DECLARACIÓN JURADA

(Primera Disposición Complementaria y Final Ley N° 30830)

Trujillo, 12 de julio de 2021

Yo, YTALO ALEJANDRO QUIROZ DAVILA , identificado(a) con DNI N° 42278123,

ARQUITECTO de profesión en mi calidad de VERIFICADOR COMÚN con registro
008727VCZRV, y con CAP N° 14372, del Colegio de Arquitectos del Perú, y profesional
responsable de la verificación del inmueble ubicado en Lote B – Sector Menocucho, Valle
Moche, Distrito de Laredo y Provincia de Trujillo, Dpto. de La Libertad, inscrita en la Partida
N° P11224608, de propiedad de los señores:

SEGURA RENGIFO RUPERTO con DNI N° 17953585.

GARCIA DE SEGURA MARIA ANGELA con DNI N° 18031189

DECLARO BAJO JURAMENTO que el presente inmueble con fecha de

terminación de construcción de OCTUBRE del 2014 no se encuentra incurso dentro de
alguna de las causales de improcedencia de la regularización, previstos en la Primera
disposición Complementaria y Final de la Ley N° 30830.

Realizo la presente declaración jurada manifestando que la información proporcionada es

verdadera y autorizo la verificación de lo declarado, asumiendo la responsabilidad
administrativa, civil y penal en caso de falsedad de acuerdo a la ley N° 274444 Ley del
Procedimiento Administrativo General.

YTALO ALEJANDRO QUIROZ DAVILA

DNI N° 42278123
Reg. Verif. 008727VCZRV