Tema: Anatomía radiografía dental - Diagnóstico diferencial de elementos anatómicos de

maxilar y mandíbula en radiografías periapicales

1.1 Anatomía dental

1.1.1 Tejidos radiopacos
1.1.1.1 Esmalte
recubre a la dentina en su porción coronal. Es el tejido más mineralizado, por ende, se
muestra radiopaco
1.1.1.2 Dentina
estructura esquelética del diente, es el tejido mineralizado más abundante del diente,
pero menos radiopaco que el esmalte. delimitado en coronal por el esmalte y hacia
apical por el cemento, mientras que en su interior delimita a la cámara pulpar.
1.1.1.3 Cemento radicular
Es un tejido mineralizado que recubre desde el cuello del diente hasta el ápice y es
interrumpido por el foramen apical por donde ingresa el paquete vasculo nervioso
pulpar, sus radiopacidad se compara con la del esmalte.
1.1.2 Tejido radiotransparente
1.1.2.1 Pulpa
único tejido blando lo que le otorga su radiotransparencia, se extiende desde la corona
hacia apical siendo recubierta por dentina.
1.1.3 Elemento radiolúcido
1.1.3.1 Cámara pulpar y conductos radiculares
sitio en el que se deposita la pulpa dental y debido a su alta permeabilidad a los rayos X
al ser una cavidad se observa como una imagen radiolúcida y su topografía varía según
la pieza dental.
A) Porción coronaria donde la cavidad tiene una forma semejante pero no igual a la
corona.2,4
B) Porción radicular que dependiendo de la pieza pueden ser de1 a 3 conductos
radiculares, esta porción permite su unión al ligamento periodontal.2,4

