Otras Opciones de Cobertura Médica:

1- Programa de Ayuda de los Hospitales (También conocidas como clínicas comunitarias): Cada estado
tiene un hospital o una red de hospitales subvencionado por el gobierno y en estos hospitales se ofrece
el programa de ayuda donde las personas aplican de acuerdo a sus ingresos para tarjetas de descuentos
en los hospitales.
Eje en la Florida tarjeta del hospital Jackson
Existen además hospitales que se dedican a tratar enfermedades específicas y tienen programas de
donaciones que les permiten cobrar menos o no cobrar.
Eje St Jude Hospital (cáncer en niños)

Existen varias clínicas y hospitales sin fines de lucro que te atienden gratuitamente.
Tal es el caso del Baptist Health, que proporciona apoyo a varias clínicas de salud gratuitas en la
comunidad. Estas, clínicas de salud gratuitas independientes proporcionan atención primaria y otros
servicios ambulatorios a pacientes sin seguro que cumplan con las pautas de necesidad financiera.
Las aplicaciones deben realizarse en la mayoría de los casos anualmente. Los pacientes deben llevar
consigo una prueba de ciertos requisitos para poder recibir la atención médica gratuita y en algunos
casos deben ser residentes del condado en el que se encuentre la clínica.
En el caso de Good Health Clinic debes:
 Ser residente por los últimos seis meses.
 Income en o por debajo de 200% (Federal Poverty Level).
 No poseer ningún tipo de seguro médico.
 Ser mayor de 18 años.
Los criterios de elegibilidad son determinados por el departamento de Salud de la Florida basados en
el 200% de las directrices federales de nivel de pobreza
Es importante que sepas que debes aplicar en cuanto puedas y no esperar a que necesites acudir a un
especialista. Por lo que te dejamos una lista de algunos de los establecimientos ubicados al Sur de la
Florida.
 Good Health Clinic
91555 Overseas Highway, Tavernier
 Good News Care Center
101 S. Redland Road, Florida City
 Open Door Health Center
1350 SW fourth St., Homestead
 South Miami Children’s Clinic
6701 SW 58 Place, South Miami
 Borinquen Health Care Center, Inc. 3601 N. Federal Hwy. Miami, Fl 33137
 Camilus Health Concern, Inc 336 NW 5th St. Miami, Fl 33128
 Maternal and Child Heath Center 551 West 51 Place, Hialeah, Fl
 Citrus Primary Care Med Clinic 4125 West 20 Ave Hialeah, Fl 33012
 Jackson Memorial Hospital North Dade Health 16555 Northwest 25th Avenue Opa Locka, Fl
33054
 Jackson Memorial Hospital 1611 NW 12th Ave (305)585-1111 Maternal and Child Health Center
Center 551 West 51 Place, Hialeah, Fl
  Community Health of South Florida.Inc Doris Ison South Dade Health Center 10300 SW 216th St
Miami, Fl 33190
 Community Health of South Florida, Inc Martin Luther King Jr. Clinica Campesina Monwry 810
W. St. Homestead, Fl 33030
 Community Health of South Florida, Inc South Dade 13600 SW 312th Health Center St
Homestead, Fl 33033
 Dr. Rafael A. Penalver Clinic 971 NW 2nd St Miami, Fl 33128
 San Juan Bosco Clinic 1301 West Flagler St.
 Children’s Wellness Center 1190 95th Street NW, Ste 304 Miami, Fl 33150
 Flamingo Medical Center 901E. 10th Ave, Bay # 39 Miami, Florida 33010
 Jessie Trice Community Health Center for 5361 NW 22nd Ave Miami, Florida 33142
 Community Health of South Florida, Inc West Perrine Health Center Perrine 18255 Homestead
Ave., FL 33157
 JTCHC Women’s Center 1190 NW 95th Street, Suite 110 Miami, Florida 33142
 Miami Beach Community Health Center Beverly Press Building 1221 71 Street Miami Beach, FL
33141
 Miami Beach Community Health Center 11645 Biscayne Blvd. Suite 103 & 104 North Miami, FL
33181
 Miami Beach Community Health Center Stanley C. Myers Building 710 Alton Road Miami Beach,
FL 33139
 Helen B. Bentley Family Health Center 3090 SW 37th Ave. Coconut Grove, FL 33133
 Rosie Lee Wesley (South Miami) 6601 SW 62nd Ave Miami, FL 33143

En Texas existe la atención médica caritativa:

Un hospital sin ánimo de lucro en Texas tiene que informarle a usted sobre el programa de atención
médica caritativa que ofrece el hospital y cómo presentar una solicitud.
Todos los hospitales sin ánimo de lucro tienen que preparar planes de beneficios para la comunidad
según las necesidades de esta. Los planes tienen que indicar cómo se atenderán las necesidades de la
comunidad identificadas, y solicitar la aportación del público al formular el plan de beneficios para la
comunidad. Los planes de beneficio de la comunidad tienen que ser reportados al Departamento Estatal
de Servicios de Salud (Department of State Health Services) .

