Region Oriente Gas

Numero de Contrato 4600016964 Fecha de vencimiento 12/4/2016

Prorroga Si: X No: Desde 12/29/2015 Hasta 1/7/2016
SOLICITUD DE PERMISO DE TRABAJO
GERENCIA DE OPERACIONES DE PRODUCCION EMPRESA CONTRATISTA/COOPERATIVA FECHA DE SOLICITUD
AGRADECEMOS DAR ACCESO A LAS INSTALACIONES DE PDVSA A LOS SIGUIENTES VEHICULOS PARA REALIZAR TRABAJOS EN EL AREA DE AMAE/AMAO/ AMO
OBRA O SERVICIO FECHA
MODELO/MARCA PLACA N R E S
DESCRIPCIÓN EXPEDIC VIGENCIA
CHEVROLET/ CHAYENNE 25NBAF SERVICIOTECNICO DE PUNTOS DE INYECCION 12/29/2025 1/7/2016
CHEVROLET/OPTRA AA668IN SERVICIOTECNICO DE PUNTOS DE INYECCION 12/29/2025 1/7/2016

SUPERINTENDENTE

DEPARTAMENTO CONTRATANTE PCP PROTECCIÓN INDUSTRIAL REGIÓN ORIENTE GAS

FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: RIMA MAUAWAD NOMBRE:
FECHA: 29/12/15 FECHA:
 COPIA DE POLIZA DE SEGURO O RESPONSABILIDAD CIVIL VIGENTE
CARNE DE CIRCULACION A NOMBRE DEL PROPIETARIO O COPIA DE DOCUMENTO DE TRASPASO
REQUISITOS DEL CHOFER: LICENCIA DE CONDUCIR, CERTIFICADO MEDICO DE SALUD INTEGRAL VIGENTE
REVISION DEL VEHICULO REALIZADA POR TRANSPORTE DE SERV. GENERALES (SOLO EN EL CASO DE POSEE
REVISION DEL VEHICULO POR INTT
 ENTO DE TRASPASO
TEGRAL VIGENTE
O EN EL CASO DE POSEER CARNE DE IDENTIFICACION CALIFICACION CONTRATISTA PDVSA