UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES

COMISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
COORDINACIÓN ACADÉMICA Foto
Comisión de Estudios de Postgrado

PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN DE POSTGRADO

DATOS PERSONALES
Primer Apellido Segundo Apellido Nombre(s) N° Cédula o Pasaporte

Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento Nacionalidad Sexo Edo. Civil

Venezolano(a) Masculino
Dirección de habitación

Ciudad Entidad Federal Teléfono Celular Otro

Correo Electrónico Principal Alternativo

DATOS DEL PROGRAMA DE POSTGRADO

Programa de Postgrado Forma de financiamiento
Maestría en Gerencia Empresarial Propio
Si es becario, indique el organismo que otorga la beca

DATOS ACADÉMICOS
Título(s) de Educación superior que posee (Pregrado) Institución donde lo obtuvo País Año de Grado

Título(s) de Postgrado que posee Nivel Institución donde lo obtuvo País Año de Grado

Trabajos publicados (Título, N° de páginas, Fecha, Ediciones) Fecha

DATOS LABORALES
Nombre de la Institución / Empresa Dirección

Cargo que ocupa Antiguedad Teléfono(s) Extensión

Nombre de la Institución / Empresa Cargo desempeñado Desde Hasta

Actividades
Profesionales
Anteriores

Desempeña o ha
desempeñado
cargos docentes

Firma del Solicitante Fecha de Nombre y Firma del Receptor

Recepción