Programa Líder Social: II Certamen de Proyectos Socialmente Innovadores, Edición 2023

Anexo: Ficha de inscripción

Datos Proyecto:

Nombre de la escuela o licenciatura: __________________________________________________________________

Universidad o Institución a la que se encuentra adscrita tu escuela: _________________________________________
Nombre del Equipo: _______________________________________________________________________________
Nombre del Proyecto: _____________________________________________________________________________
Lugar en el que se desarrollará el Proyecto (Estado, Municipio, Colonia o Población): __________________________
_________________________________________________________________________________________________
Temática que se abordará en el proyecto: ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Resumen del Proyecto:

Datos de los participantes:

Estudiante Líder.
Nombre: _________________________________________________________________________________________
Semestre que cursa (calendario 2023A): _________ Edad: __________ Fecha de nacimiento: ___________________
Corre Electrónico: _________________________________________________________________________________

Estudiante 2.
Nombre: _________________________________________________________________________________________
Semestre que cursa (calendario 2023A): _________ Edad: __________ Fecha de nacimiento: ___________________
Corre Electrónico: _________________________________________________________________________________
Estudiante 3.
Nombre: _________________________________________________________________________________________
Semestre que cursa (calendario 2023A): _________ Edad: __________ Fecha de nacimiento: ___________________
Corre Electrónico: _________________________________________________________________________________

Estudiante 4.
Nombre: _________________________________________________________________________________________
Semestre que cursa (calendario 2023A): _________ Edad: __________ Fecha de nacimiento: ___________________
Corre Electrónico: _________________________________________________________________________________

Datos del profesor asesor:

Nombre: _________________________________________________________________________________________
Corre Electrónico: _________________________________________________________________________________
Teléfono de contacto: ______________________________________________________________________________

Al inscribirnos al Programa Líder Social: Certamen de Proyectos Socialmente Innovadores, hacemos patente que la propiedad
del proyecto pertenece a los estudiantes en su totalidad y que damos autorización al Comité Organizador para que los nom-
bres, temáticas, imágenes y videos del proyecto, puedan ser utilizadas para los fines propios del concurso, sin que esto modifi-
que los derechos de propiedad intelectual del mismo; así mismo, manifestamos la originalidad del proyecto, liberando al Comi-
té Organizador de responsabilidades derivadas del plagio u otras relacionadas.