Filiación Agente Persona Física

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Nombre
FECHA

Oficina Operativa HDI SSO

EJECUTIVO HDI

Datos Personales
HDI Seguros, S.A. de C.V., con domicilio en Paseo de los Insurgentes No. 1701, Colonia Granada Infonavit, C.P. 37306, en la ciudad de León, Guanajuato, tratará sus datos personales para dar

Fecha de Nacimiento C.U.R.P. Estado Civil

DOMICILIO PARTICULAR
seguimiento a los servicios que tenga contratados de forma oportuna y correcta. Para conocer nuestro Aviso de Privacidad Integral visite http://www.hdi.com.mx

Calle No. Exterior No. Interior Código Postal

Colonia Delegación / Ciudad Entidad Federativa

Datos de Registro y Operación

DOMICILIO FISCAL
Calle No. Exterior No. Interior Código Postal

Colonia Delegación / Ciudad Entidad Federativa

Teléfono Particular Teléfono Contacto Teléfono Oficina

Correo Electrónico Correo Electrónico II

Fuente de Recluta Test Personalidad

PAGO DE BONO DE PRODUCCION

Mensual Trimestral Semestral Anual
ESTIMADO DE PRODUCCIÓN ANUAL
Autos Daños Transportes Accidentes Personales Total
+ + + =
1.00 2.00 3.00 4.00 0.00

FIRMA DEL AGENTE FIRMA DEL GERENTE COMERCIAL HDI SEGUROS

EXPEDIENTE: CHECKLIST INTERNO

Copia vigente y legible, sólo para envío digital:
RFC CÉDULA CNSF COMP. DOMICILIO FISCAL IDENTIFICACION PÓLIZA R.C. CUENTA CLABE FIANZA

Documentación completamente llena y firmada, para envío físico y digital:

FILIACIÓN DE AGENTE CONTRATO, ANEXO 1 Y ANEXO 2 CARTA CARGO FIANZA ANEXO B. CONSENTIMIENTO
EXCLUSIVO PARA ALTA EN PROMOTRÍA / DESPACHO

OBSERVACIONES