Exploración

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física:
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Tórax
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L
 Líneas de
referencias
 Cara anterior del
tórax
Verticales Horizontales
Medioesternal Clavicular
Paraesternal Tercera costal
Medioclavicular sexta costal

Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
 Cara lateral del
tórax

Linea Axilar anterior

Línea axilar media
Línea axilar posterior

Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
 Cara Posterior
del tórax
Vertical Horizontal
Vertebral Escapuloespinal
Escapular infraescapular
duodécima
dorsal o basal
de Mouriquand
Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
Regiones
 Bickley L. S. (2013). Guía de exploración física e historia clínica. 11a

edición. (Pp. 356 y 358 ) Barcelona, España: Wolters Kluwer.

Localizaciones o

Regiones torácicas
Supraclavicular: por encima de las clavículas.
Infraclavicular: por debajo de las clavículas.
Interescapular: entre las escápulas.
Infraescapular: por debajo de las escápulas.
Bases pulmonares: las porciones más bajas.
Campos pulmonares superior, medio e inferior.
 Cara anterior
del tórax
supraclavicular
supraesternal
infraclavicular
mAmaria
hipocondrio
esternal
Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
 Cara lateral
del tórax

Axilar
Infraaxilar

Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
 Cara posterior
del tórax
supraescapular
escapular
escapulovértebral
infraescapular

Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
Bickley L. S. (2013). Guía de exploración física e historia clínica. 11a edición. (Pp.

355, 356 y 358 ) Barcelona, España: Wolters Kluwer.

Bickley L. S. (2013). Guía de exploración física e historia clínica. 11a edición. (Pp. 355

y 357 ) Barcelona, España: Wolters Kluwer.

Bickley L. S. (2013). Guía de exploración física e historia clínica. 11a edición. (Pp. 356

y 358 ) Barcelona, España: Wolters Kluwer.

diámetros
Anterior
15 cm

Lateral
32 cm

Posterior
27 cm
Inspección
 Inspección
Observación cuidadosa y
detallada del tórax.
Objetivo: Detectar alteraciones
de forma, volumen, estado de la
superficie y movilidad.
Tipos:
A) Estática B) Dinámica
Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
Tipos de tórax
 Torax normal

Cónico - adultos
Cilíndrico - niños

Azuara F. C. & Cervantes L. M. (2009). Clínica Propedéutica para

Estudiantes de Medicina y Odontología. 13a edición. (Pp. 125).

D.F., México: Méndez Editores.

 Anormales
Asimetria Deformaciones selectivas

de estructuras
Hemitórax más grande que

otro Columna vertebral

Derrames pleurales
Cifosis
abundantes Escoliosis
Tumores grandes Lordosis
Cifoescoliosis
Hemitórax más pequeño
Esternón
que otro Deprimido
Atelectasias pulmonares
Sobresaliente
masivas y enfermedades
Costillas
crónicas Horizontalización

Surcos de Harrison
Angel R. C.; Ayala J. C; Aya C. C.; Gravito J. C; Del Portillo M. P. (2012).

Semiología Médica. 7a edición. (Pp. 613). Medica Celsus.

 Deformaciones globales

Tórax en tonel,
Tórax en
Tórax en
enfisematoso o

inspiratorio
quilla o
embudo o
permanente piramidal zapatero
Angel R. C.; Ayala J. C; Aya C. C.; Gravito J. C; Del Portillo M. P. (2012).

Semiología Médica. 7a edición. (Pp. 613). Medica Celsus.

 Deformaciones globales

Tisico,

paralítico o
Tórax

Raquitico espiratorio
cifoescoliótico
permanente
Azuara F. C. & Cervantes L. M. (2009). Clínica Propedéutica para Estudiantes de Medicina y

Odontología. 13a edición. (Pp. 125 - 126). D.F., México: Méndez Editores.
Deformaciones globales

Bickley L. S. (2013). Guía de exploración física e historia clínica.

11a edición. (Pp. 393) Barcelona, España: Wolters Kluwer.

