MINISTERIO DE EDUCACION PUBLICA

DIRECCION DE PROGRAMAS DE EQUIDAD

COLEGIO TECNICO PROFESIONAL SANTO CRISTO DE ESQUIPULAS
CODIGO 6502

FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA DE COMEDOR 2022

SECCIÓN NOCTURNA
ANTES DE COMPLETAR EL SIGUIENTE FORMULARIO SIRVASE LEER
CON MUCHA ATENCIÓN LA PAGINA N° 4
Este formulario debe ser llenado por el solicitante del beneficio y debe ser entregado al personal encargado
y en el tiempo establecido (ordenado y limpio).
Posteriormente el Centro Educativo evaluará la situación del postulante para realizar la selección de los
beneficiarios del Programas de Comedores Estudiantiles

1. DATOS DEL SOLICITANTE(ESTUDIANTE)

Nombre _________________ _______________ Genero : F ____. M _____
Primer y segundo apellido
Especialidad: _________________________________________________________Nivel: ___________________
Nacionalidad ___________ Núm. de cédula _________________Fecha expedición (fecha de vencimiento)
(anotar en caso de residentes)

Edad: ______ Fecha de nacimiento: _____________________Estado civil: _________________. Nº hijos _____.

Vive con ellos. Si ____No____

Convive con su conyugue. Si _____. No _____ Paga o recibe pensión alimenticia?

________________________________________.
Su conyugue trabaja Si _____ No_________. ¿Donde?
_______________________________________________________________.
Cuantos hijos en edad escolar ____________Poseen alguna beca: ¿Si ____ No _____ Cuales?
_______________________________________.
Cuantos hijos trabajan: __________________________
Posee bienes inmuebles o muebles: Si ____ No____ Cuales de los siguientes: Terrenos ___ Vehículos____
Casa_____, Motocicleta ____, Otros (especifique)
________________________________________________________________________________
Correo electrónico:______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Teléfono: ________________________________ Otros teléfonos: ____________________________

Alajuela
Dirección exacta _________________ __________________
_________________________________________________________________________

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3. OTRAS AYUDAS DEL ESTADO QUE RECIBA EL ESTUDIANTE

TIPO DE AYUDA MARQUE CON UNA X MONTO QUE RECIBE

Beca de fonabe
Beca de avancemos
Beca municipal
Becas de imas
Otros:
Si marcó OTRA AYUDA por favor explique qué tipo de ayuda recibe:

4. DATOS DEL GRUPO FAMILIAR DEL SOLICITANTE

Lleno el siguiente cuadro con los datos de cada uno de los miembros del grupo familiar. Debo iniciar con los datos
del solicitante. a) Grupo familiar: número total de miembros que viven con el estudiante en su hogar. Debo anotar a
TODOS.
a) Parentesco: grado de consanguinidad con el solicitante. Ej: conyugue, hijos, madre, padre, hermano(a),
primo(a), tío(a), sobrino(a), entre otros.
b) Estado conyugal: soltero/a, casado/a, unión libre, viudo/ a, divorciado/a, separado/a.
c) Escolaridad: sin estudios, primaria completa, primaria incompleta, secundaria completa, secundaria
incompleta, universidad completa o
incompleta.
d) Ingresos mensuales: monto total que recibe cada miembro de la familia por concepto de ingresos por cuenta
propia, salarios, beca, pensiones, alquileres, entre otros.
e) Total de ingresos: La suma total de los montos de la columna Ingreso Mensual. Respecto al salario o ingreso
mensual, anote el SALARIO BRUTO (ÚNICAMENTE DEBE DESCONTARSE EL 9.5% POR CONCEPTO DE CARGAS
SOCIALES).
RECUERDO: Debo adjuntar las constancias salariales o declaraciones juradas de ingresos o no ingresos por
cada uno de los miembros del grupo familiar.

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NACIONALID NOMBRE P A R EN T ESC BECA

N CÉDULA EDAD ESCOLARIDAD OCUPACIÓN INGRESO MENSUAL
AD COMPLETO O
SI NO

1 ¢
2 ¢
3 ¢
4 ¢
5 ¢
6 ¢
7 ¢
8 ¢
9 ¢
OTROS INGRESOS DEL GRUPO FAMILIAR
Ayuda económica de familiares y particulares u otras ayudas ¢
Pensión voluntaria ¢
Ingresos por concepto de alquileres de locales, casas, cocheras,
¢
lotes, vehículos, entre otros
Ayudas en especie: (VIVERES, ROPA, ETC) Especifique: ¢
TOTAL DE INGRESOS ¢

5. EN EL SIGUIENTE ESPACIO ANOTE CUALQUIER SITUACION ESPECIAL QUE

CONSIDERE IMPORTANTE Y QUE JUSTIFIQUE LA SOLITUD DE BECA.

Declaro bajo juramento que toda información contenida en este formulario es veraz y que cualquier
falsedad me hará acreedor de la perdida del beneficio solicitado, sin perjuicio de las responsabilidades
legales que procedan. Asimismo, me comprometo a cumplir con los lineamientos de programas Equidad,
en caso de incumplir la normativa, programas de Equidad podrá suspender el beneficio.

NOMBRE: FIRMA:
CEDULA:

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6. ADICIONAL
RESPONSABILIDAD Y COMPROMISO

Yo ________________________________________________________ cédula de
identidad ___________________________

En caso de que la institución detecte falso testimonio o información incorrecta, además,

de no cumplir con mis responsabilidades como estudiante RENUNCIO
VOLUNTARIAMENTE, al beneficio de la beca de comedor.

