Formulación Magistral en Dermatología

Formulación magistral
en Dermatología
Curso de Formulación Magistral: Herramienta terapéutica para el día a día
CURSO DE FORMULACIÓN MAGISTRAL CURSO DE FORMULACIÓN MAGISTRAL

COLEGIO DE MÉDICOS COLEGIO DE MÉDICOS
Salamanca. Octubre 2017 Salamanca. Octubre 2017
DERMATOLOGÍA DERMATOLOGÍA
Formulación clásica
Jesús García Dorado José Antonio Sánchez-Brunete
Pablo de Unamuno
CURSO DE FORMULACIÓN MAGISTRAL

Funciones de la piel
COLEGIO DE MÉDICOS 1. Protección
2. Termorregulación
3. Excreción
Salamanca. Octubre 2017
4. Secreción
5. Sensibilidad
DERMATOLOGÍA 6. Relación
7. Seducción
Nuevas patologías
*Involuntaria
-Fisiológica
Irene Andrés Elena Manso Órgano de expresión -Patológica
*Voluntaria
Pablo de Unamuno
TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA
FORMULACIÓN MAGISTRAL
FÍSICA QUÍMICA
- Láser
EN DERMATOLOGÍA
- Preparados farmacéuticos
- Fototerapia
- Radioterapia
- Electrocirugía Comercializados
- Crioterapia
- Termoterapia
Individualizados
- Hidroterapia
- Cirugía convencional -Sistémicos
-Tópicos
1
CURSO DE FORMULACIÓN MAGISTRAL

COLEGIO DE MÉDICOS
DERMATOLOGÍA
DIALOGAR UNIR FUERZAS Formulación clásica
Jesús García Dorado José Antonio Sánchez-Brunete
Pablo de Unamuno
Curso de Formulación Magistral

Colegio Oficial de Médicos de Salamanca
Octubre, 2017
Las funciones de la piel

Jose Antonio Sanchez-Brunete Jesús Garcia Dorado son primordiales en nuestras vidas
Farmacéutico formulista Dermatólogo -función de barrera
-carta de presentación
-órgano de los sentidos:
-interacción social
MODERADOR: dr Pablo Unamuno . Dermatólogo -interacción sexual
A la hora de corregir estos

problemas…
Cualquier cambio en la piel…. 1.- ARSENAL TERAPÉUTICO OFRECE POSIBILIDADES ESTANDAR,

SEGÚN LA PATOLOGÍA, PERO SIN ATENDER A DIFERENCIAS EN
…se altera nuestra imagen, RELACIÓN CON INTENSIDAD DE LA MISMA, COMBINACIONES DE
PATOLOGÍAS, TIPOS DE PACIENTES…
nuestra autoestima
y las relaciones con los demás.
EN NUESTRA SOCIEDAD SE ESTÁ

PRODUCIENDO:
DEMANDA….EXIGENCIA
SOBRE LA NORMALIZACIÓN DE LAS
DIFERENTES ALTERACIONES EN LA PIEL
2
A la hora de corregir estos

problemas… Ventajas de la formulación magistral: para el PACIENTE
2.- ….INDIVUALIZAR CADA CASO SEGÚN PATOLOGÍA /S, Ofrece alternativas terapéuticas que la industria no dispone
INTENSIDAD DE LAS MISMAS, RASGOS ESPECIALES DE LAS PIELES Y DEL
Personalizar el tratamiento
PACIENTE: FORMULACIÓN MAGISTRAL EN DERMATOLOGÍA según tipo de piel
según tratamientos previos
según los diferentes grados de patología
Aumentar la eficacia
Simplificar tratamientos
Abarata precios para el paciente
Jose Antonio Sanchez Brunete Jesús Garcia Dorado

Farmacéutico formulista Formulación magistral en Dermatología Dermatólogo
Ventajas de la formulación magistral: para el DERMATÓLOGO Ventajas de la formulación magistral: para el FARMACÉUTICO
Ofrece alternativas terapéuticas que la industria no dispone:

modificar concentraciones de fármacos Participa activamente en el tratamiento del paciente,
asociaciones de fármacos asumiendo una responsabilidad directa,
modificar excipientes no es mero expendedor
Personalizar el tratamiento Amplía actividad profesional.

según tipo de paciente (no cumplidor, ttos naturales..)
según demandas del paciente (exigentes..) Aumenta el grado de satisfacción personal
en pacientes “cansados de tratamientos”
en pacientes “escépticos” Fideliza al paciente y aumenta el prestigio profesional
según mezclas de patologías
Fideliza al paciente y aumenta el prestigio del profesional
Estímulo continuo en nuevas áreas de conocimiento
Aumenta el grado de satisfacción personal

