Directiva Adrninistrativa'Lineamientos y Procedimi eniffi

FECHA
pára la Contratagón p.or prestacidn de Servicios
(Perxxras Naturales) en el l"{ospital Vitarte" INERO 20]9

ANHXO 3
DECLARATIOñJ -'{JRADA DE NO T§T,¡ÉR VíNCUL# LABORAL CüN OÍRA
INSTITUGION, NO ÉSTAR INHABILITADO Y NO HABER SIDO D§STITUIDO2

El que suscnbe ..^l!glE|4UAf.HUAMAN§.9!1410§

identificado con DNI N" .4Q17.ZFF§ ., RUC N" . .19401726689 .. ...-.. ycon
dom rcilio real en !\4¿' .qH.!I,1.q9.VITE.i, :. P!",J l-'r.q9. *lBF:.....
.

Distrito de .,LU.BIGiNC.L|9.-.§L|.ASICA..... . Departamento de ..1-lMA ... ... i

que. al
amparo par elArtículo 41" de la Ley N' 274d4 -Ley del Procedimlento Administrativo General y
en aplicación del principio de ta Presunción de Veracidad.

DECLARO BAJO JURAFTENTO y responsabilidad:

1. No tener vínculo laboral o prestar servicios bajo cualquler modalidad con otra
lnstitución Púbfica o dependencia del MINISTERIO DE §ALUD.
2. §o tener impedimento adminishativo pára s€r contratado por Locación de Servicios en
entidades públicas (lnhabilitado).
3. No haber sido despedido o destituido de alguna entidad de la administración pública,

La presente Declaración Jurada responde a la verdad de los hechos y teñgo conocimiento,

que, si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en los artículos 411"
y 438'delCódigo Penal, que establece:'(..,) será rept¡mído-cün pena privativa de libertad no
monor de uno ni mayor de ü4 afios, para los que ha*n una falsa declaración, violando el
pnncipio de vencidad y para *guellos que cameten falsedad, simulando o alterando la verdad".

En fe de fo antes señalado, suscribo la presenh.

Lima,O.l... de vnolEel 2020

rIRMA

D.N.l. l"ln

?
Si el pro,rrcador ocu¡te inbrmacisn ylo consft¡na inforrnació¡ fialsa será excluido de la conhalasión por p¡estación de
seruicios (pefsonas nalurales). En caeo de haberse produclJo la conlratación, sorá rosuelto la pre§acién de servicios
(personas naturales) por cornisión de faltE grave, sin perjuicio do la r€sponsabil'Krsd civil o psntl an le que hubbrg
¡ncurrido.