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  • Ficha Odontologica

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    Erick Mariona
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    FICHA ODONTOLOGICA

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    FECHA ODONTOLOGICA

    NOMBRE: ___________________________________ TEL: __________________

    FECHA DE NACIMIENTO: ______________________________________________

     MOTIVO DE CONSULTA: __________________________________________


    ___________________________________________________________________

     ANTECEDENTE: _________________________________________________
    ___________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________

     DIAGNOSTICO: __________________________________________________
    ___________________________________________________________________

     PLAN DE TRATAMIENTO: __________________________________________


    ___________________________________________________________________

     OBSERVACIONES: ________________________________________________
    ___________________________________________________________________

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