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ANEXO 

II.5: FORMATO DE ACCIONES (FA) ‐ SECTOR EDUCACIÓN Y OTROS

I. DATOS GENERALES DE LA INTERVENCIÓN

I.1 NOMBRE DE LA INTERVECIÓN I.2 CÓDIGO DE LA RECONSTRUCCIÓN
1602
Rehabilitación del local Escolar Villa María con Código de Local N° 
037999, distrito de Nuevo Chimbote, Provincia de Santa, 
I.2.1 CÓDIGO ÚNICO (INVIERTE.PE) / IRI (segúncorresponda)
departamento Ancash. 
037999

I.3 MONTO DE INVERSIÓN DE LA INTERVENCIÓN I.4 MODALIDAD DE EJECUCIÓN (marcar con  X según corresponda)
S/.17,123,310.04
OBRA PÚBLICA X

OBRAS POR IMPUESTOS

OTROS

I.5 ENTIDAD FORMULADORA (Completar cuadros según corresponda)

SECTOR PRESIDENCIA DE CONSEJO DE MINISTROS

PLIEGO PRESIDENCIA DE CONSEJO DE MINISTROS

NOMBRE DE UNIDAD FORMULADORA AUTORIDAD DE RECONSTRUCCIÓN CON CAMBIOS

RESPONSABLE DE UNIDAD FORMULADORA DIRECCIÓN DE INTERVENCIONIES DEL SECTOR EDUCACIÓN

I.6 ENTIDAD EJECUTORA (Completar cuadros según corresponda)

SECTOR PRESIDENCIA DE CONSEJO DE MINISTROS

PLIEGO PRESIDENCIA DE CONSEJO DE MINISTROS

NOMBRE DE UNIDAD FORMULADORA CONSORCIO S&P

RESPONSABLE DE UNIDAD FORMULADORA EDWIN HILARIO GONZALES GIRON

I.7 TIPO DE INTERVENCIÓN

IRI con fines de Rehabilitación 

I.8 UBICACIÓN DEL PROYECTO (completar cuadros según corresponda)

DEPARTAMENTOS PROVINCIAS DISTRITO


ANCASH SANTA NUEVO CHIMBOTE

LOCALIDADES CENTRO POBLADO NUEVO CHIMBOTE

COORDENADAS UTM (WGS84) DE PUNTO CENTRAL
Este (m) Norte (m) Zona Cota (msnm)
769451 8990904 17L 5

ZONA URBANA/RURAL Zona Urbana (Fuente: MINEDU (2020). Censo Escolar 2020.)

PLANO DE UBICACIÓN: Ver Anexo A

I.9 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN Rehabilitar y reconstruir la infraestructura física dañada y destruida por El niño costero a nivel 
nacional, contribuyendo además a restituir el bienestar perdido por los grupos sociales más 
vulnerables, especialmente aquellos que perdieron 
sus viviendas y medios de vida, y que tuvieron que desplazarse fuera de sus lugares habituales de 
residencia como consecuencia de los daños generados por las lluvias, inundaciones y movimientos 
de masa (desplazamientos de tierra o huaicos). 