Jose Antonio Sanchez Brunete Jesús Garcia Dorado Jose Antonio Sanchez Brunete Jesús Garcia Dorado
Farmacéutico formulista Formulación magistral en Dermatología Dermatólogo Farmacéutico formulista Formulación magistral en Dermatología Dermatólogo
Inconvenientes de la formulación magistral

FORMULACIÓN MAGISTRAL EN ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS
“Nuevas alopecias”
Rosácea
Caducidad Queratodermias palmo plantares
Tiempo invertido en la prescripción
Errores en la prescripción (DERMATOLOGO) FORMULACIóN MAGISTRAL EN PROBLEMAS DERMATOLóGICOS

Melasma (melasma en embarazo)
-fórmulas “antiguas” Estrías
-errores en la escritura/numeración Viriasis cutaneas: verrugas y molluscum
-”añadidos extras”
Errores en la elaboración (FARMACEUTICO) UTILIDAD DE FORMULACIÓN MAGISTRAL EN

CASOS DERMATOLÓGICOS COMPLEJOS
Costo desorbitado

3
Caso clínico 1
Doctor, estoy notando que la frente la tengo cada vez más

ancha…..
….y en casa me dicen que son imaginaciones mías..
Vengo a ver que le parece a usted…
Se interpreta como una variedad de liquen ruber plano
Retroceso de la linea de implantación Aparición de piel “marfileña”,

sin arrugas, sin léntigos solares
Persistencia de cabellos indemnes con

Los pelos afectados muestran marcado distinto patrón: en banda
eritema perifolicular.
4
Pérdida de pelo de cejas, mas marcado en

cola de cejas
Moderada afectación
DIAGNÓSTICO. TRATAMIENTO
Eminentemente clínico con histopatología que lo confirma
Ninguna alteración analítica asociada
Tópicos Sistémicos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Corticoides
Alopecia androgénica Corticoides
Minoxidil Antipalúdicos
Alopecia Areata
Alopecia por tracción Tacrolimus y pimecrolimus Ciclosporina
Tricotilomanía Ciclosporina Finasterida
Resto de alopecias cicatriciales: Ácido retinoico Talidomina
liquen plano pilar Retinoides
lupus Griseofulvina
pseudopelada de Brocq Intralesionales Terapia hormonal sustitutiva y
Corticoides espironolactona
NINGUNO DE ELLOS HA DEMOSTRADO SU EFICACIA

EN ALTERAR EL CURSO DE LA AFF.
¿QUE BUSCARíA EL TRATAMIENTO? ¿QUE BUSCARíA EL TRATAMIENTO?
-ELIMINAR LA INFLAMACIÓN
MSA
ESTIMULAR EL CRECIMIENTO DEL
Minoxidilo 3-5 %
CABELLO NO DEL TODO DAÑADO
Clobetasol
propionato 0,05- 0.1%
Propilenglicol 10 cc
Agua 20 cc
Etanol c.s.p. 100 cc
1 aplicación / 24 horas
Caducidad : 3 meses
5
Problemas que suele presentar la ¿En que otras patologías puede

fórmula usarse la misma fórmula o sus
variaciones?
-que irrita al aplicarla MSA MSA
-que mancha
-que resulta poco cosmética Minoxidilo 3-5 % Minoxidilo 3-5 %
ALOPECIA AREATA
Clobetasol Clobetasol
propionato 0,05 – 0.1% propionato 0,05-0.1%
Propilenglicol 10 cc Propilenglicol 10 cc
Cambio de excipiente: Agua 20 cc Agua 20 cc
Etanol csp 100 cc Etanol csp 100 cc
Emulsión
Espuma 1 aplicación /24h 1 aplicación /24h
Gel semifluido Caducidad: 3 meses Caducidad: 3 meses
¿En que otras patologías puede ¿En que otras patologías puede
usarse la misma fórmula o sus usarse la misma fórmula o sus
variaciones? variaciones?
MSA MSA
Minoxidilo 3-5 % Minoxidilo 3-5 %

ALOPECIA AREATA LUPUS ERITEMATOSO DE
Acido Retinoico 0,05% CUERO CABELLUDO Clobetasol
propionato 0,05 – 0.1%
Agua 20 cc Propilenglicol 10 cc
Etanol csp 100 cc Agua 20 cc
Etanol c.s.p. 100 cc
Caducidad: 1 mes 1 aplicación / 24 horas
Caducidad: 3 meses
¿En que otras patologías puede ¿En que otras patologías puede
usarse la misma fórmula o sus usarse la misma fórmula o sus
variaciones? variaciones?
MSA MSA
Minoxidilo 3-5 % Minoxidilo 3-5 %

