RED DE RAZONAMIENTO CRITICO

ETIQUETA NIC
NECESIDADES NOC (RESULTADOS)
DIAGNOSTICA (INTERVENCIONES
 
1.- OXIGENACION  Sin alteración  
 
 00163 Disposición  Educación en salud
 1623 Conducta de
2.- NUTRICION E HIDRATACION para mejorar la  Modificación de la
cumplimiento
nutrición conducta
0501 Eliminación  Manejo del
 00011 estreñimiento
3.- ELIMINACION intestinal
Estreñimiento
 Manejo de líquidos
 
4.- TERMOREGULACION  Sin alteración  
 

5.- MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA 00085 Deterioro de 020805 Realización de Movilidad articular
POSTURA la movilidad física traslado
 Deambulación
00095 Deterioro del  0003 Descanso,  Fomentar el sueño
6.- DESCANSO Y SUEÑO
patrón del sueño Sueño  Educación sanitaria
 Estar disponible para
ayudar en el vestir, si
 00109 Déficit de
7.- USO DE PRENDAS DE VESTIR 0302 Autocuidados: es necesario
autocuidado en el
ADECUADAS vestir  Disponer las prendas
vestido
al paciente en una
zona accesible
Ayuda con el
00108 Déficit del 0300 Cuidados autocuidado
8.-HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
autocuidado:baño personales : higiene Educación para la
salud
Asesoramiento
1402 Autocontrol de
9.SEGURIDAD 00146 Ansiedad  Terapia de relajación
la ansiedad
simple

 
10.-COMUNICARSE Y SEXUALIDAD  Sin alteración  
 
 
11.VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS  Sin alteración  
 
 00153 Riesgo de  Control del estado de
12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y  1614 autonomía ánimo
baja autoestima
REALIZARSE personal
situacional  Potenciación de roles

 00097 Déficit de  Apoyo familiar

13. JUGAR Y PARTICIPAR EN
actividades 1209  Motivación
ACTIVIDADESRECREATIVAS
recreativas  Terapia de recreación
 Observar la
 00075 Disposición estructura familiar y
 2203 Alteración del
para mejorar el sus roles
14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE estilo de vida del
afrontamiento  Crear una cultura de
cuidar principal
familiar flexibilidad para la
familia
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: García Becerril Alondra__ Edad: 33_ Sexo: femenino ________ Ocupación:
__________________
Escolaridad: Bachillerato _____________ Edo. Civil: casada___ Lugar de procedencia:
México ______ Religión: católica ______
Fecha de admisión:23/01/23_____________ Hora: _________
Alumno/a: Goche Ibarra Lahir Aarón ______________________
Diagnostico medico actual: puerperio fisiológico________________________________

VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES

1.- OXIGENACION
Subjetivo:
¿Esta bien ventilada la habitación en la que pasa la mayor parte del tiempo?
Si__________________
¿Fuma Ud.? Si______ NO___×_____
Si la respuesta es Si ¿Cuántos cigarrillos al día? 1 a 5____ 6 a 10____ 11 a
20____ + de 21____
¿Hay en su casa uno o varios fumadores? Si__×__ No_____
¿Ha tenido dificultades respiratorias o molestias? Nunca__ en alguna
ocasión___×_ con frecuencia____
Objetivo.
Registro de signos vitales: frecuencia respiratoria___20/min_____ frecuencia
cardiaca___91/min___ T.A.__117/74______
Estado de conciencia____alto______ coloración de piel/lechos ungueales/
peribucal___palido_______
Circulación de retorno venoso _______________________________.

