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Diario Americano de ORTODONCIA

Volumen 67, Vumber '2, febrero de 1975

ARTÍCULOS
ORIGINALES

La evaluación "Wits" de la desarmonía

mandibular

A. Jacobson, MD, MS, Ph.D. Johannesburgo, Sudáfrica

cualquier análisis tiende a ser engorroso y demasiado complejo para

el uso clínico de rutina. Se emplean numerosas medidas que no diferencian entre
información significativa y detalles intrascendentes. Otros, en el extremo opuesto
de la escala, emplean muy pocas medidas para producir información adecuada
para la evaluación del problema de ortodoncia. Un análisis de elección es el que
emplea el menor número posible de mediciones para ser adecuado.
La evaluación de "Wits"• de la desarmonía mandibular, sin embargo, no
es un análisis per se; más bien, pretende ser una ayuda de diagnóstico
mediante la cual la gravedad o el grado de desarmonía anteroposterior de la
mandíbula se puede medir en una radiografía cefalométrica lateral de la
cabeza.
Cranealypuntos de referencia de la dentición
Nasion está relacionado funcionalmente con la tabla ectocraneal de la bóveda
craneal, en cuyo caso el crecimiento puede alterar su posición vertical y
horizontal en el espacio. Sin embargo, para fines prácticos, el nasion puede
considerarse convenientemente como el punto más anterior de la base craneal
anterior a partir del cual relacionar las dentaduras postizas. El punto zl se
encuentra en el punto más profundo del contorno del maxilar superior.
entre la espina nasal anterior y el alvéolo. La espina nasal anterior es un
proceso, como lo es el proceso alveolar, y entre estos dos se encuentra la parte
más básica de la base de la dentadura en el límite anterior. Todo el hueso de la
parte anterior del maxilar es delgado y laminado y está sujeto a cambios cuando
se mueven los dientes incisivos superiores. Desde que se definió originalmente
el punto A, los clínicos y los investigadores han buscado un mejor punto de
referencia, pero de alguna manera han continuado volviendo al punto básico
descrito primero.1Z Desde un punto de vista práctico, por lo tanto, el punto A
debe considerarse como el límite anterior de la dentadura maxilar. base.
Prom el Departamento de Ortodoncia, Universidad de Witwatersrand, Dental
Escuela.
'Abreviatura de la Universidad de Witwatersrand.
125
126 Jacobson •)norte. Ortodoncia
I•'ebvurgrdf 197

higo. I. Trazado cefalométrico lateral de una maloclusión de clase II (A) y una

oclusión normal (B), cada una con un ángulo ANB de 7 grados.

El punto B fue descrito por DownsB en 1948 como un punto en la curvatura

más lenta del contorno de la sínfisis del mentón. Este punto está ubicado en la
unión de la base y el hueso alveolar. Ocurre una apertura del cuerpo de la
sínfisis. con la erupción de los dientes El tejido óseo que es alveolar en los
jóvenes se incorpora en el cuerpo y se vuelve l)asilar en el adulto, de modo
que el punto B se mueve horizontal y verticalmente. Bj(jrk) se refirió
anteriormente al punto B como supramentoniano, el término antropométrico.
base.
Al apreciar la desarmonía horizontal de las faee.
ANB anglo (la
diferencia entre los ángulos SNA y SNB) es la medida más utilizada. La lectura
SNA, informa Steiner, es de poca importancia porque simplemente muestra si la
cara sobresale o retruye por debajo del cráneo. este artículo se esfuerza por
enfatizar una parte de esta relación en la interpretación y evaluación general de
los análisis cefalométricos.
Ángulo ANB como medida de displasia de la mandíbula
El ángulo ANB en oclusiones normales es generalmente de 2 grados. los
ángulos más pequeños (que se extienden a lecturas negativas) reflejan
discrepancias mandibulares anteroposteriores de Clase III. Lo anterior es una
generalidad aceptable. Sin embargo, hay numerosos casos en los que no se
obtiene la disputa. Fig. l, zl por ejemplo muestra un
 volumen 67
.Vusn ber 2
"Vitos"tasación de ja.u,'desarmonía 127

02

2. Otro ejemplo de una maloclusión Clase II (A) y una oclusión normal (B) que tienen
lecturas de ángulo ANB idénticas (6 grados).

