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Código: R-PRE-26

PREVENCION DE RIESGOS Revisión: 000


Declaración del Colaborador(a) Fecha: 01-08-2022
Página: 01

ANTECEDENTES GENERALES
Nombre y Apellido del Colaborador(a):
Rut del colaborador(a):
Dirección Particular:
Número de Celular:
Cargo del colaborador(a):
Fecha de la declaración:
Hora de la declaración:
DECLARACIÓN DEL COLABORADOR(A)

Nombre y Apellido del Colaborador(a) Firma


Nota: Declaro que los hechos expuestos anteriormente, por medio del presente documento son veraces
y han sido emitidos bajo mi exclusiva responsabilidad.

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