I.10 BENEFICIARIOS DIRECTOS 585

I.11 DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN

FECHA DE INICIO FECHA PREVISTA DE ENTREGA DE OBRA FECHA PREVISTA DE FINALIZACIÓN


10/09/2021 11/05/2022 10/06/2022

II. COMPONENTES DE LA INFRAESTRUCTURA IMPLEMENTADA
II.1 COMPONENTES PRINCIPALES (completar cuadros según corresponda)

Ubicación geográfica
Componente Ubicación Política  (UTM WGS84) Material Área (m2) Número de pisos
Este(m) Norte(m)
Inicial
2 Aula 769339.1 8990974.44 Noble 60.00 1 piso
SSHH 769341.22 8990978.39 Noble 19.64 1 piso
Primaria
10 Aulas 769403.45 8990925.07 Noble 678.00 3 piso
1 Aula de Ingles 769394.64 8990919.62 Noble 60.00 1 piso
1 Aula de Computo 769398.86 8990923.52 Noble 60.00 1 piso
1 AIP 769398.86 8990923.52 Noble 82.93 1 piso en el 2do nivel
Biblioteca 769398.86 8990923.52 Noble 98.28 1 piso en el 2do nivel
Secundaria
10 Aulas 769415.39 8990899.32 Noble 528.00 3 piso
1 Aula de Computo 769415.49 8990883.68 Noble 82.81 1 piso
ANCASH ‐
1 AIP 769415.49 8990883.68 Noble 79.34 1 piso en el 3er nivel
 SANTA ‐ 
1 Aula de Frances 769384.67 8990916.05 Noble 64.69 1 piso
NUEVO CHIMBOTE
1 Laboratorio 769423.63 8990903.69 Noble 101.86 1 piso
3 Talleres 769431.54 8990895.33 Noble 241.78 2 piso
CRE 769431.54 8990895.33 Noble 10.46 1 piso en el 3er nivel
17 SSHH 769408.04 8990938.61 Noble 258.64 2 piso
Cocina 769384.64 8990975.84 Noble 26.11 1 piso
SUM 769391.61 8990962.49 Noble 101.6 1 piso
1 Sala de prof. 769435.81 8990910.51 Noble 66.21 1 piso
6 Of. De Dirección 769452.68 8990912.31 Noble 113.95 1 piso
7 Almacenes 769423.44 8990890.74 Noble 130.74 2 piso
2 Depósitos 769378.27 8990985.39 Noble 44.37 Primer y tercer nivel
Losa Multifunciona 769361.31 8991008.03 Noble 750 1 piso
3 Portada de ingres 769454.87 8990895.43 No Noble ‐ 1 piso

II.2 Áreas auxiliares (NO APLICA)

Tipode Ubicación geográfica Titularidad (nueva, 


Volumen a extraer 
Componente Ubicación Política Material a  (UTM WGS84) Área (m2) existente, proveedor 
(m3)
extraer Este(m) Norte(m) local)

II.3 Áreas auxiliares (en obra)

Ubicación geográfica
Área auxiliar Ubicación Política  (UTM WGS84) Área (m2) Descripción
Este(m) Norte(m)
Instalaciones 
Caseta de Guardianía 769398 8990987 20 provisionales para la 
Oficinas ANCASH ‐ 769378 8990928 20 obra (triplay)
Cantera Tres Cabezas  SANTA ‐  768389 8995144 900000
Cantera Los Pinos NUEVO CHIMBOTE 781758 8986704 700000 FUENTE DE ARENA, 
Cantera Don Ramón 779216 8981757 300000 HORMIGÓN, OVER Y RELLENO

Cantera Santa Delfina 780202 8978057 500000

II.4 INSUMOS (marcar con X y completar cuadros según corresponda)

Fuente de Agua: Superficial Subterránea Red Pública o cisterna X

Nombre de la fuente (río, quebrada)

Uso actual de la fuente

Caudal (m3/seg) estimado a utilizar

Coordenadas UTM DATUM WGS84  Este(m) 769451 Norte(m) 8990904


(Zona 18L)

II.5 Espacios complementarios (marcar con X según corresponda)

Losa deportiva X Áreas verdes X Cerco perimétrico X

II.6 CONCRETO: (completar según corresponda)

Volumen(m3) estimado: 2500 Procedencia 3 Cabezas, Los Pinos, Don Ramón


II.7 MAQUINARIAS Y EQUIPOS (completar cuadros según corresponda)

TIPO CANTIDAD
Camión Volquete 1
Rodillo liso vibratorio 1
Retroexcavadora 1
Excavadora sobre orugas 1
Tractor sobre orugas 1
Motoniveladora 1
Minicargador 1
Cisterna 1
Perforadora 1
Grúa de oruga 1
Camión grúa 1

II.8 EMISIONES ATMOSFÉRICAS Y RUIDO (marcar con X según corresponda)

Emisiones de gases SI X NO

Ruido SI X NO

II.9 EFLUENTES (marcar con X y completar cuadros según corresponda)

Para fines constructivos se utilizarán cisternas de agua, mientras que para fines domésticos se utilizan los SSHH de la institución. Por tanto, lo


efluentes que se generarían seguirían el curso del alcantarillado.

Doméstico: Volumen(m3)  Industrial: Volumen(m3)


estimado:  estimado:

Ubicación geográfica  (UTM WGS84) Ubicación geográfica  (UTM WGS84)
N° Este(m) Norte(m) N° Este(m) Norte(m)

Nombre y Número de Registro vigente de la EO‐RS SANIGRUPO GS S.R.L.

