13/12/22, 6:58 ..::Medifolios - ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO::..

CEMDI S.A.S.
FORMULA MEDICA
NIT: 900274166-4
CC : 39693779

DOCUMENTO CONTROLADO FECHA Y HORA: 2022-12-13

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO, CC 39693779

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO IDENTIFICACION: 39693779 CC EDAD: 60 A, 11 M, 13 D

DIRECCION: CLL 165 8 C 13 TELEFONO: 3217086191 EMAIL: paula_2130@hotmail.com

FECHA NACIMIENTO: 1961-12-30 CIUDAD: BOGOTA (COLOMBIA) ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA

EPS: CAPITAL SALUD EPSS TIPO VINCULADO: SUBSIDIADO

PROGRAMA: RCV HTA + DM

CODIGO MEDICAMENTOS  DOSIS INTERVALOS VIA CANTIDAD DU

CODIGO    MEDICAMENTO    DOSIS    INTERVALOS    VIA    CANTIDAD    DURACI

    SEMAGLUTIDE 2 MG/1.5 ML (1.34  APLICAR 0.5 MG   CADA SEMANA    SC    3 ESFEROS    3 MESE
MG/ ML) DOSIS 0.25 MG/0.5MG   SEMANAL (
INICIAR LAS
PRIMERAS DOSIS
CON 0.25MG) 

DIAGNOSTICO PPAL: E119-DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION

JORGE LUIS MENDEZ FAJARDO PACIENTE: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO

ESP. MEDICINA INTERNA C.C. 39693779

R.M. 1032375839

Dirección: AC 100 #61-18  Teléfono: 7430181

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CEMDI S.A.S.
FORMULA MEDICA
NIT: 900274166-4
CC : 39693779

DOCUMENTO CONTROLADO FECHA Y HORA: 2022-12-13

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO, CC 39693779

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO IDENTIFICACION: 39693779 CC EDAD: 60 A, 11 M, 13 D

DIRECCION: CLL 165 8 C 13 TELEFONO: 3217086191 EMAIL: paula_2130@hotmail.com

FECHA NACIMIENTO: 1961-12-30 CIUDAD: BOGOTA (COLOMBIA) ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA

EPS: CAPITAL SALUD EPSS TIPO VINCULADO: SUBSIDIADO

PROGRAMA: RCV DM

CODIGO MEDICAMENTOS  DOSIS INTERVALOS VIA CANTIDAD DU

CODIGO    MEDICAMENTO    DOSIS    INTERVALOS    VIA    CANTIDAD    DURACI

    INSULINA GLARGINA - ESFERO 100   34 UI SC   24 HORAS    SC    11 ESFEROS    3 MESE
UI / MIL - 3 MIL  NOCHE 
4474    ATORVASTATINA 20 MG TABLETAS     1 TABLETA   CADA 24 HORAS    ORAL     90 TABLETAS     3 MESE
DIARIA NOCHE 
    METFORMINA 1000 MG +   1 TABLETA    CADA 12 HORAS    ORAL    180    3 mese
EMPAGLIFOZINA 12.5 MG  

DIAGNOSTICO PPAL: E119-DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION

JORGE LUIS MENDEZ FAJARDO PACIENTE: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO

C.C. 39693779
ESP. MEDICINA INTERNA
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Dirección: AC 100 #61-18  Teléfono: 7430181

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FORMULA MEDICA
NIT: 900274166-4
CC : 39693779

DOCUMENTO CONTROLADO FECHA Y HORA: 2022-12-13

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO, CC 39693779

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO IDENTIFICACION: 39693779 CC EDAD: 60 A, 11 M, 13 D

DIRECCION: CLL 165 8 C 13 TELEFONO: 3217086191 EMAIL: paula_2130@hotmail.com

FECHA NACIMIENTO: 1961-12-30 CIUDAD: BOGOTA (COLOMBIA) ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA

EPS: CAPITAL SALUD EPSS TIPO VINCULADO: SUBSIDIADO

PROGRAMA: RCV HTA + DM

CODIGO MEDICAMENTOS  DOSIS INTERVALOS VIA CANTIDAD DU

CODIGO    MEDICAMENTO    DOSIS    INTERVALOS    VIA    CANTIDAD    DURACI

    Tiras Reactivas para glucometrías   1-2 diarias     INTERCALADAS    SC    150 tiras     3 mese
 