2.- NUTRICION E HIDRATACION

Subjetivo:
N° de comidas diarias______3________ ¿Come a horas regulares? Si____×__
No_________
Si la respuesta es si, precise desayuno 8 am, comida, 3 pm, cena 9 pm_______
¿Sigue Ud. Una dieta especial? Si____ ¿de que tipo?_______
¿Sufre Ud. Alguna alergia alimentaria o intolerancia? _intolerante a la lactosa
________________________
¿Tiene algún trastorno alimentario?
____No______________________________________________
¿Tiene problemas de masticación y deglución?
_____No___________________________________
¿Qué cantidad de líquidos toma al día? Agua de 1500 a 2000 CC. Si___×__
No_______ menos_______
Jugo de fruta____×_____ Té___×____ Café___×___ Refresco__________
¿Ingiere bebidas alcohólicas? Cerveza______ Vino_______
Alcohol_____________________
¿Con que frecuencia? Ocasionalmente_________ semanalmente__________
mensualmente_________
Dieta habitual
C/3 er
Alimentos: Diario C/ 8 Días Esporádica Nunca
Día
Leche ×
Carnes ×
Pescado ×
Huevo ×
Frutas ×
Verduras ×
Legumbres ×
Cereales ×
Pan ×
Tortilla ×
Chatarra ×

Objetivo:
Peso__________ Talla___________ Turgencia de la piel Palidez
_____________________
Membranas mucosas; hidratadas____×_______________
Secas_______________
Características de uñas_ son lisas, sin marcas, ni surcos __________________
cabello estructura filamentosa implantada ______________________________
Funcionamiento muscular y esquelético _tejido muscular esquelético desplazado
________________________________________________
Dentadura completa Si__×_____ No_______ Aspecto de dientes limpios sin
presencia de caries ______________ Encías rosadas sin presencia de sangrado
________
Prótesis dentales: Si______ No____×_____ Completas____________ Parciales
___________________
Heridas: Tipo ____negadas________ tiempo de cicatrización
_________________

3.- ELIMINACION
Subjetivo:
Hábitos intestinales: Evacuación; Normal_______ Estreñimiento _____×____
Diarrea frecuente_________
Frecuencia de eliminación intestinal: Diario ________ cada tercer
día______×__________
¿Toma Ud. Algún laxante? Si__________ No_____×____
Cual_________________________________
Hábitos Urinarios: ¿orinar Normal? Si__×___ No_____ con dolor? __no____ Color
de la Orina ____amarillo ámbar ______
¿Cuántas veces al día Orina? __6 veces al día
_________________________________________________________
Menstruación; frecuencia ______ duración______ con dolor?_____ fecha de
ultima menstruación__12 de mayo del 2022 _____
¿El estrés le ocasiona diarrea? Si______ No__×___ ¿Estreñimiento? Si
___×___ No _______
¿Se siente incomoda a causa de una sudoración abundante? Si ____×__ No
_______
¿Tiene secreciones vaginales? Si___×___ No_______ características
______color rojo_____________________
Objetivos
Historia de hemorragias/ enfermedades
renales_____negadas__________________________________
Ruidos intestinales __sonidos intestinales con eco___________ Palpación de
globo vesical_ECO_________________________
Sonda vesical: Si ____ No____×__ días de instalada___________ Otras sondas
____________

4.- TERMOREGULACION
Subjetivo
¿La casa que habita es? Fría __×____ Caliente _______ ¿Cuántas ventanas
tiene? _____7____
¿Tiene problemas para controlar la temperatura de su casa? Nunca___ a veces
___ con frecuencia__×_
¿Es Ud. Sensible a los cambios de temperatura? Si _____ No___×___
Temperatura ambiental que le es agradable: _____regulada
__________________________________________

Objetivo
Temperatura corporal _____36.5°_______
Características de la piel: Temp. Normal ___×____ Tibia________ Fría ________
Transpiración ___No____
Temperatura de miembros: Superiores ___normal___________ Inferiores __frios
_________
Condiciones técnicas del entorno físico diferentes áreas con límites físicos y
visuales claros, definidos por el mobiliario y los revestimientos del
suelo___________________________________________________

5.- MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Subjetivo:
Capacidad física cotidiana _fuerza, resistencia, flexibilidad
___________________________________________________________
¿Qué deporte o actividad física practica? Corre _____ Aerobics ___ Bicicleta
_____ Ninguna ___×__
Frecuencia de los ejercicios; Diario ________ 2 o 3 veces a la semana
________
Actividades en su tiempo libre leer,
cocinar_____________________________________________________
¿Da algún paseo fuera de su casa? Si__×___ No______ ¿Con que frecuencia?
_esporádicamente __________________
¿Su resistencia a la fatiga es? Buena___________ Media ____×_____ Débil
___________
Objetivo:
¿Puede subir solo a la cama? Si___×___ No______ ¿Se levanta solo de la cama?
Si___×___ No______
Ayuda para la deambulación _ayuda de familiar____________
Dolor con el movimiento: En articulaciones_________ En las piernas
______×_______
Fracturas; ¿SI______ No___×____ En que parte? ______________________
Varices; Piernas ___×_____ Hemorroides ____________ Valvulares
____________
¿Tiene problemas cardiacos? SI_____ No__×____ Presión arterial alta? Si
______ No___×____

