Formulario de Declaración de Datos personales para el Registro de Títulos en la SENESCYT

Yo, Gustavo Andrés Guamán Bautista, portador de la cédula de ciudadanía/pasaporte No.

0105928071, en mi calidad de estudiante graduado de la carrera/posgrado de Sistemas de
Gestión de la Calidad, de la Universidad UTE, libre y voluntariamente declaro la siguiente
información:

Datos Generales
Tipo Documento: Número de Identificación: Fecha Nacimiento:
1. Cédula (X) 0105928071
2. Pasaporte/otro ( ) (1992-08-21):
Sexo: Etnia:
1. Indígena ( ) 4. Mulato ( ) 7. Blanco ( )
1. hombre (X)
2. Afroecuatoriano ( ) 5. Montubio ( ) 8. Otro ( )
2. mujer ( )
3. Negro ( ) 6. Mestizo (X)
Primer Apellido:
Guamán
Segundo Apellido:
Bautista
Primer Nombre:
Gustavo
Segundo Nombre:
Andrés
País Nacionalidad: País Residencia:
Ecuatoriana Ecuador
/Llenar la siguiente información únicamente si reside en el Ecuador
Provincia Cantón
Residencia Azuay Residencia Cuenca
Marcar con una (x) en la casilla

Declaro que la información que he consignado en este formulario es verdadera y completa, por
tanto la Universidad UTE podrá hacer uso de la misma para efectos del registro de mi título
académico en la plataforma del SNIESE que administra la Secretaria de Educación Superior,
Ciencia, Tecnología e Innovación (SENESCYT).

A la vez solicito se digne disponer el inicio del proceso de graduación y titulación.

Cuenca, 01 de septiembre de 2022

Firma:
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Nombre: Gustavo Guamán
No. Cédula/pasaporte: 0105928071