En Texas, todos los hospitales sin ánimo de lucro tienen que proporcionar cierta cantidad de atención
médica gratuita a las personas que no tienen seguro médico o no pueden pagar la atención en un
hospital.
¿Tienen todos los hospitales que proporcionar atención médica caritativa?
No. La ley aplica solo a los hospitales sin ánimo de lucro. Los hospitales con fines lucrativos no están
incluidos y los hospitales públicos ya tienen que cumplir con el requisito de prestar atención médica
caritativa. Según las leyes contra la descarga de pacientes, todos los hospitales con sala de emergencia
tienen que atender a las personas que tienen una emergencia médica, sin importar su capacidad de
pagar.
¿Quién es elegible para la atención médica caritativa?
Todos pueden solicitarla, pero los hospitales tienen el derecho de hacer preguntas sobre las finanzas
para determinar elegibilidad. El hospital establece todos los factores de elegibilidad dentro de los límites
de la ley y estos se basan en la capacidad de pago del paciente. Los solicitantes son responsables de
proporcionar la información financiera necesaria en el tiempo adecuado
¿Me pueden cobrar una cuota por presentar la solicitud?
Se tiene que ofrecer gratis la solicitud.
¿Se aplican los programas caritativos de los hospitales solo a la atención en la sala de emergencia?
No. Los hospitales también ofrecen este programa en las clínicas y para la admisión regular al hospital.
¿Por cuánto tiempo puedo recibir esta atención?
Usted puede recibir atención mientras cumpla los requisitos del hospital.
¿Toman los programas de atención médica caritativa de los hospitales el lugar del seguro médico,
Medicare o Medicaid?
No. Estos programas no substituyen el seguro médico ni ningún otro programa gubernamental de
asistencia médica. Los hospitales usualmente aceptan primero el seguro médico (incluyendo Medicaid o
Medicare) y prestan atención bajo este programa solo si no tiene seguro médico y no puede pagar
¿Cómo sé si mi hospital local tiene un programa de atención médica caritativa?
Si su hospital es sin ánimo de lucro, la información sobre el programa de atención caritativa tiene que
ser publicado en la sala de emergencias y las áreas generales de descanso, la oficina de negocios y otras
áreas visibles. Si no está seguro sobre si un hospital ofrece atención caritativa, pregunte a un
representante de admisiones.
Si no sabía sobre la atención médica caritativa cuando me admitieron, ¿puedo solicitarla después?
Sí. Puede solicitar ayuda financiera en cualquier momento, aún después de que le envíe la factura el
hospital o la agencia de cobro de deudas.

2-Planes Médicos:
Los planes médicos son coberturas médicas basadas en la prevención ya que su cobertura es más fuerte
en el área de exámenes y consultas médicas. Funcionan a través de negociaciones con médicos,
hospitales o redes. Cuando un miembro de un plan solicita ir a un medico (que este dentro de la red del
plan o que pertenezca a una red en la que el plan paga membresía) el plan en la mayoría de los
procedimientos tiene precios negociados con los doctores o la red y en ocasiones dentro de la red
ofrece el cliente a diferentes doctores y el que le da mejor precio es el que obtiene el cliente.
Un plan no es un seguro medico ya que establece copagos y % de descuentos para los servicios, pero no
tiene máximos de bolsillo, no existe el límite en el que el plan se hace cargo de los gastos restantes a
diferencia de los seguros. Además, solo funciona en sus áreas de cobertura.

Todos los planes médicos son privados, esto significa que el monto que el cliente paga por el plan es la
totalidad del costo. Esto permite que los planes médicos no tengan ningún tipo de limitante sobre quien
califica y quien no, convirtiéndose en la principal opción para las personas que no tienen papeles en el
país.

Usted paga una prima mensual y usted tiene acceso a determinados precios más bajos por servicios
dentro de la o las redes con las que trabaja el plan únicamente.

