Código:

GCASS-GG-FN-08.01
Rev. 1
ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y AMBIENTE DE CONTRATISTAS Pág. 1

Contratista: Fecha:

Nota: Se debe completar sólo los campos en en blanco de la planilla. Los campos sombreados se completarán de forma automática. ACONTECIMIENTOS

TRABAJADORES TRABAJADORES HORAS HORAS DÍAS PERDIDOS CANT. DE PRIMEROS LABORALES LABORALES LABORALES AMBIENTALES VIALES
EXPUESTOS EXPUESTOS TRABAJADAS TRABAJADAS DÍAS PERDIDOS (DP) CANT. DE VEHÍCULOS PRIMEROS AUXILIOS OPERATIVOS OPERATIVOS NO INCIDENTES INCIDENTES AMBIENTALES (AA) VIALES (AV) AFECTACIÓN A IN ITINERE FATALES
LP MES (TE) (HT) (DP) VEHÍCULOS AUXILIOS (ACDP) mensual acumulado (AA) (AV) TERCEROS
(TE) (HT) acumulado año acumulado acumulado (ACDP) OPERATIVOS acumulado año acumulado mensual mensual
mensual acumulado año mensual acumulado año mensual movil mensual año movil mensual año movil mensual acumulado año mensual año movil mensual movil mensual año movil mensual
movil movil movil

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Dic-19
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Oct-18
Nov-18
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Nov-19
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 ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y AMBIENTE DE CONTRATISTAS

Contratista: Fecha:

FECHA DEL NOMBRE Y APELLIDO DEL

LP ACONTECIMIENTO TIPO DE ACONTECIMIENTO FECHA DE ALTA AFECTADO EMPRESA N° DE SINIESTRO ART
 Código:
GCASS-GG-FN-08.01
Rev. 1
ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y AMBIENTE DE CONTRATISTAS Pág. 3

Contratista: Fecha:

Nota: Esta planilla se completará de forma automática al completar los datos requeridos en la Hoja BASE de DATOS por LP ACONTECIMIENTOS

TRABAJADORES TRABAJADORES HORAS HORAS DÍAS PERDIDOS CANT. DE PRIMEROS LABORALES LABORALES AMBIENTALES VIALES
EXPUESTOS EXPUESTOS TRABAJADAS TRABAJADAS DÍAS PERDIDOS (DP) CANT. DE VEHÍCULOS PRIMEROS AUXILIOS OPERATIVOS OPERATIVOS LABORALES NO INCIDENTES INCIDENTES AMBIENTALES (AA) VIALES (AV) AFECTACIÓN A IN ITINERE FATALES
MES (TE) (HT) (DP) VEHÍCULOS AUXILIOS (ACDP) OPERATIVOS mensual acumulado año (AA) (AV) TERCEROS
(TE) acumulado año (HT) acumulado año mensual acumulado mensual acumulado mensual acumulado año (ACDP) acumulado año mensual movil mensual acumulado año mensual acumulado año mensual mensual mensual
mensual movil mensual movil año movil año movil movil mensual movil movil movil

Ene-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Feb-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mar-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Abril-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mayo-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jun-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jul-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ago-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sept-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Oct-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nov-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dic-18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ene-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Feb-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mar-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Abril-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mayo-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jun-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jul-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ago-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sept-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Oct-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nov-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dic-19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Código:
GCASS-GG-FN-08.01
Rev. 1
ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y AMBIENTE DE CONTRATISTAS Pág. 4

Contratista: Fecha:

Nota: Esta planilla se completará de forma automática al completar los datos requeridos en la Hoja BASE de DATOS por LP

MENSUAL ACUMULADO AÑO MOVIL

IF: Indice de IF: Indice de

II: Indice de IG: Indice de IFV: Indice Vial Acontecimientos Frecuencia II: Indice de IG: Indice de IFV: Indice Vial Acontecimientos
Frecuencia
MES (ACDP/HT * Incidencia Gravedad (DP/HT (AV/ Cant. de Ambientales (ACDP/HT * Incidencia Gravedad (DP/HT (AV/ Cant. de Ambientales
1.000.000) (ACDP/TE * 1.000) * 1.000) vehículos * 100) (AA) 1.000.000) (ACDP/TE * 1.000) * 1.000) vehículos * 100) (AA)

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