6.- DESCANSO Y SUEÑO

Subjetivo.
¿Tiene hábitos que favorecen el sueño? Si_______ No___×_____
Horario de descanso __10 pm_a 8 am_______ horario de sueño ____11:20 pm a
8 am_____ horas de sueño diarias ___9 horas________
¿Padece insomnio? Si__×__ No _____ Causas; Nerviosismo _____×_________
Dolor _____×_______
¿Qué hace para remediarlo? ____cambio de posturas
_________________________________________________
¿Siente cansancio al levantarse? Si __×_____ No________
¿En que forma se le manifiesta? ___presencia de
sueño_________________________________________________
¿Utiliza técnicas de relajación? No
____________________________________________________
El hecho de estar hospitalizado le produce; Ansiedad __________ Insomnio
____×_______
¿Su hospitalización le causa problemas de que tipo? Familiar _______ En su
trabajo _________
Objetivo.
Estado mental; Ansiedad ________ Estresada _________ Lenguaje
_______________________
Ojeras __×_____ Atención ________ Bostezos ____×_____ Concentración
_______×_______
Apatía _________ Cefaleas _____×______
Respuesta a estímulos __respuesta muscular, respuesta muscular involuntaria
_____________________________________________________

7.- USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

¿Influye su estado de ánimo para la selección de prendas de vestir?

__Si___________
¿Su autoestima es determinante en su modo de vestir?
__No_______________________
¿Sus creencias religiosas le impiden vestirse como Ud. ¿Le gustaría?
__No_____________________
¿Necesita Ud. Usar vendajes? Sí______ No_____×__ ¿Cuáles? ___
_______________________
¿Usa Ud. Calzado especial? Sí______ No____×___ ¿Cuáles?
___________________________
Objetivo:
Viste de acuerdo a su
edad___Si____________________________________________________
Capacidad motora para vestirse y desvestirse Solo____×______- Con
ayuda____×_____________

8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

Subjetivo:
Frecuencia de aseo: baño: diario_×_ c/3er. Día __c/8 días __
esporádicamente_______________
Momento preferido para el baño: por la mañana ________ por la noche___×___________
Frecuencia de aseo dental: 1 vez al día ____ 2 veces ___ 3 veces___×_
esp.______________
Fecha de la última visita al dentista 23 de octubre del 2022_________ Motivo ___caries
___________________________
Aseo de manos: antes y después de comer __Si_____ después de eliminar
______Si___________
¿En caso de herida sabe asearse y protegerse?
______No_____________________________
Objetivo.
Aspecto general: __integró con limpieza corporal sin presencia de anomalías
_________________________________________________________
Olor corporal: ___natural, sin presencia de mal olor_______________ Halitosis __sin
halitosis____________________________________
Estado del cuero cabelludo _cuero cabelludo hidratado, sin presencia de caspa, alopecia,
seborrea_________________________________________________
Lesiones dérmicas
___negadas_________________________________________________________
Estado de los pies
____integros________________________________________________________

9.-NECESIDADES DE EVITAR PELIGROS (Seguridad)

Subjetivos:
¿Es Ud. Alérgica algún medicamento? Sí___ No__×_ ¿Cuál? _______
________________
¿A otra substancia?
___negada______________________________________________________
¿Tomaba Ud. Medicamentos antes de su hospitalización? Sí______ No__×_______
¿Qué actitud toma ante situaciones de tensión en su vida?
Se estresa__×__ le da sueño ____come mucho ____llora__×__ ríe sin control________
¿Busca una solución inmediata? Sí____ No_×____ ¿Cuál?
__________________________
¿Trabaja Usted? Si_____ No__×___ en que consiste su
trabajo______________________
Objetivo:
Deformidades congénitas:
__negadas_________________________________________________
Condiciones de ambiente en el hogar: __limpio
______________________________________
 Condiciones del ambiente en su trabajo: ________________________________________

