Fecha : Saturday, January 21, 2023

Localidad : ZONA VIVA

Hecho por : No.

CONGELAMIENTO DE PLAN O SERVICIO

DATOS DEL CLIENTE (USUARIO DEL SERVICIO)
Nombre completo: Dilcia Marisela Garcia Garcia
Ident. #: 0501-1976-01623 Teléfono: 9452-2616
DATOS DEL PLAN A CONGELAR
Plan o Servicio a Congelar: Contrato 18 Meses
Fecha de Inicio del Plan : 8/1/2022 Fecha Finalización del Plan : 1/31/2024
DATOS DEL CONGELAMIENTO
Motivo del Congelamiento : Por Viaje
Si el congelamiento es por enfermedad, se debe adjuntar la respectiva incapacidad médica

Fecha que Inicia el Fecha que Termina el

2/1/2023 4/1/2023
congelamiento: Congelamiento :

Total de Días a Congelar : 60 ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

VALOR A PAGAR POR EL CONGELAMIENTO : L350.00

El congelamiento NO tiene validéz si no se realiza el pago por la Gestión.

RECONOCIMIENTO DEL CONGELAMIENTO

Fecha en la que iniciará a correr el reconocimiento de los días
congelados: 2/1/2024
Fecha en la que Terminará el reconocimiento de los días
congelados: 3/31/2024

Solicito el congelamiento del plan que suscribí con el Gimnasio y acepto las
condiciones del mismo.
Nombre del cliente : Firma :

Original : Gimnasio, Copia : Cliente

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