Trazado cefalommétrico lateral de una maloclusión Clags II. El ángulo ANB es de 7

grados, lo que se considera alto y típico de una displasia mandibular de clase II. La
Fig. 1, B, por otro lado, muestra el trazado de una radiografía lateral de la cabeza de
un paciente con una oclusión perfectamente normal. Paradójicamente, aquí
también el ángulo ANB mide 7 grados. El calco en este último caso fue el del
estudiante varón adjudicado por el Departamento de Odontología Conservadora
por tener la mejor oclusión de la escuela. Fig. '2, zl y B muestra otro ejemplo de un
Clas
II malocelusión y una oclusión normal excelente con lecturas de ángulo ÁNB
idénticas de 6 grados. La relación anteroposterior de los maxilares en estos
ejemplos no se refleja satisfactoriamente en las lecturas del ángulo ANB. Estas
variantes generales, por lo tanto, adquieren importancia cuando se intenta
evaluar el grado de desarmonía esquelética craneofacial en ortodoncia.
Relacionar los juws con los planos de referencia craneales presenta
inconsistencias inherentes debido a las variaciones en la fisonomía craneofaeial.
Incluido entre los thc eranio-
variaciones esqueléticas faciales son (1) la relación espacial anteroposterior de
nasión en relación con las mordazas y (2) el efecto de rotación de las mordazas
en relación con
planos de referencia craneales.
La posición anteroposterior de nasión. La posición relativa hacia delante
o hacia atrás del nasion en virtud de una base craneal anterior
excesivamente larga o corta (representada por linc SN) o una posición
relativa posterior o anterior de ambas mandíbulas dentro del complejo
craneofacial esquelético influirá directamente en la lectura del ANB.
La Fig. 3 muestra una radiografía lateral cefalométrica de la cabeza que
muestra una oclusión normal con una lectura ANB de 2 grados. La Fig. 4 es una
representación esquemática del trazado 881ne con los puntos de referencia, la
posición y el punto A y B identificados.
La Fig. 5, A muestra un representati011 esquemático de un trazado de un oc
normal.
 "1. J. Ortodoncia.
128 Jacobson
febrero de 1975

82
80

Hs. 3. Trazado cefalométrico lateral de la cabeza de una • oclusión normal

"promedio" con un ángulo ANB de 2 grados.

clusión con un ángulo ANB de 2 grados. En la Fig. 5, B, la relación de las

mordazas entre sí permanece sin cambios. Nasion, sin embargo, se coloca más
hacia adelante en el sentido de que se ha aumentado la longitud de la base del
cráneo anterior. Thig tiene el efecto de reducir la lectura ANB, en este caso de 2
grados a grados. Una reducción similar en la lectura de ANB se efectúa mediante
la retroposición de las mandíbulas (que tienen la misma relación entre sí) en el
complejo craneofacial. La Fig. 5, C muestra una relación inalterada de las
mandíbulas entre sí, solo que ahora el nasion ig retropcxitioned (longitud
reducida de la base del cráneo anterior). Esto tiene el efecto de aumentar el
ángulo ANB, en este caso de 2 grados a no menos de 5 grados. Adelante p(El
biccionamiento de los maxilares en el complejo craneofacial tendría el mismo
efecto de aumentar la lectura del ángulo ANB.
Rota.tionat efecto de mandíbulas. La rotación en sentido horario o
antihorario de las mandíbulas en relación con los planos de referencia
craneales (SN en los ejemplos citados) también afecta radicalmente8 la
lectura del ángulo ANB.
La Fig. 6, A es una representación esquemática de una radiografía lateral
de la cabeza que muestra una oclusión normal con una lectura ANB de 2
grados.
En la Fig. 6, B, la relación de las mordazas entre sí no cambia, pero las
mordazas ahora giran en sentido contrario a las agujas del reloj con respecto al
plano SN. La rotación ha tenido el efecto de producir un tipo de relación de
mandíbula Clase III. El ángulo ANB se había reducido de 2 grados a menos 5
grados.
Una rotación en el sentido de las agujas del reloj de las mandíbulas con
respecto al cráneo o la referencia SN
VoltnneG 7
ber 2
"M'it.s" valoración de la desarmonía del jato
129