 Puntos de apoyo
Cara anterior Cara posterior
Hueco supraesternal
Cresta de los hombros
Clavículas
Raquis
Pliegues axilares
Escápulas
Pezones
Ángulo costal
Ombligo
 Tipos de

respiraciones
 Movimientos Normales

Tomar en cuenta
Paciente en reposo
Tipo de

Adulto: 12 a 16 RPM
respiración
Proporción 2:3
Mujer: Torácica
(Regular y tranquila) Hombre: Toraco-

abdominal
Niño: Abdominal
Disminución unilateral
Expansión disminuida

Angel R. C.; Ayala J. C; Aya C. C.; Gravito J. C; Del Portillo M. P. (2012).

Semiología Médica. 7a edición. (Pp. 614). Medica Celsus.

 Movimientos aNormales

Prior J. A. & Silberstein J. S. (1977) Propedéutica Médica. 3a edición. (Pp. 161

y 162). Interamericana.
Búsqueda de tiros

o retracciones

inspiratorias
 Método
Dra. Silvia Apgar
Dr. Silverman y Dr. Anderson
Calificación de tiempo
30 seg., 2 min., 5 min., 10

min.
Evaluación de condiciones del

recién nacido
Inmediatamente después del
parto

Straffon A. E. O. (2010). Atlas en color de pediatría

médico quirúrgica. (Pp. 85). Laboratorios Bayer

 APGAR
Significado de los números
0. Las peores condiciones
1. Moderadas alteraciones
2. Normalidad
Calificación
7 a 10 puntos - Normal
6 a 7 puntos - Asfixia leve
4 a 6 - Asfixia moderada
<4 - Asfixia severa
Straffon A. E. O. (2010). Atlas en color

de pediatría médico quirúrgica.

(Pp. 85 y 86). Laboratorios Bayer
 Silverman andersón

Calificación
0 puntos - Normal
1 a 3 puntos - dificultad

respiratoria leve
4 a 6 puntos - dificultad

respiratoria moderada
7 a 10 puntos - dificultad

respiratoria severa

Straffon A. E. O. (2010). Atlas en color

de pediatría médico quirúrgica.

(Pp. 86). Laboratorios Bayer
 palpación

A través del tacto superficial

confirma alteraciones en la
superficie del tórax, así como
también detecta otras
anormalidades que escaparon de
la inspección

Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
 palpación del cuello

bilateral
Simultanea
Ganglios
se describirán con base en su número (mono o
poliadenitis), tamaño, consistencia, sensibilidad,
movilidad y adherencias.

Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
 palpación de la axila

Los ganglios de la axila se

palparán con el brazo
homolateral en posición
específica

Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
 movilidad del tórax

En esta se medirá el
movimiento respiratorio
del tórax durante la
respiración y se divide en
3
Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
 Amplexión superior
se colocan las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con
los pulgares tocando las apófisis espinosas
los dedos medio e índice deberán situarse sobre las clavículas.
Las manos del explorador deben de colocarse con suavidad y sin
realizar presión
 Amplexión inferior

manos en forma simétrica a

nivel de la línea
infraescapular con los
pulgares lo más separados de
la columna vertebral
 Amplexión

una mano en la cara anterior

y otra en la cara posterior de
cada lado, tanto en la parte
superior como inferior del
tórax como aquí se muestra.

 Percusión
Se utiliza la transmisión de una
onda sonora y la reflexión de la
misma para obtener información
no superficial del tórax.
Determina la naturaleza de la
alteración y ubicar la
profundidad de la lesión.
Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
 ¿Cómo se realiza?

