CERTIFICADO DE VACUNACIÓN / VACCINATION CERTIFICATE

Nombre / Name Fecha de Nacimiento / Date of

VALDIVIA REVUELTA PAOLO birth

RODRIGO 28/11/2000

Documento de Identidad / Nacionalidad / Nationality

Identification document
PERU
DNI: 77054079

Sexo / Sex
Vacuna / Vaccine

M Vacuna contra la COVID

Vacunado / Vaccinated

Fecha de
Vacunación / Dosis / Fabricante y Lote de Vacuna / Product Name Lugar de Vacunación / Vaccination
Vaccination Dose and Manufacturer Lot Number Place
Date

AREQUIPA - Palacio Del Deporte -

29/10/2021 1ª dosis ASTRAZENECA (77855) AREQUIPA AREQUIPA JOSE LUIS
BUSTAMANTE Y RIVERO

AREQUIPA - Palacio Del Deporte -

29/11/2021 2ª dosis ASTRAZENECA (77855) AREQUIPA AREQUIPA JOSE LUIS
BUSTAMANTE Y RIVERO

AREQUIPA - MISMO ESTABLECIMIENTO

23/03/2022 3ª dosis PFIZER (FM9091)
DE SALUD -

Certificado emitido por / Certificate issued by:

Fecha de Emisión / Date of Issue
Ministerio de Salud del Perú 10/05/2022 21:13

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