A LOPECIA ANDROGÉNICA FOLICULITIS DECALVANTE
FEMENINA 17-alfa-estradiol 0,025% Clobetasol
propionato 0,05%
Agua 20 cc Eritromicina 2%
Etanol c.s.p. 100 cc Propilenglicol 10 cc
Agua 20 cc
1 aplicación 24/ horas Etanol c.s.p. 100 cc
Caducidad: 1 mes
Caducidad: 1 mes
6
Comentarios…
Recomendaciones…
Propuestas….
Modificaciones…..
Nuevas alternativas…
DESDE LA PERSPECTIVA DEL

FARMACÉUTICO FORMULISTA
José Antonio Sánchez-Brunete J Am Acad Dermatol. 2014 Apr;70(4):670-8 Jesús Garcia Dorado
Farmacéutico formulista Dermatólogo
Nuevas tendencias en el tratamiento de la alopecia
Finasterida
* Es un fármaco que disminuye la formación de testosterona.

Se emplea por las vías oral y tópica en el tratamiento de la alopecia androgénica.
* También se utiliza en el hirsutismo idiopático

(sobretodo en mujeres posmenopáusicas).
* Por vía tópica se aplica en dosis del 0,25 %.

Dosis de finasterida: 2,5 mg/1 vez al día Medicamento individualizado
José Antonio Sánchez-Brunete Jesús Garcia Dorado José Antonio Sánchez-Brunete Jesús Garcia Dorado
Farmacéutico formulista Dermatólogo Farmacéutico formulista Dermatólogo
Nuevas tendencias en el tratamiento de la alopecia Nuevas tendencias en el tratamiento de la alopecia
Finasterida Latanoprost
* Por vía oral se usa sobretodo en mujeres, pues la dosis eficaz en ellas es * Es un análogo sintético de la prostaglandina F2α.
2,5 - 3 miligramos una vez al día, diferente de la comercializada. Los receptores de prostaglandinas podrían estar involucrados en el desarrollo
y regeneración de los folículos pilosos.
* En varones, la dosis habitual vía oral es 1 miligramo una vez al día.

No se suele formular pues está comercializada, salvo en combinaciones
* Tiene aplicación en el tratamiento de la alopecia androgénica y de la alopecia
con otros activos y en ajustes de dosis o de excipientes. areata en pestañas y cejas.
* ¡CUIDADO!, es teratógena.
* Dosis: 0,0025% - 0,005%, una aplicación cada 12 ó 24 horas.
7
Nuevas tendencias en el tratamiento de la alopecia Nuevas tendencias en el tratamiento de la alopecia
Latanoprost Finasterida
Aminoácidos, vitaminas y minerales Vía oral:
Biotina (2mg. – 20 mg.)

* No se suelen apreciar resultados hasta pasadas 8 semanas.
Al tiempo de cesar la terapia, vuelve a caer el pelo.
Pantotenato cálcico
Cisteína (50 mg. – 200 mg.)
* Si se trata las pestañas, el paciente debe procurar que no entre mucho producto Cistina
en el ojo, pues de ser así con el uso prolongado puede teñir el iris de marrón (y
en el momento, disminuir la tensión ocular).
Sales de zinc (sulfato, 15-20 mg.)
* En principio, está contraindicado en embarazo y lactancia.
Caso clínico 2
Nuevas tendencias en el tratamiento de la alopecia
Estoy desesperada…a mi edad y todo el día con cara roja,

Hgse / Cápsula llena de granos…
…y además todo me viene mal…
 L – CISTINA 100 mg ..mi piel no aguanta nada…ni las cremas, ni el agua…
Con el sol mal, pero en el invierno peor..
 BIOTINA 1 mg
 PANTOTENATO CALCICO 50 mg
 GLUCONATO DE ZINC 100 mg
 VITAMINA B1 25 mg
 VITAMINA B6 10 mg
 FINASTERIDE 1 mg
90 cápsulas
José Antonio Sánchez-Brunete Jesús Garcia Dorado Jose Antonio Sanchez Brunete Jesús Garcia Dorado
Farmacéutico formulista Dermatólogo Farmacéutico formulista Formulación magistral en Dermatología Dermatólogo
TELANGIECTASIAS
• Erupción crónica inflamatoria, PúSTULAS
de localización preferentemente facial, PÁPULAS
que se manifiesta con:
enrojecimiento de la cara
Más infrecuente: cuello, zona alta de torax……
¡¡¡NO HAY COMEDONES!!!

