CASO JULIAN PARKINSON 19.- Julin Presenta temblor en su mano derecha cuando se encuentra en reposo.

Los meses siguientes el temblor se extiende y afecta las dos manos, y adems se produce una disminucin importante de la iniciativa motora. Que enfermedad se presenta con hipocinesia y temblor en reposo? Qu lesiones centrales producen la aparicin de temblor durante el moviendo voluntario? Enfermedad de Parkinson, lesiones de los ganglios basales especialmente la sustancia negra. (B)Qu neuronas estn daadas en el encfalo de Julin? Cul es su neurotransmisor? Las neuronas daadas son las neuronas dopaminergicas y su neurotransmisor es la dopamina c) Que receptores reconocen a este neurotransmisor? Dnde los encuentra? Qu ocurre con la sensibilidad al neurotransmisor deficitario en las neuronas desnervadas? Los receptores de dopamina que se conocen hasta hoy son: -D1: Acoplados a la actividad de la adeniciclasa y localizados en la corteza de seres humanos, su activacin induce relajacin de la fibra muscular lisa en los vasos arteriales renales y de otros territorios vasculares (p. Ej. de musculatura esqueltica). A nivel del tbulo renal inhibe la reabsorcin de Na+ y aumenta la diuresis. Activa el aparato yuxtaglo19.- Julin Presenta temblor en su mano derecha cuando se encuentra en reposo. Los meses siguientes el temblor se extiende y afecta las dos manos, y adems se produce una disminucin importante de la iniciativa motora. -D2: Asociacin negativa a la adenilciclasa. Se reconocen el D2a y el D2b, y se localizan preferencialmente en el sistema lmbico y estriado. Al inhibir la funcin los nervios noradrenrgicos, bloquea la actividad simptica en el corazn y en algunos territorios vasculares; como consecuencia aparece bradicardia y reduccin de la resistencia perifrica. Este efecto ha sido ampliamente estudiado con fines teraputicos para controlar la hipertensin o para aliviar la insuficiencia cardiaca congestiva. -D3: De localizacin mesolmbica. -D4: En asociacin con el receptor del nucletido Guanina, y de amplia distribucin mesolmbica. Se han identificado las variaciones polimrficas D4-2, D4-4 y D4-7, y es muy probable la existencia de las variaciones D4-6 y D4-8. Este receptor D4 tiene gran afinidad con el antipsictico clozapina. - D5: De localizacin mesocortical y de gran afinidad dopaminrgica, con activacin de la enzima adenilciclasa.

d) Que efectos tiene este neurotransmisor sobre la funcin de las neuronas de los ganglios basales? Como afecta el funcionamiento de las vas directa e indirecta? La dopamina tiene funcin fundamental para el control de los movimientos, Las dos vas de eferencia del cuerpo estriado se ven afectadas de forma diferente por la proyeccin dopaminrgica de la parte compacta de la sustancia negra al cuerpo estriado. La disminucin de dopamina en el cuerpo estriado, produce alteraciones del movimiento. La prdida de aferencias dopaminrgicas desde la parte compacta de la sustancia negra hasta el cuerpo estriado, induce juuna mayor actividad de la va directa y una menor actividad de la indirecta debido a los diferentes efectos de la dopamina sobre ambas vas ( a travs de los receptores D1 y D2 respectivamente). El medico le prescribe L-DOPA asociada con Carbidopa, un inhibidor de la descarboxilasa de aminocidos aromticos. El tratamiento reduce temblor y aumenta la actividad motora voluntaria de Julian. e) La L-DOPA es precursora de la sntesis de distintos neurotransmisores? Cuales?

La alta produccin de Dopamina.

f) Por qu no le dieron a Julin dopamina como tratamiento?, Por qu se asocia la LDOPA con carbidopa?

Porque la dopamina acta como simpaticomimtico (emulando la accin del sistema nervioso simptico) produciendo efectos adversos como taquicardia e hipertensin arterial. Se asocian porque una vez administrada la levo dopa esta se descarboxila rpidamente lo cual hace que se pierda la mayor parte administrada de esta, apareciendo efectos secundarios, por este motivo se tiene que desbloquear la descarboxilacion y obtener as una administracin simultanea de levo dopa y de un inhibidor perifrico de la descarboxilasa que es la carbidopa, lo cual hace que se consiga una eficacia en las dosis ms altas de levo dopa y una tolerancia superior. g) Qu consecuencias tendra la administracin de L-DOPA sin carbidopa sobre el funcionamiento del sistema nervioso perifrica? La levodopa empieza a perder efectividad y administrada en comprimidos de liberacin sostenida no aporta ninguna ventaja clara respecto a la administrada de forma clsica, para prevenir las fluctuaciones motoras. Estas complicaciones tambin pueden tratarse combinando este tratamiento con amantadina o agonistas dopaminergicas.merular favoreciendo la secrecin de renina.

