE LAS LESIONES QUE SUFRA EL ASEGURADO
AL ENCONTRARSE BAJO LA INFLUENCIA DE ESTIMULANTES NO PREESCRITOS
POR UN MÉDICO? NO

DE ACUERDO A LA DEFINICIÓN DE ACCIDENTE, ÉSTE DEBE CUMPLIR CON

CIERTOS REQUISITOS: MUERTE O LESIONES SUFRIDAS A CONSECUENCIA DE
UN ACONTECIMIENTO DE CAUSAS EXTERNAS, VIOLENTO, FORTUITO Y SÚBITO.

EL SEGURO DE SALUD AMPARA LOS SIGUIENTES RIESGOS, EXCEPTO:

CHECK-UP

¿SEÑALE CUÁL DE LOS SIGUIENTES CONCEPTOS SON EXCLUSIONES

CUBIERTAS ÚNICAMENTE BAJO CONVENIO EXPRESO EN EL SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES?
LESIONES QUE SUFRA EL ASEGURADO A CONSECUENCIA DE USO DE
PARACAÍDAS

¿QUÉ SUCEDE SI EN UNA ENFERMEDAD SE CONSUME EL 100% DE LA SUMA

ASEGURADADE UN MIEMBRO DEL GRUPO FAMILIAR?
NO SE AFECTA LA COBERTURA DE LOS DEMÁS INTEGRANTES

ES UNO DE LOS MOTIVOS DE NOMBRAR EN UN FIDEICOMISO COMO

BENEFICIARIO: BENEFICIARIOS MENORES DE EDAD
¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA MEDICINA DE PRIMER NIVEL O CONTACTO?
LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Y DETECCIÓN TEMPRANA DE SIGNOS O
SINTOMAS
LA PRIMA QUE TIENE UNA DISMINUCIÓN SUCESIVA ANUAL Y QUE SE APLICA
PARA TODA LA VIGENCIA DEL SEGURO O PARA UN PLAZO DETERMINADO, SE
DENOMINA: PRIMA DECRECIENTE

EN EL SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES, DE LOS SIGUIENTES

CONCEPTOS SEÑALE CUÁLES SON ELEMENTOS QUE NO SE TOMAN EN
CUENTA PARA COBRAR LA PRIMA ADECUADA:
1. OCUPACIÓN
2. PROFESIÓN
3. SEXO
4. HOBBIES
2Y4

¿EN QUÉ FORMAS SE PUEDE ESTIPULAR EL COPAGO?

AL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA Y PUEDE ESTAR ESTIPULADA COMO
UN PORCENTAJE DEL COSTO DEL SERVICIO O UNA CANTIDAD FIJA

¿QUIÉN DEFINE LOS SERVICIOS Y PRODUCTOS QUE OFRECEN LAS

INSTITUCIONES DE SEGUROS ESPECIALIZADAS EN SALUD?
SECRETARÍA DE SALUD

¿QUÉ NOMBRE RECIBE EL BENEFICIO MEDIANTE EL CUÁL LA COMPAÑÍA DE

SEGUROS PAGA AL HOSPITAL Y/O MÉDICO CON EL CUAL TIENE CONVENIO?
PAGO DIRECTO

TODOS SON TIPOS DE RECURSOS QUE PUEDE UTILIZAR UNA INSTITUCIÓN DE

SEGUROS ESPECIALIZADA EN SALUD, EXCEPTO: GUBERNAMENTALES

¿QUÉ INSTANCIAS, APARTE DE LA CONAMED APOYAN EN EL PROCESO DE

ORIENTACIÓN Y ARBITRAJE MÉDICO? LA NORMA OFICIAL MEXICANA Y LA
SECRETARÍA DE SALUD
INDIQUE DE LA SIGUIENTE LISTA, UNA ENFERMEDAD NO CUBIERTA EN UN
SEGURO DE GMM: CUALQUIER ENFERMEDAD PREEXISTENTE NO DECLARADA

¿QUÉ CONDICIÓN SE REQUIERE PARA QUE SE CONSIDERE ACCIDENTE

COLECTIVO, LA MUERTE DE UN ASEGURADO? QUE SEA EN UN INCENDIO
EN UN LUGAR PÚBLICO, EN TRANSPORTE O ELEVADOR PÚBLICO.

SI UN ASGURADO REALIZA UN PAGO POR CONCEPTO DE UNA ENFERMEDAD

CUBIERTA POR EL SEGURO DE GMM CON PROVEEDORES MÉDICOS QUE NO
PERTENECEN A LA RED DE LA COMPAÑÍA, ¿LA ASEGURADORA PAGARÁ DE
MANERA DIRECTA? NO

DE LOS SIGUIENTES RIESGOS QUE CUBRE EL SEGURO DE SALUD, UBICA

CUAKLES SON EVENTOS CIERTOS EN SU REALIZACIÓN Y CUELES SON
EVENTOS FUTUROS E INCIERTOS EN SU REALIZACIÓN:
RIESGOS:
a. ACCIDENTE
b. ENFERMEDAD
c. VACUNAS
d. EPIDEMIA
e. APLICACIÓN DE FLUOR
EVENTOS:
1. CIERTOS EN SU REALIZACIÓN
2. FUTUROS E INCIERTOS EN SU REALIZACIÓN
1 – c, e 2 – a, b, d