8
Enrojecimientos
episódicos
Eritema persistente
“IMAGEN DE
ALCOHÓLICO”

Pápulas eritematosas
Eritema persistente
Pústulas faciales
Jose Antonio Sanchez Brunete
Farmacéutico formulista
Jesús Garcia Dorado
Dermatólogo Eritema persistente
FIMAS:
HIPERPLASIA DE GLANDULAS
SEBÁCEAS + FIBROSIS+ EDEMA
METOFIMA: FRENTE
BLEFAROFIMA: PÁRPADOS
OTOFIMA: LÓB. DE LA OREJA
GNATOFIMA: BARBILLA
RINOFIMA
Con el tiempo, hipertrofia de las
glándulas sebáceas y engrosamiento
de la piel
CONJUNTIVITIS QUERATITIS BLEFARITIS-ORZUELOS
Importante repercusión estética
9

¿QUE BUSCARÍA EL TRATAMIENTO TÓPICO?
-ELIMINAR LA INFECCIÓN DE LA PIEL
-EFECTO VASOCONSTRICTOR
1.- EVITAR LOS FACTORES DESENCADENANTES:
-EFECTO ANTINFLAMATORIO
2.- TRATAMIENTO TÓPICO
-BUENA TOLERANCIA
-Metronidazol
-Antibióticos tipo eritromicina
3.- TRATAMIENTO oral
-Tetraciclinas
-Retinoides tópicos
4.- RINOFIMA-TELANGIECTASIAS
-Cirugía
-Tratamientos con Láser
¿QUÉ BUSCARÍA EL TRATAMIENTO TÓPICO? ¿QUÉ BUSCARÍA EL TRATAMIENTO TÓPICO?
-ELIMINAR LA INFECCIÓN DE LA PIEL -ELIMINAR LA INFECCIÓN DE LA PIEL
-EFECTO VASOCONSTRICTOR -EFECTO VASOCONSTRICTOR
ANTIBIÓTICOS VASOCONSTRICTORES
-EFECTO ANTINFLAMATORIO -EFECTO ANTINFLAMATORIO
Metronidazol Efecto venotónico:
Clindamicina Castaño de indias
-BUENA TOLERANCIA -BUENA TOLERANCIA
Eritromicina Ruscus
Mirtilo
Meliloto
Brimonidina
Adrenalina
¿QUÉ BUSCARÍA EL TRATAMIENTO TÓPICO? ¿QUÉ BUSCARÍA EL TRATAMIENTO TÓPICO?
-ELIMINAR LA INFECCIÓN DE LA PIEL -ELIMINAR LA INFECCIÓN DE LA PIEL
-EFECTO VASOCONSTRICTOR -EFECTO VASOCONSTRICTOR

ANTIINFLAMATORIOS
-EFECTO ANTINFLAMATORIO -EFECTO ANTINFLAMATORIO
Alfa –bisabolol Tónicos
-sin alcohol
-BUENA TOLERANCIA -BUENA TOLERANCIA
Enoxolona -productos astringentes
Biosacáridos
Aguas termales
Corticoides suaves Emulsiones fluidas
grasa < 20%
10
¿QUÉ BUSCARÍA EL TRATAMIENTO TÓPICO? ¿En que otras situaciones especiales

pueden ser útiles otras
-ELIMINAR LA INFECCIÓN DE LA PIEL formulaciones?
FASE PAPULO-PUSTULOSA
-EFECTO VASOCONSTRICTOR
MSA.-
Gel neutro 1 envase ROSÁCEAS CON GRAN MSA
-EFECTO ANTINFLAMATORIO
ENROJECIMIENTO Y EPISODIOS DE
Añádase: FLUSHING Tartrato de brimonidina al 0,5%
-BUENA TOLERANCIA Tintura de ruscus al 10% en gel.
c.s.p. 30 gramos
Tintura de mirtilo al 10%
Metronidazol al 1% Caducidad: 3 meses
Eritromicina al 2%
1 aplicación /24 horas

Caducidad: 1 mes

¿En que otras situaciones especiales

Comentarios…
pueden ser útiles otras
formulaciones?
Recomendaciones…
FORMULA DESCONGESTIONANTE
Propuestas….
Oximetazolina HC 0,05%
ROSÁCEAS CON GRAN SENSIBILIDAD
Extracto glicólico de hamamelis 5% Modificaciones…..
E INTOLERANCIA FACIAL
Extracto glicólico de malva 5% Nuevas alternativas…
Extracto glicólico de tilo 5%
Extracto glicólico de camomilla 5%

Extracto glicólico de caléndula 5%
Extracto glicólico de aquilea 5%
Emulsion glucídica (10%MG).

c.s.p. 50 ml
Rosácea y formulación magistral
¡¡ EL VEHÍCULO ES ESENCIAL!!
Fórmulas poco grasas y con poco alcohol
• Inocuidad (buena tolerabilidad)   
• Aspecto cosmético   
• ¿Untuosos/manchan? X  
• ¿Se extienden bien?   
• Estabilidad   
• Incorporación de otros productos   
=Muy bien =Bien =Aceptable X=Mal