    Lancetas para glucometrías     1-2 diarias            150 lancetas     3 MESE
    Agujas Ultra Fine (para esfero de   1diaria     CADA 24 HORAS    SC    90 agujas     3 MESE
insulina)  

DIAGNOSTICO PPAL: E119-DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION

JORGE LUIS MENDEZ FAJARDO PACIENTE: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO

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ESP. MEDICINA INTERNA
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Dirección: AC 100 #61-18  Teléfono: 7430181

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CEMDI S.A.S.
ORDENAMIENTO DE LABORATORIOS 
NIT: 900274166-4
CC : 39693779

DOCUMENTO CONTROLADO FECHA : 2022-12-13 HORA: 06:52

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO, CC 39693779

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO IDENTIFICACION: 39693779 CC EDAD: 60 A, 11 M, 13 D

DIRECCION: CLL 165 8 C 13 TELEFONO: 3217086191 EMAIL: paula_2130@hotmail.com

ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA
FECHA NACIMIENTO: 1961-12-30 CIUDAD: BOGOTA (COLOMBIA)
TIPO VINCULADO: SUBSIDIADO
EPS: CAPITAL SALUD EPSS

PROGRAMA: RCV DM +hta

CÓDIGO    PROCEDIMIENTO    CANTIDAD    OBSERVACIONES 

903426    HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA    1   TOMAR EN COLCAN a finales de febrero o inic
marzo 2023 
903841    GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A        
ORINA 
903895    CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS    1     
907106    UROANALISIS    1     
903026   MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA PARCIAL    1     
903876    CREATININA EN ORINA PARCIAL    1     
903859    POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS    1     
902210    HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO   1     
RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS
LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO 
903818    COLESTEROL TOTAL         
903868    TRIGLICERIDOS         
19237     COLESTEROL HDL         
903817    COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] AUTOMATIZADO         

DIAGNOSTICO PPAL: E119-DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION

JORGE LUIS MENDEZ FAJARDO PACIENTE: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO

C.C. 39693779
ESP. MEDICINA INTERNA
R.M. 1032375839

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CEMDI S.A.S.
ORDENAMIENTO DE LABORATORIOS 
NIT: 900274166-4
CC : 39693779

DOCUMENTO CONTROLADO FECHA : 2022-12-13 HORA: 06:52

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO, CC 39693779

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CEMDI S.A.S.
ORDENAMIENTO DE EXÁMENES 
NIT: 900274166-4
CC : 39693779

DOCUMENTO CONTROLADO FECHA : 2022-12-13 HORA: 06:51

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO, CC 39693779

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO IDENTIFICACION: 39693779 CC EDAD: 60 A, 11 M, 13 D

DIRECCION: CLL 165 8 C 13 TELEFONO: 3217086191 EMAIL: paula_2130@hotmail.com

FECHA NACIMIENTO: 1961-12-30 CIUDAD: BOGOTA (COLOMBIA) ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA

EPS: CAPITAL SALUD EPSS TIPO VINCULADO: SUBSIDIADO

PROGRAMA: RCV HTA dm

CÓDIGO    PROCEDIMIENTO    CANTIDAD    OBSERVACIONES 

890215    CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR EQUIPO   1    cemdi 
INTERDISCIPLINARIO 

DIAGNOSTICO PPAL : E119-DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION

JORGE LUIS MENDEZ FAJARDO PACIENTE: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO

C.C. 39693779
ESP. MEDICINA INTERNA
R.M. 1032375839

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CEMDI S.A.S.
ORDENAMIENTO DE EXÁMENES 
NIT: 900274166-4
CC : 39693779

DOCUMENTO CONTROLADO FECHA : 2022-12-13 HORA: 06:51

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO, CC 39693779

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO IDENTIFICACION: 39693779 CC EDAD: 60 A, 11 M, 13 D