oççt. PL.

higo. 4. Representación esquemática de un trazado cefalométrico lateral de la

cabeza con el nasión y los puntos A y B identificados.

avión produce el efecto contrario; es decir, un tipo de clase II de relación

mandibular. En la Fig. 6, C, el posicionamiento relativo de las mordazas en el
sentido de las agujas del reloj ha aumentado la lectura del ángulo ANB de 2 a
8 (legrecs) a pesar de que las mordazas mantienen una relación idéntica
entre sí.
La rotación en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a
las agujas del reloj de la línea SN (debido a que el nasion o la silla turca se
colocan relativamente por encima o por debajo de eae,h othcr) aumenta o
disminuye la lectura del SNA. Los análisis convencionales sugerirían que el
maxilar está colocado hacia adelante o hacia atrás en el complejo craneofacial.
Esta es una interpretación engañosa, como es evidente en la Fig. 7. La lectura
del SNA en este caso es de 69 (logrados) en lugar de un promedio normal de 82
grados, lo que sugeriría una retroposición maxilar (y mandibular). Es obvio a
partir de la cefalometría. la película de la cabeza rastrea que este no es el caso,
es evidente que es la parte anterior del plano SN la que está inclinada
superiormente.El efecto rotacional de la línea SN prácticamente no tiene efecto
de posicionamiento anteroposterior en el punto nasion,
La evaluación de "Wits" de la falta de armonía baja
La evaluación "Wits" de la desarmonía mandibular es una medida del grado en
que las mandíbulas están relacionadas entre sí anteroposteriormente. El método
para evaluar el grado o la extensión de la desarmonía de la mandíbula consiste en
dibujar perpendiculares en una película cefalométrica lateral de la cabeza que va
desde los puntos A y B en el maxilar y la mandíbula, respectivamente, hasta el
plano oclusal que se dibuja a través de la región de :na .ximum interdigitación
cuspídea. Los puntos de contacto en el plano oclusal desde los puntos A y B están
etiquetados como A() y BO, respectivamente (Fig. 8).
En una serie de muestra de veinte.onc Inalcs adultos seleccionados sobre la
base de la excelencia
130 Jacobson A J.
Ortodoncia.
febrero de 1975

higo. 5. A, Representación esquemática de una "oclusión normal por encima del

promedio". B, Nasion ubicado más adelante. Esto tiene el efecto de reducir la lectura
del ángulo ANB en este caso de 2 grados a -2 grados. C, Nasion ubicado más atrás
tiene el efecto de aumentar el ángulo ANB, en este ejemplo, de 2 grados a 5 grados,

PROMEDIO
CLASE ROTACIÓN CLASE 11ROTACIÓN

Un NB
'INGENI
'INGENIO' 0mm O' omm
6. A, Representación esquemática de una oclusión normal de "lavado". B, La
rotación en sentido contrario a las agujas del reloj de las mordazas tiene el efecto de
reducir el ángulo ANB (en este caso, de 2 grados a -5 grados). C, La rotación en el
sentido de las agujas del reloj de las moradas tiene el efecto de aumentar el ángulo
ANB (de 2 grados a 8 grados).
 Valoración "Wits" de la desarmonía
131
Volumen 67 mandibular
Número 2