II.10 RESIDUOS (marcar con X y completar cuadros según corresponda)

Residuos domésticos X Residuos de la construcción X Residuos Peligrosos X

Tipo de disposición final (X según corresponda) Ubicación
Volumen estimado (Ton)
Disposición en Relleno Sanitario
Disposición en Relleno de Seguridad X 25.60 Relleno de seguridad de Lima
Disposición en escombrera X 3,398.00 Escombrera municipal "La Carbonera"
Disposición por una EO‐RS registrada en DIGESA/MINAM
Otros: RCD

III.1 ACTIVIDADES PRELIMINARES

Desbroce Descripción: 
Trabajos preliminares: 
Limpieza
Instalación del campamento de obra con modulares 
prefabricados, cercos perimétricos, instalación de los 
Drenaje
servicios de agua y desagüe del campamento e instalación 
del servicio eléctrico mediante tableros de distribución.
Demolición X
Movilización de equipo y personal
Otros:  X Levantamiento topografico y replanteo inicial: Con la 
finalidad de verificar las condiciones actuales del terreno.

Movimiento De Tierras: Retiro del material el cual se 
encuentre sobre el áreas a ejecutar.
Demoliciones: Se efectura de arriba hacia abajo, de tal 
forma que se realice al mismo nivel sin que haya 
proximidad de elementos que abatan o vuelquen.

III.2 CONSTRUCCIÓN

Obras civiles X Descripción:
Obras De Concreto: Comprende las partidas de ácero de 
Nivelación refuerzo, encofrado y concreto, así como  el uso de 
elementos prefabricados de concreto armado los cuales 
Excavaciones serán habilitados en planta.
Estructuras Metálicas, Coberturas Y Cerramientos: Durante 
Encofrado X el proceso constructivo de la estructura de concreto, se irá 
avanzando la habilitación e instalación de la estructura 
Desencofrado X metálica de soporte necesaria para los cerramientos 
laterales.
Edificaciones X Acabados Varios De Arquitectura: Planificación para el 
abastecimiento de los materiales a emplearse. Para la etapa 
Otros._____________ de acabados se seleccionará subcontratistas con alta 
experiencia. En cuanto a calidad, se tiene establecido llevar 
Obras complementarias un control que asegure la calidad mediante protocolos y 
procedimientos de instalación.
Instalaciones sanitarias X Desarrollo de Instalaciones: Los sistemas a implementar son 
el sistema elétrico (media tensión y baja tensión) y el 
Instalaciones eléctricas X sistema santario (agua y desagüe)
Retiro de Cerco perimetrico: Consiste en el retiro de la 
laminas metalicas, triplay y mallas marshell.

III.3 OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

Funcionamiento de las Instituciones Educativas Descripción: NO APLICA

Mantenimiento de instalaciones

Reparación de estructuras

Otros._____________

III.4 CIERRE

Desinstalación de Infraestructura Descripción: NO APLICA

Demolición de estructuras

Otros._____________

IV. ASPECTOS AMBIENTALES DE LA INFRAESTRUCTURA IMPLEMENTADA

IV.1 MEDIO FÍSICO (completar cuadros según corresponda)

Etapa Impactos Si/No Naturaleza Descripción

La calidad de aire se verá afectada por la 
Alteración de la calidad de aire Si ‐ generación de polvo durante el movimiento 
de tierra y emisiones durante el 
funcionamiento de maquinarias y vehiculos.
Actividades preliminares El ruido ambiental se incrementará debido al 
Incremento de nivel sonoro Si ‐ funcionamiento de maquinarias y transporte 
de vehículos.
Alteración de calidad de agua No NA NA
Alteración del paisaje No NA NA
Otros NA NA NA

La calidad de aire se verá afectada por la 
Alteración de la calidad de aire Si ‐ generación de polvo durante las actividades 
constructivas y emisiones durante el 
funcionamiento de maquinarias y vehiculos.
El ruido ambiental se incrementará debido al 
Etapa de Construcción Incremento de nivel sonoro Si ‐ funcionamiento de maquinarias y transporte 
de vehículos.
Alteración de calidad de agua No NA NA
Alteración del paisaje No NA NA
Modificacióndelrelieve No NA NA
Cambiodeusodesuelo No NA NA
Otros NA NA NA

