- Para la movilizar material propiedad del estado (Tubería petrolera, cabillas,

IMPRIMIR AL DORSO DE
guayas, cable, entre otros), es de carácter obligatorio presentar el contrato a los
LA GUIA
organismos de seguridad del estado.
- Transito REDIOR (SUCRE, ANZOATEGUI, MONAGAS) 0600-1800.
-Para trasladar piezas de vehiculos, maquinaria agricola y pesada que contengan
FECHA
seriales que puedan determinar la identificación de dicho bien (Partes de
Carroceria, Motores, Chasis), deben tener documentacion que respalde la
porecedencia del mismo (Titulo de propiedad, Acta de desincorporacion INTT),
RUNPA
Facturas, Documentos de Compra Venta, Providencia.

NOMBRE DE LA EMPRESA RIF.

CONDUCTOR Y
VEHICULO NOMBRE Y APELLIDO CEDULA

MARCA BATEA
MODELO MATERIAL

COLOR
PLACA TONELADAS

DIRECCION FECHA DE
ORIGEN INICIO

DIRECCION FECHA DE
DESTINO CIERRE

DECLARACION JURADA DE ORIGEN LICITO

Yo, xxxxxxxxxxxx, de nacionalidad xxxxxxxxxx, mayor de edad, titular de la Cédula de Identidad Nº xxxxxxxxxx, en
representación de la Sociedad Mercantil xxxxxxxxxxxxx, Registro de Información Fiscal (R.I.F.) N° xxxxxxxxxxxxxxxx
DECLARO BAJO FE DE JURAMENTO, que los materiales antes detallados serán comercializados Nacionalmente a
través de la CORPORACIÓN ECOSOCIALISTA EZEQUIEL ZAMORA, S.A., provienen de actividades licitas propias
de la empresa que represento. Asimismo, declaro que no se cometieron delitos para la obtención de éstos, y en el
caso de verificarse por los organismos del Estado irregularidades en el material o ilicitud en su obtención, la empresa
que represento se hace responsable por los ilícitos penales que acarree tal conducta de conformidad con las leyes
penales vigentes que rigen la materia, liberando de toda responsabilidad a CORPOEZ.

NOMBRE Y FIRMA Y SELLO HUMEDO

APELLIDO

REGISTRO FOTOGRÁFICO: FOTO 2

1) Foto delantera del vehículo, donde se aprecie
la placa.
2) Foto del material a trasladar (Primer plano).
3) Foto del material y vehículo. (General).

FOTO 1 FOTO 3
FOTO 1 FOTO 3