Proveedores más conocidos: En la FL (One Plus Medical Plan, Florida Health Solution, Orange)
3-Tarjetas de Descuentos: Cubre uno de los 10 beneficios esenciales y debes Pagar por estos
descuentos.
Eje Rx Pay Card:
Cuesta 19.99 al mes pertenece a IHC Group, solo tiene cobertura de Medicinas.
Cobertura:
Genéricos: copagos 10 x prescripción/ Medicinas de Marca y genéricos selectos (los mas caros)- copago-
20 por prescripción/ Medicinas de Marca y genéricos no preferidos (mas caros aun)- copagos de 50 por
prescripción / Medicamentos de marca seleccionados- descuentos.
(Como funciona es que te entregan un libro con todas las medicinas que cubre, clasificadas en estos 4
grupos)

4-Opciones de Cobertura de Dental y Visión:

La cobertura de dental y Visión se considera una cobertura adicional por tal motivo no es subvencionada
por el gobierno de manera independiente sin embargo algunos programas las incluyen.

Seguro por el trabajo: En algunos centros de trabajo, además de cobertura medica ofrecen cobertura
dental a muy bajo costo.

Cobra: no lo cubre

Seguro estudiantil: No lo cubre

Medicaid: El Full cubre todos los beneficios dentales y de visión de manera gratuita, el costo compartido
no lo cubre.

Medicare: Esta dividido en partes: Medicare Part A, B, C o D. En dependencia de la cobertura y el

proveedor que elijan pueden tener cobertura dental y de visión, lo recomendable es preguntarle al
cliente.

Obamacare: No tiene cobertura de dental y visión para adultos, para los niños algunos proveedores con
muchas limitantes.

Kidcare: Incluye cobertura de dental y visión.

Tricare: En dependencia del plan. Preguntarle al cliente.

Seguros Dentales y de Visión / Planes Dentales y Ópticos Privados

Existen seguros y planes Dentales, Seguros y planes de Visión y seguros y planes que cubren ambos
dental y visión. La diferencia es que los seguros son ofrecidos por las aseguradoras y los planes por los
proveedores de planes, pero no hay una gran diferencia entre las coberturas, sin embargo, para tener
un seguro d dental y visión necesitas tener social y para tener un plan óptico y dental solo tienes que
hace el pago de este sin mayores condiciones.

Planes de Financiamiento: Otra opción que lamentablemente es de la mas utilizada son los planes de
financiamiento. Cuando usted no tiene ni plan ni seguro dental y tiene una emergencia dental, la única
solución es ir al dentista. En la consulta usted puede o pagar el servicio de una vez o aplicar para un plan
de financiamiento.
Los planes de Financiamiento le prestan dinero cobrándole intereses para que usted pueda hacerse el
procedimiento dental. Esta opción deja al cliente endeudado ya que tiene que pagar el servicio al
máximo costo, con el pretexto de que no lo tiene que pagar en el momento y además de ese costo le
cobran intereses, lo que hace que se encarezca aun mas el servicio. Esta opción es la menos
recomendable y sin embargo es la más utilizada porque las personas no se preparan para evitarla.

Descuentos en Ópticas:

Las personas pueden esperar a días feriados en el país en los que hacen descuentos en diferentes
tiendas e ir a una óptica que tenga descuentos. En días selectos en el año las ópticas hacen el examen de
la vista gratis con tal de que compres las armaduras o espejuelos que tienen en especial (en oferta).La
gran desventaja y peligro para la salud de esta opción, es que en este examen no se dilata la pupila, es
un examen rápido con motivo de compra y no con el objetivo de realmente analizar tu caso para
preservar tu visión. En muchos casos te acercan el resultado a una graduación preconstruida que ya
tienen lista para que puedas comprar algunas de las opciones que ofrecen en la óptica.

Niveles de Cobertura:

Para entender los niveles de cobertura y que una cobertura médica se considere completa usted debe
manejar los que se consideran beneficios esenciales de la salud en los EEUU.
Como pueden observar los beneficios de dental y visión no se consideran beneficios esenciales para el
caso de los adultos. Mientras mas beneficios esenciales cubre una opción de cobertura medica mejor se
considera la cobertura.

A los seguros médicos a través del Obamacare se les exige cubrir los 10 beneficios esenciales.

Ejercicio 1:

Realizar cuadro comparativo de todas las coberturas estudiadas en clases

Ventajas, Desventajas, Quienes Califica, Costo y ¿Qué debe hacer usted?

Ejercicio 2:

Juego de Roles