V.2 MEDIO BIOLÓGICO  (completar cuadros según corresponda)

Etapa Impactos Si/No Naturaleza Descripción


El retiro de material del suelo para 
condicionar el espacio para la construcción. 
Directamente involucra el desbroce de la 
Pérdida de cobertura vegetal Si ‐ cobertura vegetal, lo que causara estrés en el 
organismo limitando sus actividades 
fisiológicas pudiendo, además, causarle la 
muerte
Pérdida de individuos de fauna No N.A. N.A.
Alteración de especies hidrobiológicas No N.A. N.A.
Alteración de ecosistemas frágiles No N.A. N.A.
Se debe a que las actividades, principalmente 
el uso de vehículos que transportarán el 
personal y material de construcción, 
generarán emisión de gases que, por acción 
Actividades preliminares del viento, se depositan sobre la vegetación 
Alteración de la flora por presencia de ma Si ‐
presente en los alrededores afectando a sus 
actividades fisiológicas como la respiración 
celular o fotosíntesis, pudiendo ocasionar el 
deterioro progresivo de los individuos 
llegando, incluso, a su muerte. 

Este impacto se produce debido a las 
emisiones sonoras provocadas por el uso de 
maquinarias y vehículos en las actividades, 
además de una mayor presencia humana. Este 
Perturbación de la fauna. Si ‐
problema va a afectar principalmente a las 
aves pudiendo generar su desorientación y 
alteración de sus ciclos biológicos. Incluso 
puede provocar que abandonen sus nidos
Pérdida de individuos de fauna No N.A. N.A.
Alteración de hábitats No N.A. N.A.
Alteración de especies hidrobiológicas No N.A. N.A.
El proceso de construcción del 
establecimiento escolar provocará el 
levantamiento de material particulado; 
además, el uso de maquinaria generará 
emisión de gases. Ambos factores, por acción 
Alteración de la flora por presencia de ma Si ‐ del viento, serán depositados sobre la 
vegetación presente en los alrededores 
afectando sus actividades fisiológicas como la 
Etapa de Construcción respiración celular o fotosíntesis, pudiendo 
ocasionar el deterioro progresivo de los 
individuos llegando, incluso, a su muerte.

Este impacto se produce debido a las 
emisiones sonoras provocadas por el uso de 
maquinarias en las actividades, además de 
una mayor presencia humana. Este problema 
Perturbación de la fauna. Si ‐
va a afectar principalmente a las aves 
pudiendo generar su desorientación y 
alteración de sus ciclos biológicos. Incluso 
puede provocar que abandonen sus nidos

IV.3 MEDIO SOCIOECONÓMICO (completar cuadros según corresponda)

Etapa Impactos Si/No Naturaleza Descripción


Generación de empleo No N.A. N.A.
El desarrollo de las actividades acerca de la 
reconstruccion de la I.E. Villa Maria puede 
generar sobre expectativas laborales en los 
Sobre expectativas laborales Si ‐
pobladores locales que se encuentren en la 
busqueda de empleo o laboren en el rubro de 
construcciòn. 

Actividades preliminares Asismimo, la ejecucion de las actividades 
preliminares y la presencia de los trabajadores 
en el local educativo generaran un 
Dinamización de la economía local Si ‐ incremento en la dinamizacion de la economia 
local; dado que realizaran consumos de 
productos locales en los comercios aledaños y 
próximos. 
Afectación del patrimonio cultural No N.A. N.A.
Generación de empleo No N.A. N.A.
El desarrollo de las actividades de 
construccion para la reconstruccion de la I.E. 
Villa Maria puede generar sobre expectativas 
Sobre expectativas laborales Si ‐
laborales en los pobladores locales que se 
encuentren en la busqueda de empleo o 
laboren en el rubro de construcciòn. 