69

Omm
higo. 7. Base craneal anterior inclinada que reduce las lecturas de los ángulos SNA y
SNB.

de oclusión, se encontró que el punto BO era de aproximadamente 1 mm. por

delante del punto AO. La lectura media calculada fue 1,17, SD 1,9 (rango, -2 a
4 mm.). En veinticinco hembras adultas seleccionadas sobre la misma base,
los puntos AO y BO generalmente coincidieron. La lectura media calculada
fue de -0,10 mm, SD 1,77 (rango, -4,5 a 1,5).
En suma, por lo tanto, la relación mandibular media según la lectura de
"Wits" es de 1 mm. en machos y O en hembras. En las displasias mandibulares
de clase II esquelética,
El punto BO estaría ubicado muy por detrás del punto AO (una lectura
positiva), mientras que en las desarmonías de mandíbula esqueléticas de
Clase III, la lectura de "Wits" sería negativa, es decir, el punto BO estaría
adelante del punto AO. Cuanto más se desvían las lecturas de "Ingenio" de
1 mm. en machos y O en hembras, cuanto mayor sea la desarmonía
mandibular horizontal.
Aplicación de la tasación "Ingenios"
La Fig. 9, zl y B muestra los trazados de la película de la cabeza de la
maloclusión Clase II y la oclusión normal ilustrada en la Fig. 1, A y B. El
ANB en cada instancia es de 7 grados. Sin embargo, según la evaluación de
"Wits", la lectura de Clase II es de 10 mm. (marcadamente Clase II),
mientras que la lectura para la oclusión normal (Fig. 9, B) es de 0 mm.
(normal).
La Fig. 10, A y B muestra trazos repetidos de la Fig. 2, A y B. Aquí
nuevamente, las lecturas del ángulo ANB en ambas son de 6 grados, mientras
que la evaluación de "Wits" refleja claramente8 la diferencia entre la Clase II y
la normal. La lectura de "Wits" para la maloclusión Clase II es de 6 mm,
mientras que la lectura de oclusión normal es de 0 mm.
132Jcachorros, yo 1', . J. Orlhud.

pags 80

Rg. 8. Líneas perpendiculares trazadas desde los puntos A y B sobre el plano

occipial.
• Wits•• lectura {ampliadaenbloque de la derecha)esmedido desdeAO a BO.

Fig. II, A y B muestra trazados de película de cabeza lateral dos maloclusión

Clase III

siones. Las lecturas de ANB difieren solo levemente, 1 grado y 1.5 grados,
respectivamente. La evaluación de "Wits", sin embargo, coloca un
maíz diferente-
plexión en la escena. Según el camino de "Wits", Fig. II, .
lo que refleja una discrepancia leve en la relación de las mandíbulas a eae.h Otro,
donde-
como la lectura de "Ingenio" en la Fig. II. B es no menos de -12 mm., una
mandíbula importante dis-
armonía
hecho, el último paciente está programado para someterse a una
mandíbula bilateral
osteotomía ular. La severidad ()i.' la mandíbula disharnnon.v se refleja
claramente en el
Valoración de "ingenio" pero no así en la lectura de ángulo ANB convencional.
La Fig. 12, zi y B muestra ejemplos adicionales de trazados de maloclusión
de Clase II.
El ángulo ANB en cada instancia fue de 9 (grados).
sin embargo, wcre 8 mm. y 2,5 min., respectivamente. Interpretado, esto
significa que thc
discrepancia mandibular
anteroposterior en fue severa, mientras que la de B fue leve
(a pesar de las medidas angulares identicas de A NB). Debido a esto, al alto
ángulo del plano mandibular y al tipo de perfil divergente, no resultó difícil
de tratar. Por el contrario, B demostró ser fácilmente tratable, siendo la
discrepancia anteroposterior leve y las dimensiones del perfil vertical
favorables.
 La Fig. 13 muestra la radiografía lateral cefalométrica de la cabeza de un
paciente con una medición del ángulo ANB de no menos de 10 grados. En spitQ del
alto ANB

