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DECLARACION JURADA

Yo, _____________________________________, identificado(a) con DNI Nº

______________ y con domicilio en

________________________________________________________________ declaro

bajo juramento que no deseo pertenecer a la planilla de la empresa asimismo, la

presente Declaración Jurada la formulo acogiéndome a la Ley Nro. 27444, “LEY DE

PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL”, en actual vigencia, asumiendo

la responsabilidad administrativa disciplinaria y penal que puede derivar a la presente

declaración en caso de falsedad, según lo dispuesto en el artículo 4° de “Principios del

Procedimiento Administrativo General”.

Lima ____ de _____________ de 202 __

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Firma

Nombre:
____________________________

DNI :
Huella digital ____________________________

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