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  • OLSPGBOFR023 Informeanexodeprocesamientodetejidos

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    OLSPGBOFR023Informeanexodeprocesamientodetejidos (1)

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    FORMATO CÓDIGO: OLSP-GBO-FR-023

    GESTIÓN BANCO DE OJOS VERSIÓN: 1


    INFORME ANEXO DE PROCESAMIENTO DE TEJIDOS FECHA: 18/NOV/2022

    PERSONAL QUE REALIZA EL


    PROCEDIMIENTO:

    _______________________________________________

    Tejido: _________________________________ Tejido: _______________________________


    Medio: _________________________________ Medio:
    Fecha de Preservación: ____________________ Fecha de Preservación: __________________
    Fecha de Vencimiento: _____________________ Fecha de Vencimiento: __________________
    Cirujano: _______________________________ Cirujano: _____________________________
    Paciente: ________________________________ Paciente: _____________________________
    Clínica: _________________________________ Clínica: ______________________________
    Fecha de Distribución: _____________________ Fecha de Distribución: __________________
    Ciudad: _________________________________ Ciudad: ______________________________

    Tejido: _________________________________ Tejido: _______________________________


    Medio: _________________________________ Medio:
    Fecha de Preservación: ____________________ Fecha de Preservación: __________________
    Fecha de Vencimiento: _____________________ Fecha de Vencimiento: __________________
    Cirujano: _______________________________ Cirujano: _____________________________
    Paciente: ________________________________ Paciente: _____________________________
    Clínica: _________________________________ Clínica: ______________________________
    Fecha de Distribución: _____________________ Fecha de Distribución: __________________
    Ciudad: _________________________________ Ciudad: ______________________________

    Tejido: _________________________________ Tejido: _______________________________


    Medio: _________________________________ Medio:
    Fecha de Preservación: ____________________ Fecha de Preservación: __________________
    Fecha de Vencimiento: _____________________ Fecha de Vencimiento: __________________
    Cirujano: _______________________________ Cirujano: _____________________________
    Paciente: ________________________________ Paciente: _____________________________
    Clínica: _________________________________ Clínica: ______________________________
    Fecha de Distribución: _____________________ Fecha de Distribución: __________________
    Ciudad: _________________________________ Ciudad: ______________________________

    LIBERADO POR DTC: ________________________ ASIGNADO POR DM: ____________________________


    FECHA: FECHA:
    DTC DIRECTOR TÉCNICO CIENTÍFICO / DM DIRECCIÓN MÉDICA

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