Las Fig. 14, 11 y B muestran comportamientos similares de las oclusiones de

lila de Clase II con medidas de ángulo ANB de 7 grados. La anteroposterior
(lisarmonía, según la evaluación de "Wits" en A, fue severa (!) Inm.), mientras que
en II wug n:inirnnl (1 m:n.). La corrección anteroposterior de la mandíbula en zi
implicó una terapia considerable
Vol. uno 67
Vum bev 2
valoración de la desarmonía
mandibular 133

Rg. 9. Repita los trazos de la Fig. I incorporando las lecturas de 'Wits'. A,

Maloclusión Clase II; ángulo ANB, 7 grados Lectura de 'Wits', 10 mm. B, Oclusión
grados;
normal; ángulo ANB, 7 • Lectura de 'Ingenio', O mm.

norte

•• Lecturas de Wits". A,
hg. 10. Repita los trazados de la Fig. 2 incorporando
Maloclusión de clase;
Angulo ANB, 6 grados Lectura "Wits", 6 mm. B, oclusión
grados;
normal; ángulo ANB, 6 •'Ingenio•• lectura,Oh mm.
a pesar de Lo que parecía ser un tipo convergente favorable» de patrón
esquelético craneofacial. El mayor problema en la corrección de B no era la
desarmonía mandibular anteroposterior (que, según la valoración de "Wits", era
mínima) sino la de la dimensión vertical y su desarmonía muscular orofacial
asociada.
armonías
134J 1975
uet)bson, J. Ortodoncia.

78
79-5

higo. 11. Trazados de maloclusión Closs III con aproximadamente las mismas lecturas
de ángulo ANB.
A, desarmonía leve de la ley clase III; Ángulo ANB, —1,5 grados;• Lectura 'Wits", —1,5
mm.
B, desarmonía grave de la ley clase III; ángulo ANB, 1,0 grados; Lectura de 'Ingenio', —
12 mm.

8
87

30 segundos

Fig. 12. Trazados de maloclusión de Clase II con ángulos ANB idénticos (9 grados). A, ' 'La lectura de Wits•• de —8
mm. refleja una desarmonía grave de la IA de Clase III. B,• 'Wits•• lectura de

A El ángulo ANB de 2 grados, según la evaluación convencional de la

desarmonía de la mandíbula, es normal. En la Fig. 15, el ángulo ANB mide 2
grados; la medida de "Wits", sin embargo, es de —4.5 mun., indicando una
mandíbula de Clase III, que es el tipo de maloclusión que presenta el paciente.
A El último ejemplo de discrepancia en la interpretación entre el ángulo ANB
convencional y las lecturas de "Wits" se manifiesta en la Fig. 16. Aunque el
ángulo A NB es O
volumen 67
Número 2
Valoración "IVits" de la desarmonía
mandibular 135

90

10

Fig. 13. El ángulo ANB mide 10 grados. Según la evaluación convencional, se trata
de una desarmonía grave de la Ley de Clase II. De acuerdo con la evaluación de
'Wits' (2 mm.), la mala oclusión es la de un patrón esquelético leve de Clase II.

