DECLARACIÓN JURADA – IMPUESTO A LA RENTA DE 5TA CATEGORIA

Por la presente Yo, …………………………………………………………………………….. identificado (a) con .N.I.

Nº ………………….., con domicilio real en…………………..…………………………………………., distrito de
………………………, provincia de…………………….y departamento de……………………., Declaro, no
haber percibido rentas de quinta categoría durante el año 2022.

Expido este documento para fines administrativos, como constancia de no haber percibido
ingresos afectos al impuesto a la renta de quinta categoría durante el periodo 2022 y declaro
que la información señalada es completamente verdadera.

Por lo expuesto, asumo la responsabilidad y la veracidad por la información antes mencionada,

acogiéndome al marco legal vigente y de procedimientos administrativos en general.

Lima, ........ de ....................... de 2022

…………………………………………….
Nombres y Apellidos:
D.N.I.

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