CASO RAMON POLITRAUMATISMO (A) Qu le ocurri a Ramn? Porque esta conservada la ventilacin, en cambio estn paralizados los cuatro miembros? Ramn sufri un shock medular, una tetraplejia (cuadriplejia) En lesiones altas pero de nivel inferior a C4, se conserva, parcial o totalmente, la funcin diafragmtica. Se pondr de manifiesto una respiracin paradjica (la accin diafragmtica durante la inspiracin hace que la parte inferior de la caja torcica se expanda y la superior se retraiga debido a la parlisis de los msculos intercostales externos, a la vez que se observa una elevacin del abdomen debido a la parlisis de la musculatura de la pared abdominal) con una disminucin de la capacidad vital, tanto ms importante cuanto ms alto sea el nivel neurolgico. (B) Que reflejo se evala con el martillo, golpeando los tendones?, donde se encuentra el receptor estimulado? Donde se encuentra el centro integrador de los reflejos que involucran a estos msculos? Reflejo tendinoso. El receptor estimulado se encuentra a nivel de tendn, ste receptor es el OTG. El centro integrador se ubica a nivel del asta posterior de la medula espinal. (C) Los centros integradores de los miembros inferiores no se encuentran daados, ya que la lesin fue cervical, Entonces Por qu hay arreflexia? Los centros integradores inferiores no se encuentran daados debido a que la lesin fue a nivel cervical, sabiendo que tenemos reflejos polisinptico, estos no podrn llegar a los niveles superiores de la mdula produciendo arreflexia, debido a que la informacin sensitiva que asciende por la medula no llega a los centros integradores superiores, no teniendo respuesta para la informacin emitida. (D) Cmo espera encontrar el tono muscular de Ramn? Por qu? Se espera encontrar el tono muscular de Ramn disminuido, es decir presenta hipotona, debido a que la informacin proveniente del tronco enceflico que regula el tono muscular no llega a cumplir su funcin. Pasan varias horas y Ramn no ha orinado. En la parte inferior del abdomen se palpa una vejiga muy dilatada. Repentinamente se produce la evacuacin de la vejiga de manera involuntaria. (E) Cmo Se controla la miccin? Qu ocurre con el arco reflejo que controla esa funcin? Al llenarse la vejiga se activan receptores de estiramiento que envan una seal aferente por va nerviosa que se bifurca a nivel de la mdula espinal. Un rama aferente produce un arco reflejo de la medula espinal y la bifurcacin de esta estimula la pared de la vejiga (musculo liso) y el posterior

relajamiento del esfnter uretral (interno, control involuntario).La otra rama de la via aferente asciende al puente. (Toma de conciencia). El arco reflejo de Ramn esta alterado en la rama de la va aferente que llega al puente, donde toma conciencia de orinar o no, al existir diseccin medular, se pierde la capacidad de decisin para orinar o no, pero el reflejo se encuentra parcialmente integrado. Un ao despus Ramn contina paralizado y anestesiado desde el cuello hacia abajo. Los msculos de sus miembros superiores se han atrofiado de forma marcada y se mantienen la arreflexia y la atona. En cambio los miembros inferiores se constatan hipertona e hiperreflexia. Se observa una evacuacin peridica involuntaria de pequeas cantidades de orina. Un estmulo no nociceptivo provoca la flexin de ambos miembros inferiores y la evacuacin de la vejiga. (F) Por qu se atrofian los msculos de los miembros inferiores? Si no existe sealizacin neuronal a nivel de EEII muchos procesos a nivel celular se vern bloqueados, por ende no habr metabolismo celular, al no existir metabolismo las clula no podr recibir nutrientes para su desarrollo por lo cual se produce la atrofia muscular. En el sndrome medular central: existe mayor compromiso motor de los miembros superiores comparados con los inferiores con diversos grados de alteracin sensitiva. (G) Cmo se explica la reaparicin de la actividad refleja de los miembros inferiores y de la miccin refleja. Qu mecanismos sinpticos estn involucrados en estos procesos? La reaparicin de la actividad refleja de los miembros inferiores y de la miccion refleja se puede dar debido a que este tipo de lesin es del tipo incompleta. Como existen neuronas que estn comunicando centros superiores y miembro superior, estas interconexiones pueden generar plasticidad neuronal supliendo la actividad presente de la seccin daada, por ende el aumento de conexiones dendrticas a nivel medular genera la estimulacin de los miembros inferiores y la aparicin de reflejos de miccin.