José Antonio Sánchez-Brunete Jesús Garcia Dorado
11
Rosácea eritematosa: ejemplos de fórmulas magistrales

1 Rosácea eritematosa (o subtipo 1)
¡¡ EL VEHÍCULO ES ESENCIAL!!
Fórmulas poco grasas y con poco alcohol Adrenalina 0,5 %
Gel csp 50 gramos
Brimonidina tartrato, adrenalina, (o base beeler)
Vasoconstrictores
oximetazolina...
Venotónicos Extractos de ruscus, castaño,

hamamelis… Oximetazolina* 0,05 %
Gel csp 50 gramos
Antiinflamatorios suaves Enoxolona, α-bisabolol... (o solución acuosa)
Metronidazol
* Actualmente, el suministro de este producto para las farmacias es discontinuado
Rosácea eritematosa: ejemplos de fórmulas magistrales Rosácea eritematosa/papulopustulosa:

ejemplos de fórmulas magistrales
Extracto glicólico de hamamelis 10 %

Extracto glicólico de ruscus 10 % Metronidazol 0,7 %
Extracto glicólico de castaño 10 %
Extracto glicólico de meliloto 10 %
Crema csp 50 gramos
Extracto glicólico de ruscus 10 %
Gel csp 50 gramos
Enoxolona 1%
α-bisabolol 1%
Extracto glicólico de hamamelis 5% Metronidazol 0,7 %
Extracto de aloe vera 10 % Brimonidina tartrato 0,5 %
Ácido hialurónico 0,5 %
Gel csp 50 gramos
Crema csp 50 gramos
Rosácea eritematosa: ejemplos de fórmulas magistrales 2 Rosácea papulopustulosa (o subtipo 2)
Clonidina 25 - 50 microgramos ¡¡ EL VEHÍCULO ES ESENCIAL!!

Cápsulas Fórmulas poco grasas y con poco alcohol
De 2 a 4 cápsulas al día
Metronidazol Sólo
Con antiinflamatorios suaves
Propranolol 30 - 120 microgramos 0,7 – 1%
Con antibióticos
Cápsulas Con tacrólimus
Distribuído en 2 tomas diarias
Ácido azelaico
10 – 15%
Carvedilol 6,5 microgramos
Cápsulas Doxiciclina oral
1 cápsula cada 8 horas Bajas dosis
12
Rosácea papulopustulosa: ejemplos de fórmulas magistrales Rosácea papulopustulosa: ejemplos de fórmulas magistrales
Con/sin acné
Metronidazol 0,7 - 1 %
Metronidazol 0,7 - 1 % Metronidazol 0,7 - 1 %
Crema-gel csp 50 gramos
Clindamicina 1-2% Eritromicina 2-4%
Crema-gel csp 50 gramos Crema-gel csp 50 gramos
Metronidazol 0,7 - 1 % + dermatitis

Enoxolona 1%
Metronidazol 0,7 - 1 % Metronidazol 0,7 - 1 %
α-bisabolol 1%
Clindamicina 1-2% Clindamicina 1-2%
Extracto de aloe vera 10 % Ácido hialurónico 0,5 % Ácido hialurónico 0,5 %
Ácido hialurónico 0,5 % Hidrocortisona 1% Tacrólimus 0,03 %
Base beeler csp 50 gramos Crema-gel csp 50 gramos Enoxolona 0,5 %
(o …) Crema-gel csp 50 gramos
Rosácea y formulación magistral
Ejemplos de fórmulas magistrales (más recientes)

Tratamiento tópico cuando la rosácea confluye con otras afecciones
 Rosácea + Acné o fotoenvejecimiento : se pueden añadir dosis bajas de Ivermectina 1%

isotretinoína. Clindamicina 1%
Emulsión glucídica csp 50 gramos
 Rosácea + Dermatitis seborréica : se pueden añadir antimicóticos (p.ej.
clotrimazol 1%, mejor que ketoconazol) y corticoides suaves (p.ej.
hidrocortisona 0,5%) o tacrólimus (0,03%).
Praziquantel 3%
Emulsión glucídica csp 50 gramos
 Otros fármacos empleados  …por ejemplo
Retinoides tópicos
Metronidazol 1%
Peróxido de benzoilo
Ácido retinoico 0,01 %
Ácido azelaico: 15 – 20 %
Enoxolona 0,5 %
Azufre 5 % + Sulfacetamida sódica 10 %
Excipiente pieles sensibles csp 50 gramos
Ketoconazol: 2 %
13
3 Rosácea fimatosa, o granulomatosa (o subtipo 3)

