Modelo

CENTRO GESTOR: TASAS DE LA JEFATURA

JEFATURA CENTRAL DE TRÁFICO CENTRAL DE TRÁFICO

CÓDIGO 5 0 2 791

DEVENGO
Ejercicio ........... 2 0 2 3
Espacio reservado para la etiqueta identificativa del sujeto pasivo.
Si no dispone de etiquetas, consigne los datos que se solicitan en las 7915025604640
IDENTIFICACIÓN

lineas inferiores

7915025604640TERVKVNXW
N.I.F Apellidos y nombre o razón social
72273295G CARLOS ADRIAN AURELIO BARRIENTOS
Calle/Plaza/Avda. Nombre de la vía pública Número Esc Piso Puerta Teléfono

Municipio Provincia Código Postal

Listado de tasas/ Llistat de Taxes/ Listaxe de taxas/ Tasaren zerrenda

Cantidad Tasa Cuantía Total
1 4.1 8,67 € 8,67 €
AUTOLIQUIDACIÓN (1)

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público, cuenta restringida de la A.E.A.T.

para la Recaudación de TASAS
15
................., a ............. Febrero
de ........................ 2023
de ..........

Importe euros: I 8,67 €

DECLARANTE (2)

INGRESO

Firma: Forma de pago: E.C. Adeudo en cuenta

Código cuenta cliente (CCC)

IBAN Entidad Oficina DC Número de cuenta

E S 0 3 0 1 8 2 0 3 7 2 1 6 0 2 0 1 5 5 8 7 7 3

Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada. Ejemplar para el Interesado
 FC: JU 4.1 SII

727414581722 15/02/23 20:10 8.67 €