METABOLISMO Y TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO

El equilibrio hidroelectrolítico es fundamental para conseguir una correcta homeostasis, pues

regula la mayoría de las funciones orgánicas. El principal órgano encargado de mantener este
equilibrio es el riñón.

SODIO (Na)
El sodio (Na+) es el catión dominante del líquido extracelular (LEC), siendo el principal determinante
de la osmolaridad extracelular y del mantenimiento del volumen intravascular.

Metabolismo del sodio

El sodio se absorbe por cuatro mecanismos:
1. Cotransporte con cloro o absorción electroneutra de sodio-cloro que determina la mayor
absorción de estos iones y del agua en el intestino.
2. Cotransporte de sodio y otras sustancias orgánicas como glucosa y aminoácidos.
3. Movimiento pasivo de sodio por canales.
4. Movimiento por arrastre a través del epitelio con el flujo de agua paracelular. La membrana
luminal permite el paso pasivo de sodio al interior del enterocito mientras que por la
membrana basolateral pasa activamente gracias a la bomba de sodiopotasio del enterocito
al intersticio

Hipernatremia
Arbitrariamente se define el estado de hipernatremia como aquel en el que el nivel de sodio sérico,
medido por el método de fotoflamometría es igual o superior a 150 mmol/L. Una causa frecuente
de hipernatremia es la deshidratación por enfermedad diarreica, cuando a los pacientes se les
suministra líquidos o alimentos hiperosmolares, aunque no sean ricos en sodio, como los
rehidratantes para deportistas.

Hiponatremia
La definición del estado de hiponatremia varía mucho: concentración de sodio sérico menor de 135
mmol/L28 o menor de 125 mmol/L. En los pacientes con desnutrición y enfermedad diarreica es más
frecuente la deshidratación hiponatrémica.

Tanto la deshidratación hipernatrémica como la hiponatrémica se tratan con la solución de

rehidratación oral (Suero Oral, Vida Suero Oral). Los casos de hiponatremia con convulsiones se
tratan con diazepam por vía endovenosa, aplicado lentamente

POTASIO (K)
El potasio es el electrolito principal del medio intracelular. Sus valores séricos oscilan entre 3.5 y 5
mEq/L. El 98% se halla localizado en el espacio intracelular, sobre todo en el músculo esquelético, y
el 2% restante en el espacio extracelular. El compartimento intracelular funciona de reservorio, para
que las concentraciones de potasio del espacio extracelular se mantengan constantes. Se filtra por
el glomérulo y alrededor del 30-60% se reabsorbe en el túbulo proximal.
Las funciones del potasio radican en que su efecto fisiológico más importante es la influencia sobre
los mecanismos de activación de los tejidos excitables, como en el corazón, en el músculo
esquelético y en el liso. Los síntomas de los trastornos del potasio se deben a cambios en la
contractilidad muscular, ya sea esquelética o cardíaca.

Metabolismo del potasio

El 90% del potasio ingerido a través de la dieta es absorbido, en su mayor parte, por el intestino
delgado. El riñón, fundamentalmente, lleva a cabo su eliminación, el 80% a través de la orina, el 15%
a través de las heces y el 5% mediante el sudor.

Hipopotasemia
Los motivos de la hipopotasemia pueden ser por el esplazamiento del potasio del medio extracelular
al intracelular, disminución importante de la ingesta de potasio, pérdidas renales, pérdidas
extrarrenales y digestivas como vómitos y sudoración durante el ejercicio físico. El consumo de
diuréticos, son la principal causa.

Hiperpotasemia
La hiperpotasemia se define por una concentración sérica de potasio por encima del límite superior
de la normalidad: K+ > 5 o 5,5 mEq/l [46]. Su gravedad se ha clasificado recientemente en función
de las alteraciones electrocardiográficas asociadas

CALCIO (Ca)
El calcio tiene un papel fundamental en la excitabilidad neuromuscular, la estabilización de las
membranas celulares, la coagulación y la respuesta inmune, entre otros. La mayor parte del calcio
del organismo se encuentra en el hueso (98%). El calcio sérico (2%) existe en el plasma en tres
formas diferentes: en forma de iones libres (50%): es el calcio iónico, libre o ionizado, el único
biológicamente activo, unido a proteínas (45%): fundamentalmente a albúmina y formando parte
de complejos (5%): citrato, fosfato o carbonato.

Metabolismo del calcio

El calcio ingerido es convertido en el estómago en calcio iónico por la acidez gástrica, es luego
absorbido en el duodeno yeyuno por acción de unas proteínas calbi ndinas en la mucosa intestinal,
y bombas calcio-hidrogenión ATPasa que bombean calcio al intersticio. La síntesis de estas proteínas
es inducida por el 1,25 dihidrocalciferol, metabolito de la Vit D que aumenta la absorción de calcio
en el intestino y la reabsorción de calcio en el riñón. La paratohormona estimula la formación de
este metabolito de la Vit D.

Hipocalcemia
Las causas más frecuentes son hipoparatiroidismo, insuficiencia renal, politransfusión sanguínea,
sepsis, pancreatitis, embolismo graso o déficit de magnesio.