 Tratamiento oral en situaciones especiales
 Se puede añadir permetrina a las formulaciones

 El tratamiento tópico se suele combinar con tratamiento oral
Metronidazol (600 mg/día) (metronidazol, tetraciclinas, isotretinoína...)
Ivermectina (1 dosis de 0,2 mg/Kg) 4 Rosácea ocular (o subtipo 4)
Isotretinoína (0,1 a 0,3 mg/Kg/día)  Se pueden prescribir preparaciones oftálmicas

 El tratamiento tópico se suele combinar con tratamiento oral
(metronidazol, tetraciclinas... y corticoides si hay uveítis)
Caso clínico 3
Ejemplos de fórmulas magistrales Nunca he tenido nada en la piel y
ahora con la edad me salen grietas y
durezas que no me dejan andar……
Metronidazol 1%
Permetrina 5% (Rosácea fimatosa)
Base beeler csp 50 gramos
Metronidazol 0,5 %
Colirio csp 5 mililitros
Metronidazol 0,5 %
(Rosácea ocular)
Pomada oftálmica csp 10 gramos
Ciclosporina A 0,2 %
Pomada oftálmica csp 10 gramos
QUERATODERMIA PALMO PLANTAR
Placas eritemato escamosas, bien delimitadas

QUERATODERMIAS
Grietas dolorosa de forma secundaria
PALMO PLANTAR
Pies y /o manos
Mujeres perimenopàusicas  En ambarazadsa
Hombres edad adulta  En ancianos
Como manifestacion de
psoriasis subyacente
14
QUERATODERMIA
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
PALMO PLANTAR
Rebajar la hiperqueratosis
En ocasiones con lesiones de
Cerrar las grietas
psoriasis en otra localización
Reducir la inflamación
Aumentar la elasticidad de la piel
FORMULA TIPO
ACIDO SALICILICO 6%
LACTATO AMÓNICO 12%
UREA 20%
CLOBETASOL 0,05%
Cold cream csp 50 gr
Comentarios… ¡¡ EL VEHÍCULO ES IMPORTANTE!!

Bases grasas
Recomendaciones…
Propuestas….
Modificaciones….. Emulsiones w/0 (por ejemplo cold cream)
Nuevas alternativas… Emulsiones o/w con alto contenido graso
- Ungüento hidrófilo
-Crema base lanette
- Crema cetomacrogol (o crema acuosa BP)
…

FÓRMULA MAGISTRAL FÓRMULA MAGISTRAL
CON CORTICOIDE SIN CORTICOIDE

MANTENIMIENTO TÓPICO
Ácido salicílico 6% Ácido retinoico 0,1-0,3 %
Urea 20-40 % Uso de fórmulas similares con corticoides de menor potencia.
Lactato amónico 12 %
Urea 20 % Lanolina anhidra 7%
Propilenglicol 10 % Ácido salicílico 2-4 %
Clobetasol 0,05 % Urea 6-10 %
Cold cream csp 100 g Crema base lanette csp 100 g
Alantoína 0,5 %
Lactato amónico 15 %
Hidrocortisona 1%
(o triamcinolona acetónido 0,1%)
Crema base lanette csp 100 g.
Si hay mucha sequedad…
Aceite de rosa mosqueta 5-7 %
Alantoína 0,5%
Si hay riesgo o sospecha de infección…

Gentamicina 0,1 %
15
Caso clínico 4
Doctor, cada vez que llega el verano se llena mi cara de

manchas….
No se quitan con nada…
“Problemas” dermatológicos” Y no tomo sol..
HABITUALES

MELASMA MELASMA
RASGOS BÁSICOS: RASGOS BÁSICOS:
Es un patrón de pigmentación que aparece en la cara Topografía:
Afecta hombres y mujeres: Se localiza en la cara y en partes vecinas del cuello:

75 – 80 % de mujeres embarazadas.... Y desaparece después del parto. Región frontal
En 20-30% persistente Supraciliar
Tiende aumentar en embarazos sucesivos. Dorso de nariz
Regiones malares
Causas: Exposición a la luz solar (Luz ultravioleta). Región supralabial
Factores predisponentes: Embarazo. Anticonceptivos. Cosméticos. Respeta los párpados
Exposición prolongada a fuentes calóricas. Factor racial (mestizo)
Muy difícil manejo y tratamiento
Un poco de historia. La triada de Kligman
¿ QUE PUEDE APORTAR LA FORMULACION MAGISTRAL?
ESTOY EMBARAZADA Y CON MANCHAS EN LA CARA:

