Plan de cuidados de enfermería Santillan Alvarez Daniel ENF10A

Dominio:11 Clase: 01 infección Dx: RIESGO DE INFECCION

Seguridad/protección
Diagnóstico de Resultados (NOC) Indicadores Escala de medición Puntación Diana
enfermería
(NANDA).

Etiqueta(problema):
(00004) Riesgo de (0703)
infección
Severidad de la infección *Dolor Desde Mantener a:1
*Hipersensibilidad gravemente Aumentar a:4
comprometido
hasta No
comprometido.
Definición:
Riesgo de ser invadido por
(0702) *Integridad Mantener a:2
organismos patógenos Aumentar a:4
Estado inmune cutánea
Desde ningún

conocimiento hasta Mantener a:1

conocimiento Aumentar a:4
extenso.
Factores relacionados
(causas):
R/c Aumento de la exposición
ambiental a agentes (1102) *Formación de Desde extenso hasta Mantener a:1
patógenos (brotes). Curación de la herida por cicatriz ninguno Aumentar a:3
primera intención

Características definitorias
(signos y síntomas):

M/p: Procedimientos invasivos

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por incisión quirúrgica
. :
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Intervenciones (NIC)
(3440) Cuidados del sitio de
incisión
(6550) Protección contra las
infecciones
Santillan Alvarez Daniel ENF10A
Actividades de Fundamentación científica
enfermería
-Explicar el -Después de la cirugía, es común y normal que la incisión sea
procedimiento al dolorosa al tacto, aunque es importante evitar tocarla tanto como
paciente mediante una sea posible para evitar la introducción de bacterias en la herida,
preparación sensorial y que esté ligeramente hinchada y enrojecida. Sin embargo,
-Observar si hay signos estos síntomas deberían comenzar a disminuir con bastante
y síntomas de infección rapidez y nunca deberían empeorar, en la cual siempre debemos
en la incisión informar al paciente que estas molestias son normales y
-Limpiar la zona que debemos explicarle los procedimientos para el conocimiento de
rodea la incisión con infección.
una solución antiséptica - Si la incisión se vuelve cada vez más dolorosa, si el
apropiada enrojecimiento aumenta, se hincha más o incluso se siente dura
-Limpiar desde la zona al tacto, esto puede indicar una infección. En circunstancias
mas limpia hacia la normales, una incisión tampoco estará mucho más caliente que
zona menos limpia la piel que la rodea; sin embargo, una incisión infectada con
-Vigilar el proceso de frecuencia se sentirá bastante caliente al tacto.
curación en el sitio de la - Otro signo común de infección por incisión es pus o secreción
incisión de la herida, a menudo de un color amarillento o verdoso.
Normalmente, una incisión debe estar limpia y seca después del
-Inspeccionar el estado primer día, pero si este no es el caso, es probable que se infecte.
de cualquier incisión/ - Una infección de incisión que se está extendiendo
herida quirúrgica generalmente tendrá rayas rojas que se extienden hacia afuera.
-Mantener la asepsia Esto indica que la infección está ingresando al torrente
para el paciente de sanguíneo, lo cual es bastante peligroso. Además, la fiebre y una
sensación general de fatiga también suelen acompañar a este
riesgo
tipo de infección.
-Vigilar una correcta cicatrización con las limpiezas adecuadas
en la cual estén acompañadas de términos de asepsia y
antisepsia, ya que teniendo siempre todo estéril y con el lavado
de manos de forma correcta evitaremos las infecciones de esta
incisión y de esta forma se cicatrizará de forma adecuada.
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Ficha de
identific
ación
Nombre: Patricia Norma Ordoñez Estado civil: Casada
Edad:59 años Ocupación: Ama de casa
Religión: católica Escolaridad: Primaria
Diagnostico medico: Miomatosis Uterina

Diagnóstico de enfermería: Histerectomía abdominal total

Caso clínico:
Paciente femenino de 59 años de edad, quien lleva 12 días de estancia hospitalaria, con cinco gestaciones anteriores, cuatro partos y
se realiza de manera particular una tomografía axial computarizada simple que en la cual se diagnostica útero miomatoso gigante
Cuenta con los siguientes diagnósticos:
Tumor benigno de ovario, acompañado de dolor lumbar por la compresión que ejercía tal tumor en los órganos vecinos
No cuenta con antecedentes de ninguna enfermedad en la cual solo es diagnosticada con el tumor benigno de ovario
El médico le programo cirugía en la cual debe someterse a una Histerectomía Abdominal Total

Valoración del paciente:

Paciente previamente con estado de sedación ligera despierta con la voz y mantiene ojos abiertos más de 10 segundos en la cual se
encuentra con mucosas deshidratadas, con pupilas isocóricas, en la cual se encuentra con cánula nasal con apoyo de oxigenación ,
no se encuentra con rasgos de infección en la herida de la histerectomía y no tiene hemorragia , en la palpación se encuentra con
sensibilidad por la intervención quirúrgica ,Su catéter periférico se encuentra previamente permeable sin datos de infección y flebitis,
no se encuentra con UPP en ninguna región , tiene debilidad muscular y fatiga por la misma anestesia y la intervención quirúrgica, en
escala de EVA se encuentra con un valor de 2 poco dolor.
Signos vitales:
T/A:115/71 Media: 62 SPO2: 99.0
T°:36.4 C° Glucemia capilar: 112.0
F.C: 68x min Peso: 74.0 kg IMC:32
F.R: 19 x min Talla: 1.52 cm
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Bibliografía

* IMSS. (12d. C., febrero 2). GUIA DE REFERENCIA RAPIDA MIOMATOSIS UTERINA. GPC. Recuperado 2 de octubre de
2022, de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/082GRR.pdf

* DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA. (9d. C., abril 5). HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL. GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA. Recuperado 2 de octubre de 2022, de https://1library.co/document/zx5k0034-departamento-de-gineco-
obstetricia-gu%C3%ADas-de-pr%C3%A1ctica-cl%C3%ADnica.html

* IMSS. (14d. C., febrero 3). HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de DEHISCENCIA
COMPLETA DE HERIDA QUIRÚRGICA DE ABDOMEN En los tres niveles de atención. Recuperado 2 de octubre de 2022, de
https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/344GER.pdf