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DATOS DE LA EMPRESA.

NOMBRE DEL CLIENTE: RIF:

RAZON SOCIAL: TIPO DE CONTRIBUYENTE:ORDINARIO

ESPECIAL
DIRECION FISCAL:

DIRECCION DE ENTRA LA MISMA FISCAL

CIUDAD: MUNICIPIO ESTADO:

TELEFONOS: MOVIL: CORREOS:

REPRESENTANTE LEGA TELEFONOS:

NOMBRE DEL ENCARGAD TELEFONOS:

REFERENCIAS COMERCIALES
NOMBRE DE LA EMPRESA: TELEFONOS: CODIGO:

SOLO PARA SER COMPLTADO POR EL ASESOR Y ADMINISTRACION

NOMBRE DEL VENDEDOR CODIGO DE VENDEDOR

NOMBRE DE REVISOR: FECHA DE ACTIVACION: CODIGO:

FIRMA DE JEFE DE CREDITO FIRMA DEL VENDEDOR Vo. Bo.

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