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ETIQUETA NIC
NECESIDADES NOC (RESULTADOS)
DIAGNOSTICA (INTERVENCIONES
1.- OXIGENACION Sin alteración
00163 Disposición Educación en salud
1623 Conducta de
2.- NUTRICION E HIDRATACION para mejorar la Modificación de la
cumplimiento
nutrición conducta
0501 Eliminación Manejo del
00011 estreñimiento
3.- ELIMINACION intestinal
Estreñimiento
Manejo de líquidos
4.- TERMOREGULACION Sin alteración
5.- MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA 00085 Deterioro de 020805 Realización de Movilidad articular
POSTURA la movilidad física traslado
Deambulación
00095 Deterioro del 0003 Descanso, Fomentar el sueño
6.- DESCANSO Y SUEÑO
patrón del sueño Sueño Educación sanitaria
Estar disponible para
ayudar en el vestir, si
00109 Déficit de
7.- USO DE PRENDAS DE VESTIR 0302 Autocuidados: es necesario
autocuidado en el
ADECUADAS vestir Disponer las prendas
vestido
al paciente en una
zona accesible
Ayuda con el
00108 Déficit del 0300 Cuidados autocuidado
8.-HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
autocuidado:baño personales : higiene Educación para la
salud
Asesoramiento
1402 Autocontrol de
9.SEGURIDAD 00146 Ansiedad Terapia de relajación
la ansiedad
simple
10.-COMUNICARSE Y SEXUALIDAD Sin alteración
11.VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Sin alteración
00153 Riesgo de Control del estado de
12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y 1614 autonomía ánimo
baja autoestima
REALIZARSE personal
situacional Potenciación de roles
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: García Becerril Alondra__ Edad: 33_ Sexo: femenino ________ Ocupación:
__________________
Escolaridad: Bachillerato _____________ Edo. Civil: casada___ Lugar de procedencia:
México ______ Religión: católica ______
Fecha de admisión:23/01/23_____________ Hora: _________
Alumno/a: Goche Ibarra Lahir Aarón ______________________
Diagnostico medico actual: puerperio fisiológico________________________________
1.- OXIGENACION
Subjetivo:
¿Esta bien ventilada la habitación en la que pasa la mayor parte del tiempo?
Si__________________
¿Fuma Ud.? Si______ NO___×_____
Si la respuesta es Si ¿Cuántos cigarrillos al día? 1 a 5____ 6 a 10____ 11 a
20____ + de 21____
¿Hay en su casa uno o varios fumadores? Si__×__ No_____
¿Ha tenido dificultades respiratorias o molestias? Nunca__ en alguna
ocasión___×_ con frecuencia____
Objetivo.
Registro de signos vitales: frecuencia respiratoria___20/min_____ frecuencia
cardiaca___91/min___ T.A.__117/74______
Estado de conciencia____alto______ coloración de piel/lechos ungueales/
peribucal___palido_______
Circulación de retorno venoso _______________________________.
Objetivo:
Peso__________ Talla___________ Turgencia de la piel Palidez
_____________________
Membranas mucosas; hidratadas____×_______________
Secas_______________
Características de uñas_ son lisas, sin marcas, ni surcos __________________
cabello estructura filamentosa implantada ______________________________
Funcionamiento muscular y esquelético _tejido muscular esquelético desplazado
________________________________________________
Dentadura completa Si__×_____ No_______ Aspecto de dientes limpios sin
presencia de caries ______________ Encías rosadas sin presencia de sangrado
________
Prótesis dentales: Si______ No____×_____ Completas____________ Parciales
___________________
Heridas: Tipo ____negadas________ tiempo de cicatrización
_________________
3.- ELIMINACION
Subjetivo:
Hábitos intestinales: Evacuación; Normal_______ Estreñimiento _____×____
Diarrea frecuente_________
Frecuencia de eliminación intestinal: Diario ________ cada tercer
día______×__________
¿Toma Ud. Algún laxante? Si__________ No_____×____
Cual_________________________________
Hábitos Urinarios: ¿orinar Normal? Si__×___ No_____ con dolor? __no____ Color
de la Orina ____amarillo ámbar ______
¿Cuántas veces al día Orina? __6 veces al día
_________________________________________________________
Menstruación; frecuencia ______ duración______ con dolor?_____ fecha de
ultima menstruación__12 de mayo del 2022 _____
¿El estrés le ocasiona diarrea? Si______ No__×___ ¿Estreñimiento? Si
___×___ No _______
¿Se siente incomoda a causa de una sudoración abundante? Si ____×__ No
_______
¿Tiene secreciones vaginales? Si___×___ No_______ características
______color rojo_____________________
Objetivos
Historia de hemorragias/ enfermedades
renales_____negadas__________________________________
Ruidos intestinales __sonidos intestinales con eco___________ Palpación de
globo vesical_ECO_________________________
Sonda vesical: Si ____ No____×__ días de instalada___________ Otras sondas
____________
4.- TERMOREGULACION
Subjetivo
¿La casa que habita es? Fría __×____ Caliente _______ ¿Cuántas ventanas
tiene? _____7____
¿Tiene problemas para controlar la temperatura de su casa? Nunca___ a veces
___ con frecuencia__×_
¿Es Ud. Sensible a los cambios de temperatura? Si _____ No___×___
Temperatura ambiental que le es agradable: _____regulada
__________________________________________
Objetivo
Temperatura corporal _____36.5°_______
Características de la piel: Temp. Normal ___×____ Tibia________ Fría ________
Transpiración ___No____
Temperatura de miembros: Superiores ___normal___________ Inferiores __frios
_________
Condiciones técnicas del entorno físico diferentes áreas con límites físicos y
visuales claros, definidos por el mobiliario y los revestimientos del
suelo___________________________________________________
Subjetivo
Creencia religiosa _____católica
________________________________________________
Principales valores en su familia __respeto, amor, confianza, tolerancia
_________________________________________________
Subjetivo
Actividades recreativas que realiza un su tiempo libre __ninguna _____
__________________
¿Las situaciones de estrés influyen en la satisfacción de su necesidad?
______No_____________
¿Existen recursos recreativos en su comunidad? Deportiva
_____________No______________
¿Cuáles son sus pasatiempos favoritos? ____leer, cocinar, escuchar música
_______________________________
Objetivo:
Integridad neuromuscular: ___adecuado funcionamiento
______________________________________________________
¿Rechaza las actividades recreativas? _____Si___________________________
¿Su estado de ánimo es? Apático ____×______ aburrido ___________
participativo __________