DIRECCION: CLL 165 8 C 13 TELEFONO: 3217086191 EMAIL: paula_2130@hotmail.com

FECHA NACIMIENTO: 1961-12-30 CIUDAD: BOGOTA (COLOMBIA) ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA

EPS: CAPITAL SALUD EPSS TIPO VINCULADO: SUBSIDIADO

PROGRAMA: RCV HTA dm

CÓDIGO    PROCEDIMIENTO    CANTIDAD    OBSERVACIONES 

890376    CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR   1    en enero 2023 
ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGIA 

DIAGNOSTICO PPAL : H360-RETINOPATIA DIABETICA

JORGE LUIS MENDEZ FAJARDO PACIENTE: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO

ESP. MEDICINA INTERNA C.C. 39693779

R.M. 1032375839

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CEMDI S.A.S.
ORDENAMIENTO DE EXÁMENES 
NIT: 900274166-4
CC : 39693779

DOCUMENTO CONTROLADO FECHA : 2022-12-13 HORA: 06:50

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO, CC 39693779

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

NOMBRES: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO IDENTIFICACION: 39693779 CC EDAD: 60 A, 11 M, 13 D

DIRECCION: CLL 165 8 C 13 TELEFONO: 3217086191 EMAIL: paula_2130@hotmail.com

FECHA NACIMIENTO: 1961-12-30 CIUDAD: BOGOTA (COLOMBIA) ESCOLARIDAD: PRIMARIA INCOMPLETA

EPS: CAPITAL SALUD EPSS TIPO VINCULADO: SUBSIDIADO

PROGRAMA: RCV HTA dm

CÓDIGO    PROCEDIMIENTO    CANTIDAD    OBSERVACIONES 

890366    CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR   1    EN 3 MESES 
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA 

DIAGNOSTICO PPAL : E119-DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION

JORGE LUIS MENDEZ FAJARDO PACIENTE: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO

ESP. MEDICINA INTERNA C.C. 39693779

R.M. 1032375839

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CEMDI S.A.S.
CONSULTA DE SEGUIMIENTO A ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

NIT: 900274166-4
CC : 39693779

MEDICINA INTERNA

NOMBRE Y APELLIDO: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO No IDENTIFICACIÓN: 39693779

EDAD: 60 Años 11 meses 13 dias FECHA DE NACIMIENTO: 1961-12-30 LUGAR DE NACIMIENTO: BOGOTA (COLOMBIA

FECHA DE CONSULTA: 2022-12-13 06:50:19 DIRECCIÓN: CLL 165 8 C 13 TELÉFONO: 3217086191

EPS: CAPITAL SALUD EPSS GENERO: F

OCUPACIÓN: ESTADO CIVIL: SOLTERO

ACOMPAÑANTE: PAULA ANDREA TRUJILLO

PROGRAMA: RCV DM + HTA

MOTIVO DE CONSULTA: " por un control " 

 CITA MEDICINA INTERNA RIESGO CARDIOVASCULAR 
Se realiza el abordaje del paciente por tele contacto ( tele salud ) de conformidad al Procedimiento de atención ambulatoria de Po
Aislamiento Preventivo con Énfasis en población adulta mayor del Viceministerio de Salud Pública y Prestación de servicios de fe
Marzo de 2020.
El Contacto se realiza por parte del profesional de la salud cuya firma aparece en la historia clínica y en los ordenamientos gener
Rosalba Trujillo Sarmiento por tratarse de una persona con una condición médica establecida.
Se explica al paciente Rosalba Trujillo Sarmiento sobre el alcance de esta cita quien está de acuerdo con el procedimiento d
explicado.

