EVALUACIÓN

NEUROPSICOPEDAGOG
ICA- ENPP

I. DATOS PERSONALES
Genero
Fecha de atención: ____________ Hora: __________ Fecha de Egreso: ___________ Hora: ________ M F
Régimen: Subsidiado______ Contributivo _______
Entidad Administradora: Nueva EPS ___ Medimas ___ Particular ___ Otra: _______________________________________
Nombres y apellidos: _______________________ Identificación: (CC) (TI)_______________ Edad: ____ Cel: ______________
Orientación Sexual: Homosexual Heterosexual Bisexual Otro Cual: __________________________
Fecha de Nacimiento: ___/____/_____ Lugar de Nacimiento: _____________________ Dirección: ____________________
Identidad Étnica: Indígena Afro Room Otro Cual: ______________ Religión: _____________________
Escolaridad: ________________________ Ocupación: _________________________ Estado Civil: ____________________
Discapacidad
Grupo Poblacional: Si No Victima del Conflicto Armado (Tipología) ___Gestante ___ Adulto Mayor___LGTBIQ
____ Otros: ______________________________________
Institución Educativa: _________________________ Privada ______ Pública______ Lateralidad escritura ____________

II. MOTIVO DE CONSULTA INICIAL

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________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
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III. CONCLUSIONES DE LA FASE DE VALORACIÓN INICIAL

IV. ANALISIS Y RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE EVALUACIÓN

 EVALUACIÓN
NEUROPSICOPEDAGOG
ICA- ENPP

APLICADAS

Procesos cognitivos y operaciones mentales (Memoria, atención, praxias, gnosias, funciones ejecutivas, lenguaje)
Aspectos motivacionales
Debilidades
Habilidades
Resultados de pruebas aplicadas

V. ÁREAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOPEDAGOGICA

1. Funcionamiento cognitivo
2. Desempeño académico
3. Aspectos emocionales, afectivos y comportamentales
4. Contextos
 EVALUACIÓN
NEUROPSICOPEDAGOG
ICA- ENPP

VI. OTROS DATOS RELEVANTES

VII. OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN

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LINA MARCELA MENESES MEZA
Psicóloga, Esp. Neuropsicopedagogía Infantil
CC. 1.047.429.140
TP. 137469