grados, lo que sugiere una tendencia hacia la maloclusión de Clase III. La

medida de "Wits", sin embargo, no es inferior a -9,5 mm., lo que indica una
grave desarmonía anteroposterior de la mandíbula. Esta particular
maloclusión Clase III requirió corrección quirúrgica.
Discusión
Se han utilizado varios planos de referencia craneales como líneas de base a
partir de las cuales determinar los grados de displasia mandibular. De Costee
superpuso los contornos del piso de la caja del cerebro desde el plano esfenoidal
hacia adelante hasta el borde craneal anterior de la sincondrosis esfeno-occipital
sobre la silla turca, dibujando una línea de referencia desde allí hasta el nasión.
Broadbent2 desarrolló el triángulo de Bolton, y el mismo triángulo fue modificado
mediante la sustitución de basión por el punto de Bolton.3
Todos los planos de referencia anteriores se ocupan de la morfología craneal y,
como tales, son muy útiles para relacionar las mandíbulas con el cráneo. Sin
embargo, las mediciones de la base del cráneo no necesariamente proporcionan
una expresión confiable de la relación anteroposterior de la mandíbula en el
complejo dentofacial. y se relacionan con la vertical verdadera o con una horizontal
perpendicular a ella.
Relacionar los maxilares con una perpendicular extracraneal puede
proporcionar una expresión de la relación mandibular anteroposterior que es
importante desde el punto de vista estético. Sin embargo, cuando uno se
esfuerza por evaluar la gravedad de la
136 Jaeobson vn. Ortodoncia.

23

Higo.14ClaseYo maloclusiones con lecturas de ángulo ANB idénticas (7

grados).
A, • • Valoración de Wits" (9 mm.) que indica desarmonía severa de la ley de Clase
II. B,' 'Ingenio••evaluación (l mm.) que indica desarmonía leve de la ley clase II.

desarmonía o displasia mandibular posterior, los maxilares necesariamente

deben estar relacionados entre sí y no con referencias craneales ni
extracraneales. Un plano de referencia, común a l)0th (lentures y uno de los más
adecuados para relacionar ambos maxilares, es el de la oclusión, es decir, el
plano oclusal. Cuando se relacionan los maxilares con este plano común, la
rotación en sentido horario o antihorario de los maxilares en relación con los
planos de referencia craneales o extracraneales no afectará de ninguna manera
la evaluación general de la gravedad de la desarmonía de la mandíbula.
La evaluación de "Wits" proporciona una indicación fiable de la extensión o la
gravedad de la desarmonía esquelética anteroposterior de los maxilares. No
necesariamente se relaciona con el grado de dificultad en el tratamiento. Una lectura
baja de "Wits" no siempre debe interpretarse como una maloclusión que se corrige
fácilmente. 19-22, etc., deben tenerse en cuenta al predecir las tendencias de
crecimiento. Estas últimas, en efecto, siguen siendo conjeturas. Mientras que un
ángulo bajo del plano mandibular en las maloclusiones de clase II suele indicar un
crecimiento mandibular favorable,6'12 los investigadores han demostrado cómo
fácilmente este crecimiento hacia delante de la mandíbula puede ser contrarrestado
por el movimiento hacia atrás del cóndilo debido al crecimiento de la masa craneal
posterior.
Las limitaciones del tratamiento deben ser reconocidas, no sólo desde el
punto de vista Inecunical sino también biológico, ya que. somos incapaces de
predecir con un mayor grado de certeza, frente a las influencias ambientales
aleatorias, las manifestaciones finales del patrón de crecimiento o la gravedad
de la maloclusión. un solo criterio de diagnóstico, sino como una medida
adicional que puede incluirse en el análisis cefalommétrico existente para
ayudar en la evaluación del grado de desarmonía anteroposterior de la
mandíbula.
 Valoración de IVits de la desarmonía de julio
Volumen 67 137
Número 2

02 82
82
2

15

dieciséis

Rg. 15. Trazado cefalométrico de maloclusión Clase III con ángulo ANB de 2 grados. Según
evaluación convencional. esto parecería ser una oclusión normal "promedio". La lectura de
"Ingenio" de —4,5 mm. sugiere una desarmonía esquelética definida de Clase III.
Rg. 16. El ángulo ANB de O grados sugiere
una clase IIItendencia por convención

mm.),
la maloclusión es que
 ..1 J.
138 Jacobson Ortodoncia.
febrero de 1975
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