1.2 Tejidos de soporte del diente

1.2.1.1 Radiopacos
1.2.1.1.1 Cortical alveolar
lámina dura, pared del alveolo donde se insertan los extremos de las fibras
periodontales, se observa como una línea radiopaca y conformado por hueso cortical
dental
1.2.1.1.2 Cortical de la cresta alveolar
porción más coronal del hueso alveolar, forma como hoja de cuchillo, radiopaca debido
a que está constituido por el hueso cortical denso y se va a continuar con la lámina
dura. La identificación de su altura es fundamental ya que puede presentar reabsorción
por enfermedad periodontal.8
1.2.1.1.3 Tejido óseo esponjoso
hueso trabecular o medular, formado por trabéculas, espacios medulares y espículas,
por eso tiene una densidad variable radiográfica.
 1.2.1.2 Radiolúcidos
1.2.1.2.1 Espacio del ligamento periodontal (Desmorisodonto)
El ligamento periodontal es tejido, radiográficamente es un espacio (desmorisodonto)
se aprecia desde la cresta alveolar extendiéndose por toda la porción radicular
Espacio visible, delgado y continuo para determinar salud periodontal
1.2.1.3 Radiotransparente
1.2.1.3.1 Ligamento periodontal
1.2.1.3.2 Encía
parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar y rodea la porción
cervical de los dientes”. en pocas ocasiones se observa por el espesor
1.3 Folículo Dental
Llamado también “estadio terminal” es un tejido conectivo blando con origen
mesenquimal que rodea a la porción coronaria
1.3.1 Diente erupcionado
es visible en boca presentando un lóbulo de desarrollo del borde incisal en anteriores o
una cúspide en posteriores.
1.3.2 Ápex abierto y cerrado
durante el desarrollo del diente, es normal apreciar un ápice abierto que se identifica
por paredes paralelas divergentes las cuales terminan estrechándose en filo de cuchillo
a cada lado y la pulpa va a tener una continuidad con el periodonto.
Mediante la formación de la pulpa y en sí de la pieza avanza, ocurre la formación
completa del ápice hasta unirse formando un solo conducto acorde a la morfología de
la pieza.
1.3.3 Bolsa quística de erupción
sombra radiolúcida que se aprecia entre la corona del diente sin erupcionar y la cortical
de la cripta ósea.
1.3.4 Cortical de la cripta ósea
área ovalada o redonda con limites corticalizados, dentro de esta área se va alojar la
pieza dentaria en formación y se presenta como una línea delgada radiopaca
1.4 Diagnóstico diferencial de los elementos anatómicos de maxilar y mandíbula
1.4.1 Anatomía del maxilar
1.4.1.1 Zona anterior
Radiopacos
• Espina nasal anterior: Proyección del piso de las fosas nasales en forma de V o rombo,
se ubica en la línea media entre el tabique y la intersección del piso de la cavidad nasal.
Se puede mal interpretar con un diente supernumerario.
• Cortical del piso de fosas nasales: Línea delgada que marca el piso de las fosas nasales
formada por los procesos palatinos del maxilar superior y porciones horizontales de los
huesos palatinos y se extiende por ambos lados desde la espina nasal anterior.
• Tabique nasal: Pared ósea en vertical, que ubica en la línea media o a veces sufre
desviaciones y va a estar dividiendo a las fosas nasales.
• Cortical del conducto nasopalatino anterior: paredes laterales del conducto
nasopalatino y discurren verticalmente desde los orificios superiores del conducto hasta
el agujero incisivo.
 • Cortical de agujero palatino anterior: Línea densa que rodea a la desembocadura del
conducto nasopalatino, se suele observar entre las raíces de los incisivos centrales.
• Cartílago del lóbulo de la nariz: Se observa dependiendo de la incidencia del rayo,
presenta un borde nítido y se sobrepone a las raíces de las piezas anterosuperiores
• Cartílago del ala de la nariz: En ocasiones forma redondeada y más pequeñas a los lados
del lóbulo, sobreponiéndose en las raíces de incisivos laterales superiores.7
• Cornetes: placas de hueso finas y curvadas que se extienden en la cavidad nasal desde
sus paredes laterales, se observan como una masa difusa dentro de las fosas nasales.
Radiolúcidos
• Fosita mitiforme: Se encuentra entre el incisivo lateral y canino superior y corresponde
a una depresión, se observa como una estructura ovalada y se puede confundir con un
quiste globulomaxilar.
• Sutura bimaxilar: Se encuentra entre las dos porciones del maxilar en la línea media.9
Radiográficamente se observa separando el septum interdentario entre los incisivos
centrales superiores y se suele confundir con una fractura.
• Fosas nasales: Es un espacio aéreo con forma de pera que se encuentra sobre la cavidad
oral y está dividido por el tabique nasal.
• Conducto palatino anterior: Se origina de 2 orificios en la cavidad nasal desde su suelo
que al fusionarse desemboca en el agujero nasopalatino.
• Agujero palatino anterior: Se ubica en el paladar en la línea media, y se puede observar
en las radiografías a nivel del tercio apical y medio entre las raíces de los incisivos
centrales superiores, puede llegar a confundirse con lesiones periapicales.
• Meatos: Tenemos dos, el meato común que es el espacio entre el tabique y el cornete,
y el espacio por debajo del cornete inferior y el piso de la fosa nasal.
1.4.1.2 Zona media
Radiopacos
• Cortical pared anterior de seno maxilar: Es una delimitación anterior densa de hueso
cortical y que varía según la extensión del seno maxilar
• Cortical del piso de fosas nasales
• Cartílago del ala de la nariz
• Cornetes
Radiolúcidos
• seno maxilar: Cavidad tapizada por mucosa, es grande y ocupa una gran parte del hueso
maxilar, se lo observa sobre los ápices de molares y premorales y a veces varía su
extensión, suele haber confusión debido a que los ápices “atraviesan” la estructura. 7
• Agujeros nutricios: Desembocadura del canal nutricio por el que pasa arteriolas y
vénulas.8
• fosas nasales
• meatos
1.4.1.3 Zona posterior
Radiopaco
• Proceso malar: Hueso malar que se articula con la apófisis cigomática, se observa de
forma difusa y se extiende forma posterior al proceso cigomático.
 • Proceso cigomático: Corresponde a la apófisis piramidal del maxilar, se lo observa
“dentro” del seno maxilar con una forma de J,U o V soy densa.
• Proceso pterigoideo: Se halla por detrás de la tuberosidad del maxilar.
• Proceso hamular: Ubicado detrás de la tuberosidad del maxilar y sobre la apófisis
coronoides y su extremo inferior de la lámina medial es el gancho, puede ser
confundido con una lesión osteoblástica.
• Proceso coronoides: Se la observa de forma triangular con contornos claros, esta
superpuesta a la región de la tuberosidad del maxilar ocasionando dudas en la
interpretación como un secuestro radicular.
• Tuberosidad del maxilar: Prominencia redondeada que se extiende posterior a la región
del tercer molar, es la porción final del proceso alveolar.
• Cortical de seno maxilar: Línea de hueso cortical que rodea al seno maxilar, en
interpretación no se debe ver afectada.
• Cortical del piso de fosas nasales
Radiolúcido
• Fosas nasales
• Seno maxilar
1.4.2 Anatomía de la mandíbula
1.4.2.1 Zona anterior
• Apófisis genis: Ubicadas a los lados de la línea media de la superficie lingual sobre el
borde inferior, estas protuberancias óseas son 2 superiores y 2 inferiores. En algunas
ocasiones no se visualizan y en otras como anillos radiopacos.
• Agujero lingual: Posicionado en la línea media de la cara interna de la mandíbula, se
aprecia como un punto pequeño radiolúcido rodeado por las apófisis genis.
• Eminencia mentoniana: Presente en la parte anterior de la mandíbula,
radiográficamente es visible como una banda radiopaca de acuerdo al ángulo de toma y
se extiende de forma triangular desde la sínfisis a premolares .
• Conductos nutricios: Conductos que permiten el paso de vasos y nervios, se ven como
líneas radiolúcidas en vertical, en especial en áreas de hueso fino
• Fosa mentoniana: Por encima de la eminencia mentoniana en la línea media, al ser una
depresión se observa como una zona radiolúcida y puede ser confundida con una
osteítis rarificante.
1.4.2.2 Zona media (Promolares y zonas molares)
• Agujero mentoniano: En vestibular de forma variable, radiolúcido y se ubica a la altura o
sobrepuesta a los ápices de los premolares por lo que se confunde con una lesión
periapical.
• Conducto incisivo: Parte del conducto dentario inferior a nivel de los premolares de
sombra radiolúcida.
• Conducto dentario inferior: Se encuentra en dirección postero-anterior, como una cinta
radiolúcida por su cortical superior e inferior, para el diagnóstico se puede
malinterpretar como una patología.
• Línea oblicua externa: Prominencia lineal del borde anterior de la rama en la parte
externa de hueso, se observa como una banda radiopaca que se extiende generalmente
hasta el tercer molar.
 • Línea oblicua interna: En la cara interna del hueso, como una cresta irregular extendida
hacia los molares como una banda radiopaca densa
• Fosa de la glándula submandibular: Se ubica por debajo de la línea milohioidea, esta
concavidad aloja la glándula submandibular por lo que es un área radiolúcida difusa y
puede interpretarse como una lesión osteolítica