Hipercalcemia
Cerca del 90% de las hipercalcemias son debidas a hiperparatiroidismo o neoplasias sólidas, con o
sin metástasis. Algunos tumores producen sustancias PTH-like que estimulan la resorción
osteoclástica del hueso, exceso de vitamina D, enfermedades granulomatosas • Fármacos como las
tiazidas y el litio.

FOSFORO
El fósforo es un elemento que desempeña un papel importante en el cuerpo. En el organismo, casi
la totalidad del fósforo se combina con oxígeno y forma fosfato.

Metabolismo
Aunque más del 80% se encuentra en el esqueleto óseo, es un ion intracelular importante. Su
absorción se realiza en el intestino delgado a partir de los alimentos. El 90% de la carga filtrada se
reabsorbe en el túbulo proximal, la cual aumenta en situaciones de hipofosfatemia. Su metabolismo
se encuentra regulado por la PTH y la vitamina D, aunque estas hormonas se movilizan en función
de las cifras de calcio iónico, de hecho cuando disminuye la calcemia, se produce una salida al
espacio extracelular de calcio y de fósforo, mediada por la acción de la PTH (ver metabolismo del
calcio).

Hipofosforemia
Los valores dependen de la edad (< 4,5mg/dl en niños pequeños y < 3,5 en el resto). Los síntomas
no suelen aparecer hasta niveles < 1mg/dl. La hipofosforemia se puede producir por 3 mecanismos:
paso del fosfato al espacio intracelular, disminución de aportes o absorción y por pérdidas renales.

Hiperfosforemia
Fósforo > 7 en niños pequeños y > 6 en el resto. La insuficiencia renal es la causa más frecuente.
Otras causas son la administración de enemas de fosfato y la destrucción masiva de tejidos (lisis
tumoral, rabdomiólisis, quemaduras, hipertermia maligna).

CLORO
El cloruro es un tipo de electrólito. Funciona con otros electrólitos, como el potasio, el sodio y el
dióxido de carbono (CO2). Estas sustancias ayudan a conservar el equilibrio apropiado de líquidos
corporales y mantener el equilibrio acidobásico del cuerpo.

Metabolismo
Se absorbe en todo el intestino pero predominantemente en duodeno yeyuno. Es pasiva, siguiendo
al sodio para mantener la electroneutralidad.

Hipercloremia
La hipercloremia ocurre cuando la concentración plasmática de cloruro se eleva por encima de 105
a 115 mmol / L. Los mecanismos que conducen a la hipercloremia incluyen pérdida excesiva de
líquido hipotónico o sin electrolitos y administración desproporcionada de cloruro.

Hipocloremia
La hipocloremia conduce a una disminución del suministro de cloro a la mácula densa en las
nefronas, lo que resulta en un aumento en la secreción de renina del aparato yuxtaglomerular
causado por la retroalimentación tubuloglomerular en el riñón. Esta retroalimentación fisiológica y
sensible a la sal depende del cloro y no del sodio.

MAGNESIO
El magnesio es el cuarto catión más abundante en el organismo y el segundo catión más abundante
en el compartimiento intracelular. Es esencial para la función de muchas enzimas, incluyendo
aquellas que se encuentran relacionadas con la transferencia de grupos fosfato, todas las reacciones
que requieren ATP y cada paso relacionado con la replicación y trascripción del ADN y la traducción
del ARNm.

Metabolismo
La absorción de magnesio en el íleo se produce mediante dos procesos:
El primero es un proceso activo y saturable, que constituye la ruta pri ncipal de transporte de
magnesio. Éste se realiza a través del canal de magnesio TRPM61,2,3 , (transient receptor potential
melastatin). Un segundo mecanismo, que es pasivo y no saturable, se realiza a través de la ruta
paracelular1,2.

Hipomagnesemia
Se define como concentración sérica de magnesio < 1,6mg/dl. Las principales causas de
hipomagnesemia son las pérdidas gastrointestinales y las renales. El escaso aporte es raro, salvo en
niños hospitalizados con fluidoterapia sin magnesio.

Hipermagnesemia
Aunque se define como niveles > 2,4mg/dl, generalmente no ocasionan síntomas hasta cifras >
4mg/dl. Las más frecuentes son las debidas a aporte excesivo, generalmente iatrogénico (antiácidos,
enemas, nutrición parenteral), especialmente si hay insuficiencia renal 21 . Otras causas son
cetoacidosis, hipercalciuria familiar, ingesta de litio y lisis tumoral.

REFERENCIAS

Bibliografía
De la Cal Ramírez , M. Á. & Ceballos Guerrero, M., 2019. Alteraciones de los electrolitos en
urgencias. Primera ed. México : Mc Graw Hill.

González Gómez , J. M. & Milano Manso, G., 2014. Trastornos hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido
base. Elsevier , 12(6), pp. 300-311.

Pérez González , E. & Santos Rodríguez , F., 2009. Homeostasis del magnesio. Etiopatogenia, clínica
y tratamiento de la hipomagnesemia. A propósito de un caso. Nefrología , 29(6), pp. 160-169.