¿CÓMO SE PAGA LA SUMA ASEGURADA EN CASO DE FALLECIMIENTO, SI EL

ASEGURADO DESIGNA COMO BENEFICIARIO A PERSONAS QUE NO LE
SUCEDEN COMO HEREDEROS Y SE LE OLVIDA INDICAR LA PORCIÓN QUE LE
CORRESPONDERÍA A CADA UNA DE ELLAS? POR PARTES IGUALES
SI LA INCPACIDAD ES PARCIAL, EL IMPORTE DE LA INDEMNIZACIÓN SE PAGA
POR ESPACIO DE_____DIAS MÁXIMO Y SERÁ DE HASTA EL____%DE SU SUELDO
COMO MÁXIMO: 182 DIAS Y 40%

SI LA INCAPACIDAD ES TOTAL LA INDEMNIZACIÓN SE PAGA POR ESPACIO

DE ____ DIAS MÁXIMO Y SERÁ DE HASTA EL ____% DE SU SUELDO COMO
MÁXIMO: 1460 DIAS Y 60%

SI UN ASEGURADO CONTRATA UN SEGURO DE VIDA PAGOS LIMITADOS Y SE

VA A PAGAR DURANTE UN PLAZO DE AÑOS MENOS, ¿QUÉ TIPO DE PRIMA SE
APLICA GENERALMENTE? PRIMA NIVELADA

EN LA COBERTURA DE MUERTE ACCIDENTAL DEL SEGURO DE ACCIDENTES

PERSONALES, LA COMPAÑÍA PAGA CUANDO EL ASEGURADO PIERDE LA
VIDA A CAUSA DE: ACCIDENTE

¿CUÁL ES LA RESPONSABILIDAD DE UNA INSTITUCIÓN DE SEGUROS

ESPECIALIZADA EN SALUD, CUANDO EL BENEFICIARIO SE ATIENDA CON
MÉDICOS QUE NO FORMEN PARTE DE LA RED? NINGUNA

EN EL SEGURO DE VIDA, ¿CUÁL ES EL PLAN QUE GARANTIZA EL PAGO DE LA

SUMA ASEGURADA AL MOMENTO DEL FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO,
PERO QUE EN CASO DE SOBREVIVR AL PERÍODO CONTRATADO LA
ASEGURADORA NO TIENE RESPONSABILIDAD ALGUNA? TEMPORAL

¿EL FIDEICOMISARIO PUEDE CAMBIAR LOS TÉRMINOS EN LOS QUE FUE

CREADO EL FIDEICOMISO? NO, ESTO ES EXCLUSIVO DEL FIDEICOMITENTE

CUANDO EL ASEGURADO RENUNCIA A SU DERECHO DE CAMBIAR LOS

BENEFICIARIOS SE CONSIDERA:
DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS IRREVOCABLES
ES EL MECANISMO MEDIANTE EL CUAL UNA COMPAÑÍA DE SEGUROS
REDUCE SU RIESGO AL TRANSFERIR UNA PARTE DEL MISMO A UNA O MAS
COMPAÑÍAS: REASEGURO

¿EN QUÉ TIPO DE SEGUROS ENCONTRAMOS LA PRIMA ÚNICA?

VITALICIO O VIDA ENTERA

RELACIONA LOS SIGUIENTES SEGUROS CON SUS CARACTERÍSTICAS:

SEGUROS:
1. SALUD
2. GASTOS MÉDICO MAYORES
CARACTERÍSTICAS:
a) PREVIENE LA SALUD
b) ÚNICAMENTE RESTAURA LA SALUD
c) BASADO EN LOS PLANES DE LA SECRETARÍA DE SALUD
d) BASADOS EN LOS PARÁMETROS ESTABLECIDOS POR LA ASOCIACIÓN
MEXICANA DE INSTITUCIONES DE SEGUROS
1 – b, c 2 – a, d

CUANDO UNA ASEGURADORA ACEPTA RIESGOS SUBNORMALES (MALA

SALUD U OCUPACIONES DE RIESGO) ¿CÓMO COMPENSA LA
SINIESTRALIDAD ADICIONAL? APLICANDO EXTRAPRIMA

AL PAGO QUE EFECTÚA EL CONTRATANTE A UNA ASEGURADORA, A FIN DE

RESARCIR UN DAÑO O PAGAR UNA SUMA ASEGURADA POR LA
VERIFICACIÓN DE LA EVENTUALIDAD PREVISTA EN EL CONTRATO, SE LE
DENOMINA: PRIMA

¿QUÉ SE ENTIENDE POR RED DE PROVEEDORES MÉDICOS EN LOS SEGUROS

DE GMM? GRUPO DE MÉDICOS, HOSPITALES, LABORATORIOS, GABINETES
Y FARMACIAS QUE HAN REALIZADO CONVENIO CON LA ASEGURADORA
EN EL SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES, LAS EDADES MÍNIMAS PARA
PODER CONTRATAR LAS COBERTURAS DE MUERTE E INCAPACIDAD
RESPECTIVAMENTE SON: 12 Y 16 AÑOS