FIRMA_________ _

CÉDULA___________________________________

A los _____ días del mes _________________del año 20____.

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7. DECLARACION JURADA DE INGRESOS

(CADA PERSONA QUE RECIBA UN INGRESO ECONOMICO EN EL HOGAR

DEBE LLENAR UNA DECLARACIÓN JURADA).

Doy fe de que los datos aquí consignados son fidedignos y autorizo para que los
mismos pueden ser verificados en el momento que funcionarios competentes de la
DPE estimen conveniente y oportuno.
Yo ________________________________________________________ cédula de
identidad ___________________________ estado civil
________________________________________________, de oficio
_______________________________________________________ (indicar en el
siguiente espacio, si la actividad es propia, con patrono, ocasional, permanente o
estacional) ________________________________, vecino de
___________________________________________ declaro bajo fe de juramento, en
pleno uso de mis facultades mentales y morales que soy conocedor en cuanto a que la Ley
castiga a quien comete falso testimonio y perjurio, que los INGRESOS BRUTOS
MENSUALES (sin rebajar gastos) que percibo son únicos y ciertos y alcanzan la suma de
¢_________________________________ colones (escribir monto en letras)
____________________________________________________________________
mensuales.

Me desempeño como (detalle actividad) ____________________________________

__________________________________________________________________a la
cual le dedico ______________horas al día durante ____________días a la semana.
Asimismo, quedo entendido de la trascendencia legal de las presentes manifestaciones y
de que los datos que no se ajusten a la situación económica real que declaro, facultan al
C.T.P. Santo Cristo de Esquipulas, para denegar, suspender y revocar la solicitud que he
formulado o el beneficio que tengo aprobado.

Firmo esta declaración en ______________

_____días del mes _________________del año 20____.

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8. DOCUMENTOS QUE DEBEN DE ADJUNTARSE A ESTA SOLICITUD . NO SE

RECIBIRAN FORMULARIOS INCOMPLETOS.

PARA SU MAYOR FACILIDAD MARQUE CON UNA X LOS DOCUMENTOS QUE YA TIENE LISTOS PARA
SER ENTREGADOS, EN UN FOLDER CON PRENSA EN ORDEN Y ASEO (QUE EL FORMULARIO
SE VEA DE PRIMERO AL ABRIR EL FOLDER Y DOCUMENTOS DESPUES)

( ) Folder tamaño carta y prensa plástica para meter los documentos. El formulario debe ser completado
con lapicero de tinta azul o negra. No se aceptan documentos con tachones y/o corrector.
( ) Fotocopias legibles de cédula de identidad, por ambos lados del solicitante si es mayor de edad. Si es
menor copia de la tarjeta de menor y copia de la cédula de identidad de ambos padres o persona encargada.
( ) Constancia de salario o declaración jurada por cuenta propia que consigne el ingreso BRUTO Y NETO
de cada uno de los miembros del grupo familiar que sean asalariados o perciban ingresos. (Una por cada
uno de los miembros que reciben ingreso económico) - Constancia de ingresos por concepto de pensiones
del estado tales como orfandad, viudez, vejez, jubilación entre otros.
( ) En caso de no vivir con alguno de los padres y estar legalmente reconocido presentar constancia de
recibir pensión alimenticia judicial. En caso de contar con una pensión voluntaria adjuntar carta indicando
el monto recibido mensualmente. En el caso de no recibir ninguna pensión presentar carta que justifique el
motivo.
( ) En caso de desempleo reciente de un miembro del grupo familiar presente carta de liquidación.
( ) Constancia de tener beca los miembros del grupo familiar que sean estudiantes, emitida por la
institución educativa que indique tipo de beca y en caso de recibir ayuda económica debe de indicar el
monto mensual.
( ) En caso de las deducciones salariales fuera de ley, aportar constancia que comprueben y expliquen las
mismas (embargo salarial, pensiones alimenticias, otros).
( ) En caso del que el solicitante o la fuente de ingresos presente alguna discapacidad o enfermedad crónica
severa, aportar certificado médico que así lo indique.
( ) Documentos que den información relevante acerca de situaciones particulares vividas actualmente por
el grupo familiar de protección por violencia intrafamiliar, resguardo de un menor de edad, trámites de
pensión alimenticia, actas de defunción entre en otro.

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INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA EL SOLICTNANTE

NO DEBE ADJUNTARSE AL FORMULARIO, LA COSERVA
EL SOLICITANTE
PERSONAL ENCARGADO Y HORARIO DE RECEPCIÓN DEL FORMULARIO

-COMITÉ DE SALUD Y NUTRICIÓN 2022

Lunes a viernes de 4:00 am a 9:30pm

FECHA INICIO DE RECEPCIÓN DE FORMULARIOS: LUNES 10 DE ENERO DEL 2022

FECHA LÍMITE DE RECEPCIÓN DE FORMULARIOS: VIERNES 14 DE ENERO DEL 2022

(probablemente en febrero se habilite una semana de entrega de formularios completos, por
favor mantenerse informado)

CRITERIOS DE SELECCIÓN
- Entregar los formularios en la fecha establecida, completo, limpio y ordenado.
- Situación socioeconómica.
- Rendimiento Académico y Conducta del estudiante.
- Uso diario del servicio de comedor (uso demostrado en años anteriores)

- Otro que considere el Comité de Salud y Nutrición 2022.