¿que puedo usar?
16
FÓRMULA MAGISTRAL
¡ 2% – 8% !
Un poco de historia. La triada de Kligman
Hidroquinona 5%
Hidroquinona 5%
Ácido retinoico 0,1% + Ácido azelaico ….
(15 – 20%)
Dexametasona 0,1%
Ungüento hidrófilo csp... + Ácido kójico + Arbutina
(2 - 4%) + Ácido fítico (0,5 – 3%)
(1 - 3%)
¡¡ Pero no nos vale en el embarazo !!
* Se aplica normalmente 1 vez/día por las noches José Antonio Sánchez-Brunete Jesús Garcia Dorado
¡¡ 0,02 – 0,05% !!
Ácido retinoico 0,1% Dexametasona 0,1%
Ácido glicólico ….
(0,5 – 2,5%) Enoxolona Alfa- bisabolol ….
Ácido láctico Ácido salicílico (0,3 – 1%) (0,1 – 1%)
(5 – 10%) (3 – 6%)
VEHÍCULO
RETINOIDES ¿Qué vehículos serán los más adecuados?
HIDROQUINONA
CORTICOIDES
ÁCIDO AZELAICO FÓRMULA MAGISTRAL
ÁCIDO KÓJICO
Ácido azelaico 15 %
Ácido glicólico 2%
ÁCIDO GLICÓLICO Enoxolona 1%
Base beeler csp 30 gramos
17
Caso clínico 5 Caso clínico 5
“A mi hijo le están saliendo rayas en la piel”…… ….”con el desarrollo mi hija se llena de estrías”……
FÓRMULAS MAGISTRALES
ESTRIAS DISTENSAE
SITUACIONES: Tretinoina 0,1%
Adolescencia Ácido glicólico 20 %
Embarazo Emulsión o/w csp
Cambios de “volumen”
sobrepeso
musculación
Ácido glicólico 20 %
Topografía:
Ácido ascórbico 10 %
Varones: espalda, cara interior de brazo/axila Zinc sulfato 2%
Mujeres adolescentes: cadera, glúteo, mamas, cara interna de muslo Tirosina 0,5 %
Emulsión o/w csp
Muy difícil manejo y tratamiento
Jose Antonio Sanchez Brunete Jesús Garcia Dorado José Antonio Sánchez-Brunete Jesús Garcia Dorado
Farmacéutico formulista Formulación magistral en Dermatología Dermatólogo Farmacéutico formulista Dermatólogo
FÓRMULAS MAGISTRALES Caso clínico 6
Ácido retinoico 0,1 %

Silicio orgánico 15 %
Ácido hialurónico 0,5 %
Ácido láctico 3%
Extracto de centella asiática 10 %
Aceite de rosa mosqueta 10 %
Emulsión o/w csp
Peeling con ácido tricloroacético al 50% 8 aplicaciones en consulta, 1 al mes. *1
Peeling con ácido glicólico 70% 8 aplicaciones en consulta, 1 al mes. *2
*1 Deprez P. Easy peel for the treatment of stretch marks. Int J Cosmet Surg Aesthet Dermatol. 2004;2(3):201-204.
*2 Mazzarello V, Farace F, Ena P, Fenu G, et al. A superficial texture analysis of 70% glycolic acid topical therapy and striae
distensae. Plast Reconstr Surg 2012;129:589–590.
18
Caso clínico 6 Caso clínico 6

En viriasis cutáneas tipo verruga vulgar,
plantar o molluscum….
La FORMULACIÓN MAGISTRAL ….
¿ NOS PUEDE OFRECER ALGO

EFECTIVO
INDOLORO
FÁCIL DE APLICAR ?
FÓRMULAS MAGISTRALES PARA VERRUGAS VULGARES Y PLANTARES FÓRMULAS MAGISTRALES PARA VERRUGAS VULGARES Y PLANTARES
Ácido salicílico 20 %
Ácido láctico 20 %
Ácido acético 20 % Ácido salicílico 40 %
Colodión elástico csp 20 gramos Vaselina csp 20 gramos
Ácido salicílico 20 % Aplicar tópicamente cada 24 horas, Una aplicación tópica diaria, en forma de cura
Ácido láctico 20 % realizando una cura oclusiva Glutaraldehido 20 % oclusiva, previo decapado de la lesión con
impermeable con el fin de macerar la bisturí o con una crema de urea al 20-40%.
Resina de podofilino 10 % Solución acuosa csp 20 mililitros La piel de los alrededores toma una
lesión y aumentar el efecto terapéutico.
Colodión elástico csp 20 gramos coloración amarillenta.
Ácido salicílico 20 % Difenciprona 2%

Una aplicación semanal
¿Adición de ácido retinoico? Ácetona csp 20 mililitros
Ácido láctico 20 %
5- Fluorouracilo 1-5 %
Colodión elástico csp 20 gramos Verrugas planas
FÓRMULAS MAGISTRALES PARA VERRUGAS VULGARES Y PLANTARES FÓRMULAS MAGISTRALES PARA EL MOLUSCO CONTAGIOSO
Pincelar la lesión y esperar 2 minutos.