1.4.2.3 Zona posterior (Paramediana y posterior)

• Línea oblicua: Es la continuación del borde anterior de la rama mandibular que se divide
en externa e interna explicada anteriormente
• Línea milohioidea: Se origina de la porción media de la rama y se extiende hasta la
sínfisis mentoniana, se ve como una línea radiopaca
• Borde basilar: Es el borde inferior de la mandíbula, se observa como una banda
radiopaca muy densa y ancha.
• Conducto dentario inferior
 A
B A
Ilustración 13 A) proyección malar, B)
cortical del seno maxilar
Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
superior
Ilustración 16 A) eminencia mentoniana, B)
fosa mentoniana
Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
inferior
B
A
Ilustración 19 A) conducto incisivo, B)
conducto dentaria inferior
Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
inferior
A B
B C
Ilustración 14 A) proceso hamular, B) Ilustración 15 A) apófisis genis, B) agujero
lingual.
proceso coronoides, C) tuberosidad del max.
Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
inferior
superior
Ilustración 18 Agujero mentoniano
Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
Ilustración 17 Agujeros y conductos nutricios
inferior
Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
inferior
B
C
Ilustración 20 A) Línea oblicua externa, B) Ilustración 21 Borde basilar
interna, C) fosa de la glándula submandibular Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar inferior
inferior
 2. Anexos
3.
A
B
D C
A
E B

Ilustración 1 Anatomía dental A) esmalte, B) Ilustración 2 Tejidos de soporte A) lámina

dentina, C) cemento D) pulpa E) cavidad dura, B) cortical de cresta alveolar, C)
pulpar y conductos radiculares hueso esponjoso Ilustración 3 Tejidos de soporte. Espacio del
Fuente: Características visuales y Fuente: Radiología oral ligamento periodontal
geométricas de la imagen radiográfica Fuente: Radiología oral

A C
B
B A

B A
C Ilustración 5 Folículo dental. A) bolsa
Ilustración 4 Folículo dental. A) diente en quística de erupción, B) cortical de la
erupción, B) ápex abierto C) ápex cerrado cripta ósea
Fuente: Radiología oral Fuente: Anatomía radiográfica normal
intraoral y extraoral
D
Ilustración 6 Zona anterior. A) Espina nasal
ant. B) Cortical piso de fosas nasales, C)
tabique nasal, D) cortical ag. nasopalatino
Fuente: Radiología oral

B
C
A

Ilustración 7 Cortical del conducto Ilustración 8 A)lóbulo de la nariz, B) Ilustración 9 A) fosita mitiforme
nasopalatino, abajo ag. nasopalatino cornetes inferiores, C) fosas nasales Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar superior
superior superior

A A
B B

Ilustración 12 Fosa canina

Ilustración 10 A) sutura bimaxilar, B)meato Ilustración 11 A Cortical ant. Seno maxilar Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
común, C) meato inferior B) Seno maxilar superior
Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar Fuente: Anatomía radiográfica del maxilar
superior superior