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenina de 60 años 11 meses de edad con diagnósticos de:
1. diabetes tipo 2 insulinorrequiriente. dx 2012
1.1. retinopatía diabética.
 2. dislipidemia en manejo
subjetivo: paciente refiere sentirse bien, no sintomas respiratorios, no dolor en el pecho, no edema en mimebros inferiroes, no sinto
urinarios, refiere adecuada adherencia a tratamiento, indica no poder tener medicacion el ultimo mes por cobro por parte de eps de
medicamentos.
manejo actual: insulina glargina 34 unidades cada noche, dulaglutide 1.5 mg cada semana8 no entregada, atorvastatina 20 mg cada d
metformina 1000 mg+ empaglifozina 12.5 mg 1 tab cada 12 horas.
10/06/22 hg glicosilada 8.47%
glucosa 116 creat 0.59 microalb 0.9 col total 135 hdl 31 ldl 70 tgl 169
glucometrias
ayunas 90-104-99-106-133-110 luego 2 horas deyuno 135-106-138-129
almuerzo 194-190-133-117 -182-200
cena 206-147-192-170-160-200-186-192
paraclinicos:
31/08/2022. ch normal, cre 0.5, glicemia 148, ha1c 9.3 po no inflamatorio. microalbuminuria 4.7
24 11 nov 2022 hba1cx 10.1 glucosa 171
SUBEJTIVO Refiere que no ha estado ni en urgencias ni hospitalizada. Niega dolor torácico, no disnea, ortopnea, niega disnea paroxís
nocturna, sin vómito, sin náuseas, sin diarrea, sin edema de miembros inferiores hace 3 mees se le inicio dulaglutia pero nunca se lo
entregaron

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: Diabetes mellitus tipo 2, retinopatia diabetica , dislipidemia, obesidad
QUIRÚRGICO : Extraccion extracapsular + LIO OD cesareas n 2 por eclampsia

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CEMDI S.A.S.
CONSULTA DE SEGUIMIENTO A ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

NIT: 900274166-4
CC : 39693779

MEDICINA INTERNA

TRANSFUSIONALES : NO REFIERE
INMUNOLOGICOS: Vacuna COVID pfizer tres dosis
ALERGICO: NO REFIERE
TRAUMATICO: FRACTURA TABIQUE NASAL
PSICOLÓGICOS : NO REFIERE
FARMACOLOGICOS: Insulina glargina 34 unidades cada noche, dulaglutide 1.5 mg cada semana8 no entregada, atorvastatina 20 mg c
metformina 1000 mg+ empaglifozina 12.5 mg 1 tab cada 12 horas
FAMILIARES: MAMA: HTA
TOXICOS: Exfumadora Suspendio cigarrillo en el 2000, fumaba 5 cig dia, fumo durante 4 años
GINECOLOGICOS: G2A0P0C2V2
OTROS:

OTROS ANTECEDENTES
TABAQUISMO: # CIGARRILLOS DIA: cigarrillosdia #  FUMA HACE MAS DE 10 AÑOS: ACTIVIDAD FISICA:

PIE DIABETICO: ¿A tenido consulta urgencia en el ultimo mes?:

FECHA INGRESO AL PROGRAMA: ESTADO NUTRICIONAL:

REVISIÓN POR SISTEMA 

APARATO DIGESTIVO: NO REFIERE
APARATO CARDIOVASCULAR : NO REFIERE
APARATO RESPIRATORIO: NO REFIERE
APARATO URINARIO: NO REFIERE
APARATO GENITAL : NO REFIERE
APARATO HEMATÓLOGO : NO REFIERE
SISTEMA ENDOCRINO: NO REFIERE
SISTEMA OSTEOMUSCULAR : NO REFIERE
SISTEMA SENSORIAL: NO REFIERE
SISTEMA NERVIOSO: NO REFIERE
PSICOSOMATICO: NO REFIERE

EXAMEN FISICO
T.A. Sis: 127 T.A. Dias: 79 T.A. Media: 95.00 FC: 95 FR: 19 Temp°C: 36

Peso/Kg: 58 Talla/cm: 150 IMC: 25.78 PERÍMETRO ABDOMINAL: 98

PERÍMETRO DE MUÑECA : PERÍMETRO CADERA: RELACIÓN CINTURA / CADERA:

CABEZA: No se examinó por ser tele consulta

OJOS: No se examinó por ser tele consulta
ORL: No se examinó por ser tele consulta
CUELLO: No se examinó por ser tele consulta
TORAX: No se examinó por ser tele consulta
ABDOMEN: No se examinó por ser tele consulta
GENITOURINARIO: No se examinó por ser tele consulta
EXTREMIDADES: No se examinó por ser tele consulta
NEUROLOGICA: No se examinó por ser tele consulta

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CONSULTA DE SEGUIMIENTO A ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

NIT: 900274166-4
CC : 39693779

MEDICINA INTERNA

PIEL: No se examinó por ser tele consulta

OBSERVACIONES:

PARACLINICOS ( Colocar fecha en que se realiza el resultado)

TIPO LABORATORIO FECHA RESULTADO
HEMOGRAMA
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL HDL
COLESTEROL LDL
TRIGLICERIDOS
PARCIAL DE ORINA
CREATININA 2021-03-14 0.59
GLICEMIA 2021-09-09

HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA 2021-09-09
MICROALBUMINURIA 2021-09-09
PROTEINURIA
CREATINURIA
VITAMINA D
PTH
CALCIO
FOSFORO
ELECTROCARDIOGRAMA

Clasificación del riesgo cardiovascular: ALTO

TASA FILTRACIÓN GLOMERULAR: 92.844 Estadio Renal: G1

REMISIONES:

FECHA REMISIÓN MEDICINA INTERNA: 2022-06-15 FECHA REMISIÓN NEFROLOGIA: 2022-06-15

FECHA REMISIÓN OFTALMOLOGIA: 2022-06-15 FECHA REMISIÓN NUTRICIÓN: 2022-06-15
FECHA REMISIÓN CARDIOLOGIA: FECHA REMISIÓN NEUROLOGÍA:

FECHA DE REMISIÓN PSICOLOGÍA: FECHA REMISIÓN ENDOCRINOLOGIA:

FECHA OTROS:

DIAGNOSTICO PPAL: E119-DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION

DIAGNOSTICO RELACIONADO 1: E785-HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA
DIAGNOSTICO RELACIONADO 2: H360-RETINOPATIA DIABETICA
DIAGNOSTICO RELACIONADO 3:

ANALISIS: Paciente de 60 años con diabetes mellitus tipo 2, retinopatia diabetica en el momento estable sin embargo hba1c fuera de
 No ha podido recibir glp1 dulaglutida por desabastecimiento por parte del laboratorio 
 se sospecha mala tecnica de aplicacion no tenemos laboratorios de control funcion renal o lipidios 
PLAN 

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CONSULTA DE SEGUIMIENTO A ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

NIT: 900274166-4
CC : 39693779

MEDICINA INTERNA

 Cambio dulaglutida por semaglutida 0.5 mg semanal iniciando las primeras dosis c on 0.25 mg 
 resto igual , se solicita acompañamiento por educacion 
 cita control 3 meses con laboratorios 
 se dan recomendaciones y signos de alarma 

OBSERVACIONES:

EDUCACIÓN:
 EVITAR EL CONSUMO EXCESIVO DE SODIO, GRASA Y  CONSUMA UNA SOLA HARINA POR  NO AZUCARES
ALCOHOL COMIDA
 EVITE ESTRESARSE, DISGUSTOS INNECESARIOS  DIETA BAJA EN SAL  NO FUMAR
 AUMENTAR EL CONSUMO DE FRUTAS, VERDURAS  USAR ENDULZANTES  ASISTIR AL CONTROL Y TOMAR
MEDICAMENTOS.
 REALIZAR EJERCICIO  PERMANECER EN UN PESO  TOMA OPORTUNA DE LOS LABO
CORPORAL SALUDABLE
OTROS:

SIGNOS DE ALARMA:
 DOLOR DE CABEZA ACOMPAÑADO DE VISION  SINCOPE PARESTESIA
BORROSA, TINITUS
 DOLOR EN EL PECHO IRRADIADO A MANO IZQUIERDA  DISNEA  CAMBIOS EN LA VISIÓN O SANGRADO

 PERDIDA SUBITA DE LA FUERZA DE UN LADO DEL  CONVULSIONES  DEJAR DE ORINAR POR MAS DE UN DI
CUERPO CON DIFICULTAD PARA HABLAR
OTROS:

PROFESIONAL:JORGE LUIS MENDEZ FAJARDO PACIENTE: ROSALBA TRUJILLO SARMIENTO

ESPECIALIDAD:MEDICINA INTERNA CC. 39693779 
REG. PROFESIONAL: 1032375839

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