Hidróxido de potasio 10 % Después lavar con agua y aplicar povidona
Solución acuosa csp 50 mililitros yodada. 2 veces al día.
Para aplicación en consulta… (verrugas y moluscos)
Cantaridina 1% Aplicar via tópica diaria, cada 24 horas,

realizando una cura oclusiva impermeable
Ácido salicilico 30 % para aumentar el efecto terapéutico del
Podofilino peltatum resina 5 % preparado. Antes de realizar una nueva
Zinc sulfato 10 mg/mg (no más de 600 mg) 1 cápsula/día, 1 ó 2 meses
Colodión elástico csp 2 gramos aplicación, eliminar el tejido destruido
mediante raspado.
Ácido tricloroacético 60 %
Solución acuosa csp 30 mililitros
19
Paciente de 34 años.
En 2011
Eritema facial periocular que se extiende hacia frente y
UTILIDAD DE FORMULACIÓN MAGISTRAL EN dorso nasal
CASOS DERMATOLÓGICOS COMPLEJOS Debilidad muscular.
Estudios analíticos, biopsia piel y musculo
DERMATOMIOSITIS
Desde esa fecha tratamientos con corticoides intravenosos en crisis,

orales (60 mg/dia a 12,5 actualidad) + metotrexate
Para las lesiones cutáneas : Fluticrem (-), Protopic (-) Elocom (++)…
Que utiliza casi de continuo a lo largo de estos años..sin poder

suspender
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DERMATOLÓGICO

CONSULTA 2017.
Mejorar rosácea con tratamiento tópico
Mantiene las lesiones cutáneas de Dermatomiositis Deshabituación de corticoide
Lesiones eritemato- violáceas en párpados , Mejorar el componente inflamatorio de la conectivopatia
eritema facial generalizado Mejorar el componente telangiectásico
y lesiones costrosas eczematiformes en pabellones auriculares y región frontal i Mejorar el componente atrófico pos corticoterapia
TODO ello : que podamos mantener en el tiempo sin riesgo
Asocia:
Rosácea facial inducida por corticoides
Efectos secundarios de corticoterapia tópica:
adelgazamiento, fragilidad y telangiectasias POR LA NOCHE POR EL DIA
IMPOSIBILIDAD DE dejar de usar corticoide tópico por MSA MSA
agravamiento de las lesiones Metronidazol 1% Ac. Hialuronico 0,5%
NO conveniencia de usar medicación oral Ac Hialuronico 0,5% Alfa bisabolol 1%
Hidrocortisona 0,5% Aloe vera 10%
Crema pieles sensibles csp 50 gr Enoxolona 1%
Extracto glicolico de ruscus 10%
(SIGUIENTE PREPARADO YA
SIN HIDROCORTISONA) Crema pieles sensibles csp 50 gr
FÓRMULA MAGISTRAL
POR LA NOCHE
Gracias por vuestra atención…

MSA ¿Y qué tal…?
Metronidazol 1%
Ac Hialuronico 0,5% Metronidazol 1%
Hidrocortisona 0,5% Ac Hialuronico 0,5 %
Crema pieles sensibles csp 50 gr Tacrolimus 0,03 %
Crema pieles sensibles csp 50 gramos
(SIGUIENTE PREPARADO YA SIN
HIDROCORTISONA) (o…)
Metotrexato 0,5-1 %
Crema pieles sensibles csp 50 gramos
POR EL DIA
MSA
Ac. Hialuronico 0,5%
Alfa bisabolol 1%
Aloe vera 10% ¿Añadimos lactato amónico 12%?
Enoxolona 1%
Extracto glicolico de ruscus 10%
Crema pieles sensibles csp 50 gr
20

Formulación Magistral en Dermatología

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Formulación magistral

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Errores en la elaboración (FARMACEUTICO) UTILIDAD DE FORMULACIÓN MAGISTRAL EN

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* Por vía tópica se aplica en dosis del 0,25 %.

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* En varones, la dosis habitual vía oral es 1 miligramo una vez al día.

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Biotina (2mg. – 20 mg.)

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Estoy desesperada…a mi edad y todo el día con cara roja,

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¡¡¡NO HAY COMEDONES!!!

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¿QUÉ BUSCARÍA EL TRATAMIENTO TÓPICO? ¿En que otras situaciones especiales

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¿En que otras situaciones especiales

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