Por otro lado, el uso de maquinarias y el 
desarrollo de las actividades de construccion, 
podran generar material particulado e 
Malestar de la población Si ‐
incremento del ruido en el area de trabajo; 
ello podria ocasionar molestias en la 
poblacion debido al polvo, ruido y vibraciones. 
Etapa de Construcción
Asismimo, la ejecucion de las actividades de 
construcciòn y la presencia de los 
trabajadores en el local educativo generaran 
Dinamización de la economía local Si ‐ un incremento en la dinamizacion de la 
economia local; dado que realizaran 
consumos de productos locales en los 
comercios aledaños y proximos. 
Afectación del patrimonio cultural No N.A. N.A.
Finalmente, la circulacion de los vehiculos de 
carga pesado durante el transporte de 
material puede ocasionar la alteracion del 
Alteraciòn del transito Si ‐
transito en las vias de acceso cercanas al local 
educativo, el cual es usado por la poblacion 
local. 

IV.4 MONITOREO AMBIENTAL REALIZADO (completar cuadros según corresponda)*

Estación  Coordenadas  (UTM WGS84)
Etapa Factor Ambiental Estación
(Precisar código) Este(m) Norte(m) Frecuencia de Reporte
CA‐1 Sotavento 769378 8991022
Calidad de aire Final de la obra
Etapa de  CA‐2 Barlovento 769414 8990852
construcción RA‐1 ‐ 769378 8991022
Nivel Sonoro Final de la obra
RA‐2 ‐ 769414 8990852

V. MEDIDAS APLICABLES A LA INTERVENCIÓN (completar cuadros según corresponda)*

V.1 ACTIVIDADES PRELIMINARES

Componentes de  Medida de Manejo Ambiental
la infraestructura  Implementadas A ser Implementadas
y/o actividades  Código Descripción Costo  Responsable Código Descripción Costo  Responsable
Humedecer las áreas  CONSORCIO  Humedecer las áreas 
VIC‐01 2400 VIC‐01 7000 CONSORCIO S&P
de trabajo. S&P de trabajo.
Emplear paneles 
informativos con los 
Realizar 
detalles del proyecto,
CONSORCIO  mantenimiento a 
VIC‐33 precisando duración,  200 VIC‐02 10000 CONSORCIO S&P
S&P vehículos, maquinarias 
ejecutante y 
y equipos.
presupuesto de 
inversión
Realizar reuniones de 
coordinación con  Prohibir el uso de 
representantes y  bocinas y sirenas 
autoridades locales  CONSORCIO  vehiculares, salvo que 
VIC‐34 1800 VIC‐07 2000 CONSORCIO S&P
para informarles  S&P por
acerca de las  procedimiento deba 
características del  realizarse.
Trabajos preliminares  
Movilización de 
proyecto
equipo y personal    
Adquirir productos 
Levantamiento  locales que cumplan  Priorizar la realización 
CONSORCIO 
topográfico y  VIC‐37 con los estándares  4500 VIC‐08 de labores en horarios  5000 CONSORCIO S&P
replanteo inicial     
S&P
técnicos, de calidad y  diurnos
Movimiento De 
seguridad.
Tierras
Tierras   
Demoliciones Evitar la generación de 
‐ ‐ ‐ ‐ VIC‐28 4000 CONSORCIO S&P
ruidos innecesarios.

Difundir las acciones y 
requisitos para la 
‐ ‐ ‐ ‐ VIC‐32 contratación de  5150 CONSORCIO S&P
personal local y 
duración del proyecto.
Promover la 
‐ ‐ ‐ ‐ VIC‐35 formalización de  6400 CONSORCIO S&P
proveedores locales.
Contratar población 
del área del proyecto, 
‐ ‐ ‐ ‐ VIC‐36 siempre que cumpla  8400 CONSORCIO S&P
con los requisitos 
técnicos necesarios.