10.-NECESIDAD DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD

Subjetivo:
Miembros que componen su familia de pertenencia:

Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación

Pedro 40 años Esposo Universidad Empresario

Valeria 8 años Hija Primaria Estudiante

Estado civil: __casada ___________ años de relación: _9 años__________ vive

con: ____esposo_______________
Preocupaciones actuales
___negadas________________________________________________________
______
Rol en la estructura familiar____esposa y madre de familia
__________________________________________________________
Como se lleva con su pareja: Bien___×________ Regular________________ Mal
__________________
¿Desde cuándo vive en su actual domicilio? ___5 años
___________________________________________
¿Existen buenas relaciones en la vecindad?
______Si___________________________________
¿Tiene amigas o familiares en quienes confíe y que estén dispuestos a ayudarle si
lo necesita?
Si
¿Cuánto tiempo pasa sola?
____8 horas
_________________________________________________________________

Frecuencia de los diferentes contactos sociales en el trabajo

_____________________________
Objetivo:
Capacidad verbal: lenguaje claro____×____ Ritmo lento _________ confuso
___________
Expresión no verbal: Movimientos __×_____Cara expresiva ___×____Mirada
significativa____×_____
¿Ve Ud. Bien? Sí ___ No __×__ ¿lleva Ud. Lentes? Gafas ___×____ De contacto
_________
¿Oye bien? Sí __×___ No_____ ¿Lleva aparato auditivo? Sí______ No
__×_____
Su olfato es: bueno_____Si________ delicado con olores fuertes
___Si__________

11.-NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS

Subjetivo
Creencia religiosa _____católica
________________________________________________
Principales valores en su familia __respeto, amor, confianza, tolerancia
_________________________________________________

Principales valores personales __respeto, tolerancia, amor, bondad

___________________________________________________
__________________________________________________________________
____________
¿Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir?
______Si________________________
Objetivo
¿Permite el contacto físico?
____Si_______________________________________
¿Tiene algún objeto indicativo de determinados valores o creencias?
_____imágenes religiosas, objetos religiosos __________________

12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

Subjetivo
¿Trabaja actualmente? ___No_____________ Tipo de
trabajo____________________________
Riesgos ___________________ Cuanto tiempo le dedica a su trabajo
______________________
¿Está satisfecho con su trabajo? _________ Su remuneración la permite cubrir
sus necesidades básicas y/o las de su familia?
_______________________________________________________
__________________________________________________________________
____________
Objetivo
Estado emocional; calmada __×_____ ansiosa _______ temerosa ___×____
inquieta ___×_____
13.-NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Subjetivo
Actividades recreativas que realiza un su tiempo libre __ninguna _____
__________________
¿Las situaciones de estrés influyen en la satisfacción de su necesidad?
______No_____________
¿Existen recursos recreativos en su comunidad? Deportiva
_____________No______________
¿Cuáles son sus pasatiempos favoritos? ____leer, cocinar, escuchar música
_______________________________
Objetivo:
Integridad neuromuscular: ___adecuado funcionamiento
______________________________________________________
¿Rechaza las actividades recreativas? _____Si___________________________
¿Su estado de ánimo es? Apático ____×______ aburrido ___________
participativo __________

14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Subjetivo:
Nivel de educación: bachillerato
¿Hay algo que deseas saber sobre el medio hospitalario? Que aspectos
______ninguno______________
¿Comprende su enfermedad? Si___×____ No _______ Que aspectos
_________________
¿Sobre qué le gustaría intercambiar opiniones con la enfermera?
¿Cuánto tiempo me va a durar el sangrado?
Enfermera:
Ese sangrado que tiene se llaman loquios, los loquios rojos: duran de 2 a 3 días. Contienen
sangre principalmente junto con pequeños fragmentos de membranas y restos fetales como
lanugo (bello corporal de su bebé), vermix (el cebito de su bebé) o meconio (primer
evacuación de su bebé) . – Loquios rosados o serosos: aparecen después de 3 ó 4 días.
Contienen menos sangre y más exudado, leucocitos y decidua de degeneración grasa.