FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)
R.M.N°0195-2005-ED
SOLICITO:______________________________________
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SEÑOR SUB-DIRECTOR DEL CEBA N°40375 “MARÍA AUXILIADORA” DE CHIVAY
DATOS DEL USUARIO
Nombres:
Apellidos:
Cargo Actual:
Centro de Trabajo:
DNI: Código Modular
Teléfono : e-mail
Domicilio
FUNDAMENTO DEL PEDIDO
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN
Lugar y Fechas Firma del Usuario
SOLICITO:______________________________________________
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DATOS DEL USUARIO
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Apellidos: