Nombre_ _____________________________________________________________ Fecha___________________________

O.D O.I.
Pupilas. Tamaño, forma y simetría ok ok
Iris. Tamaño, forma y ok ok
simetría

Parpado superior. Tamaño, forma ok ok

Evaluación Párpado inferior. Tamaño, forma ok ok

de los Anexos Conjuntiva Bulbar. Transparencia, ok ok

Secreción,
Conjuntiva Tarsal ok
ok
Cejas Tamaño, forma y simetría ok ok

Pestañas Tamaño, forma y simetría ok ok

Presencia de cuerpo extraño, Pterigion, ok ok
pinguelcula, otros
Observaciones.

Agudeza visual habitual lejos.

Con Rx habitual Sin Rx Optotipos Aislados
-0.75
-5.50 = -200 x 180
O.D. 20/30 20/50 20/50
O.I. 20/200 20/400 20/200
A/O 20/30 20/50 20/50

Agudeza visual habitual Cerca

Con Rx habitual lejos S/ Rx habitual cerca Sin Rx
-0.75
-5.50 = -200 x 180
 O.D. 20/20 20/50
O.I. 20/200 20/20
A/O 20/20 20/20

Evaluación de los Movimientos Oculares

Movimientos Oculares Adecuados / inadecuados Observaciones

Ducciones O.I. (Rangos de Ok

movimiento)
Rangos de movimiento Ducciones O.D Ok
Versiones Ok
Convergencia y Divergencia Ok
Evaluación Funcional
Fluidez 2 baja fluidez
Estabilidad Re fijaciones Hay muchas re fijaciones
Movimientos asociados (Cuello cabeza, Mueve mucho la cabeza
otros)
Otros

Distancia Inter-pupilar 57 /59 mm

Alineación Aparente Cerca: Ortho Lejos: Ortho

Queratometrías

O.D.
O.I.

Evaluación de los 21 puntos.

PRUEBA RESULTADOS OBSERVACIONES RESULTADOS

 OBTENIDOS OBTENIDOS
3 7 exo 6.5 exo .5 EXO
13A 12 exo 6 exo 6 EXO
4 O.D. -1.75=-1.25x10
.
O.I -3.75=-2.75x0
5 O.D. - 1.00

O.I -1.75
6 O.D.
O.I.
7 O.D. -1.75 20/20 7ª O.D. -1.50 = -100 x 180º 20/20 7B O.I -3.00 20 /80

O.I. -3.00 = -2.00 x 180º 20/80 O.I - 3.50 20/80

O.I. -3.75 20/80

8 12 exo 0.5 EXO

9 X 7–9
10 Supresión O.I. 19-10
11 Supresión O.I. 9/11
12 ortho 3/0 Ortho
13 B 17 exo 8 exo

14 A Cilindro O.D. + 1.00 14 A O.D.

cruzado No
fusionado O.I + 1.50 O.I
15 A 6 EXO
19 exo
14 B Cilindro O.D. + 0.25
cruzado fusionado
O.I + 0.75
15 B 20 exo
16 A/B Base afuera x/12/8 15/21/15
17 A/B Base 3/0 14/22/18
adentro
18 2 base arriba O.I ORTHO
19 -1.00 5 DPT

20 -1.25

21 +0.50

Rel A/CA Dip + D (Fc-Fl)

3.7 A/CA BAJA

Flexibilidad acomodativa flippers +/- 2.00

Ojo Derecho Ojo Izquierdo Ambos ojos Resultados esperados Observaciones
9 S/R 11 20 ciclos por minuto
 Binocularidad.

Ruptura Recuperación Resultados Esperados

Punto Próximo
12 15 cms
de Convergencia 0 cm. (hasta la nariz)

Cerca Lejos
Cover Test
Exo Exo

Reflejos pupilares:

Directo Consensual Acomodativo Pupila Alfa Omega

O.D. lentificado ok
ok
O.I. s/r s/r
ok

Random Dot Resultados Obtenidos Resultados Esperados

Stereo Test Sin respuesta Presente
Integración bifoveal 140 segundos de arco

Resultados Obtenidos Resultados Esperados

Círculos
200 segundos de arco 20 segundos de arco
de Wirt

Estereópsis Resultados Obtenidos Resultados Esperados

de lejos Sin respuesta
proyector 100 %

Cerca Medio Lejos

Cuerda de Brock
Supresión. O.I Supresión. O.I Supresión. O.I

Cerca Medio Lejos

Puntos
de Worth Supresión. O.I Supresión. O.I Supresión. O.I
 Normal Anormal: Discromatopsia / Acromatopsia Observaciones
Percepción
del color.

FINAL
ESF CIL EJE ADD PRISMA AV LEJOS AV CERCA
OD 20/ 20/
OI 20/ 20/
AO 20/ 20/

Otros
Diagnósticos
y/o
Tratamientos
Recomendaciones
y/o Referencias

Nombre y firma del alumno Nombre y firma del docente

En base a los datos anteriores, contesta los siguientes reactivos:

a) ¿Cual es el diagnóstico refractivo?

MIOPIA
a) ¿ Que prescripción óptica le prescribirías y en que tiempo de lentes y
modalidad de uso? MONOFOCAL
O.D. -1.75 20/20

O.I. -3.75 20/80

b) Establece la relación AC/A
Dip + D (Fc-Fl)
3.7 AC/A BAJA
a) ¿Cual es el diagnostico acomodativo?
b) EXOFORIA DE LEJOS – INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA
¿Cual es el diagnostico binocular, tanto a nivel alienación como a nivel sensorial?
Ambliopía
Supresión ojo OI
Sin integración bifoveal

c) Establece la clasificación de Duane

Exodesviacion básica.