V.2 CONSTRUCCIÓN

Componentes de  Medida de Manejo Ambiental
la infraestructura  Implementadas A ser Implementadas
y/o actividades  Código Descripción Costo  Responsable Código Descripción Costo  Responsable
Humedecer las áreas  CONSORCIO  Humedecer las áreas 
VIC‐01 2400 VIC‐01 32000 CONSORCIO S&P
de trabajo. S&P de trabajo.
Emplear paneles 
informativos con los 
Realizar 
detalles del proyecto,
CONSORCIO  mantenimiento a 
VIC‐33 precisando duración,  200 VIC‐02 40000 CONSORCIO S&P
S&P vehículos, maquinarias 
ejecutante y 
y equipos.
presupuesto de 
inversión
Realizar reuniones de 
coordinación con  Prohibir el uso de 
representantes y  bocinas y sirenas 
autoridades locales  CONSORCIO  vehiculares, salvo que 
VIC‐34 1800 VIC‐07 8000 CONSORCIO S&P
para informarles  S&P por
acerca de las  procedimiento deba 
características realizarse.
del proyecto
Adquirir productos 
locales que cumplan  Priorizar la realización 
CONSORCIO 
VIC‐37 con los estándares  4500 VIC‐08 de labores en horarios  5000 CONSORCIO S&P
S&P
técnicos, de calidad y  diurnos
seguridad.
Definir los horarios de 
entrada y salida de  CONSORCIO  Evitar la generación de 
VIC‐55 500 VIC‐28 4000 CONSORCIO S&P
vehículos al área de  S&P ruidos innecesarios.
trabajo.
Obas De Concreto
Estructuras  Difundir las acciones y 
Metálicas,  requisitos para la 
Coberturas Y  VIC‐32 contratación de  20600 CONSORCIO S&P
Cerramientos     personal local y 
Acabados Varios  duración del proyecto.
De Arquitectura
Promover la 
Desarrollo de 
VIC‐35 formalización de  12800 CONSORCIO S&P
Instalaciones
proveedores locales.
Contratar población 
del área del proyecto, 
VIC‐36 siempre que cumpla  67200 CONSORCIO S&P
con los requisitos 
técnicos necesarios.
Establecer un código 
VIC‐30 de conducta para los  500 CONSORCIO S&P
trabajadores.
Atender los reclamos y 
quejas que la 
población pueda 
manifestar,
VIC‐53 siempre que estén  6100 CONSORCIO S&P
relacionadas al 
proyecto y cuenten 
con la
justificación.
Respetar las normas 
de tránsito 
VIC‐56 10000 CONSORCIO S&P
establecidas para las 
vías a
Establecer los 
mecanismos de 
VIC‐57 respuesta ante  10000 CONSORCIO S&P
desperfectos en la vía 
pública.
* Debe considerar las medidas de manejo ambiental establecidas en el Anexo I.5. Asimismo, en caso de implementación de medidas
de manejo ambiental adicionales, precisar los componentes, actividades y descripción de las referidas medidas sin llenar código.

VI. DIFUSIÓN DE LAS ACCIONES EJECUTADAS

VI.1 INFORMACIÓN A LA CIUDANA DE LO EJECUTADO (completar cuadros según corresponda)

Mecanismos de difusión Si/No N°de eventos Descripción


Se realizo 2 reuniones informativas con los representantes locales y autoridades 
de la localidad e institucion educativa (APAFA), previo al inicio de actividades. 
Reuniones informativos Asimismo, el personal manteniene comunicación constante con los actores 
sociales a fin de mantener una buena relacion entre el Consorcio y la poblacion 
Si 2 local. 
Encuestas de opinión No ‐ ‐
Con el objetivo de absolver dudas y/o consultas sobre las actividades en 
Buzones de sugerencias desarrollo respecto a la reconstruccion de la institucion educativa, se habilitò 
Si 1 un (1) buzon se sugerencias virtual. 
Se realizo la colocacion de 10 afiches en los alrededores y exteriores de la 
Afiches/Comunicados institucion educativa, a fin de brindar informacion correspondiente a la 
Si 10 reconstruccion de la institucion educativa. 
Se distribuyo volantes en los exteriores y alrededores del local de la institucion 
educativa. Dicho volante contiene informacion relevante a la reconstruccion 
Volantes
con cambios y la reconstruccion de la institucion educativa. Este material fue 
distribuido en los principales puntos donde transita la poblacion local. 
Si 30

Ver: Anexo B. Afiche PPC Santa, Anexo C. Registro Fotográfico y Anexo D. Volante PPC

VII. FIRMAS

Representante legal Proponente Responsable de la supervision/inspector de obra
Nombre y Apellidos Michael Santos Cavalho Nombre y Apellidos
Entidad proponente Director de Proyecto SyP Entidad proponente

Firma y sello Firma y sello

Representante del contenido del FA Responsable del residente de obra
Nombre y Apellidos Nikon A. Cerna Medina Nombre y Apellidos ing. Edwin H. Gonzales Giron
Entidad proponente Consultora Grupo Átomo S.A.C. Entidad proponente

Firma y sello Firma y sello

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