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FECHA
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AhtExo 4
DECLARACION JURADA DE NO PERCTBIR DOBLE INGRE§O DEL E§TADO,3

(Art 3" de la Ley N'28'Í75 - Ley Marco del Empleo Público concordante con elart. 40" de la
Constitución Política del Estado)

El que $uscribe . ANGIE MUAI=HpAMAl-!.eqLWo§

identificado con DNf No .401.7266s... RUC N" 1"Q4917?6689
con domicilio real en "MZ,.Qt1.L*T,4.C.QMr-r§.1.:.F"U"fl!A§"4IB.ES......"
Distrito de, IURIGANCHO.: CHOSICA Oepartamento de. .. . [MA.

DECLARCI BAJO JURAMENTO y responsabilidad, conocer la restricción a que se refiere el

art. 3o de la Ley N" 28175 * Ley Marco del Empleo Público sobre la prohibioión de dobfe
percepción de ingresos cuyo texto es como sigue:

"Ningún empleado gúblico puec,* pervibir del estado más de una r€fiuneración, ratribución a emolumento
o cualqui*r tipo da ingreso. Es incompatible la percopción simultánea de rcmunenciún y pensión por
serrbios pna§ados al Estada, Las únicas excepclones /as consfiluyon la función docente y la percepcian
por dietas por participación en uno (1) de los directorios da /as enfidades o empresas públicas".

En fe de lo antes señalado, suscribo la presente.

Lma,r'U::"'
..... ..... t..'.
IA

nn¡Jn
D.N.l. f.lo ..+9177§§8 ....

3
Si el prweodor oct¡th iífomea¡ón y/o cons§na informació¡ falsa será sxcluido de h contrateción por p¡estación de
servioios (porsonas naturahs). Én caso de haber§e producido la contrataci6n, §erá r€suello la prsstaü¡ón de servicio§
(personas natureles) por cornisión de fata gravo, sin perjulcio de la rusponsabilided civil o p€nal en la que hubíera
incurrido.