Se debe apoyar la mano en

plexímetro paralelo a los
espacios intercostales, y
golpeándolo con los dedos
índice o medio de la otra mano
suavemente
 Tipos

Comparativa: reconocer el sonido normal

en una misma región
Topográfica: Limita los contornos de los
órganos
 Sonidos obtenidos

resonancia normal:
Hueco, prolongado, baja
tonalidad y no musical
Sonidos obtenidos

Matidez: Corto, tono mas

alto que el normal,
sencsación de golpear
sólido
 Sonidos obtenidos
subMatidez:
intermedio del
normal y la matidez Hipersonoridad: Más
intensa, alta y larga que
timpanismo: Exageración la normal
de la hipersonoridad que
adquiere un carácter
musical
 https://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0028-
37462016000300237#:~:text=Sus%20l%C3%ADmite
s%20incluyen%20al%20borde,axilar%20anterior
%20(Figura%2015). Auscultación

Estudia las
características del
sonido respiratorio
Clasifica el sonido
respiratorio
sigue una secuencia

Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (Noviembre de 2016). La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. SciELO
Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (s.f). Exploración física
toracopulmonar. Proyecto tutorial-interactivo. SciELO

técnica de auscultación
Cara posterior Cara anterior
 ruidos respiratorios
fisiológicos

Laríngeo traqueal bronquial

bronco vesicular vesicular

Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (s.f). Exploración física
toracopulmonar. Proyecto tutorial-interactivo. SciELO
 variantes patologicas

Respiración sibilante Estridor

Estertores Frote Pleural

Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.; (s.f). Exploración física
toracopulmonar. Proyecto tutorial-interactivo. SciELO
 Ruidos normales

ruido traqueal murmullo pulmonar

ruido
traqueobronquial

Moreno, R. (s.f). AUSCULTACION DEL PULMON. Departamento de Enfermedades Respiratorias

 Ruidos adventicios

Crepitaciones. Frotes pleurales.

Sibilancias y
roncus
Respiración
Cornaje
ruidosa.
Moreno, R. (s.f). AUSCULTACION DEL PULMON. Departamento de Enfermedades Respiratorias
 Síndrome de

exploración clínica
 EPOC
Obstrucción por: bronquitis crónica o
enfisema pulmonar
Frecuencia en presencia de: complejo
enfisema-bronquitis
Prueba: Volumen Forzado Espiratorio
en el Primer Segundo
Volumen -75%: determinar si hay
predominio de bronquitis o enfisema
y cuál fue primero

Angel R. C.; Ayala J. C.; Aya C. C.; Garavito J. C.; Portillo M. P. (2012).

Semiología Médica. 7a edición. (Pp. 640) Colombia: Editorial Médica Celsus.

 Asma bronquial
Episodios agudos de disminución de la luz
bronquial. Resultado de broncoespasmo y
edema de la mucosa
Estado de hipersensibilidad (alergia)
Síntomas: Episodios de disnea paroxística
inicialmente espiratoria, si progresa,
también inspiratoria
Signos: Sibilancias de predominio
espiratorio, progresa, se ve tiraje y
auscultar estertores de burbujas

Angel R. C.; Ayala J. C.; Aya C. C.; Garavito J. C.; Portillo M. P. (2012).

Semiología Médica. 7a edición. (Pp. 640) Colombia: Editorial Médica Celsus.

 Tromboembolismo

pulmonar
Alojamiento de uno, varios o muchos
émbolos en el lecho vascular del pulmón
Provienen del desprendimiento de
trombos venosos por tromboflebitis de
las venas de la pelvis o de los miembros
inferiores
Infarto pulmonar
Embolismo pulmonar masivo

Angel R. C.; Ayala J. C.; Aya C. C.; Garavito J. C.; Portillo M. P. (2012).

Semiología Médica. 7a edición. (Pp. 640) Colombia: Editorial Médica Celsus.

 Neumonía
Inflamación etiología infecciosa,
consolidación pulmonar que puede
ser masiva comprometiendo todo el
lóbulo o distribuida en varios lóbulos
Neumonía lobar
Bronconeumonía

Angel R. C.; Ayala J. C.; Aya C. C.; Garavito J. C.; Portillo M. P. (2012). Semiología

Médica. 7a edición. (Pp. 640 y 641) Colombia: Editorial Médica Celsus.

 Edema pulmonar
Derrame de líquido seroso dentro de
los alvéolos pulmonares o en tejido
intersticial del pulmón
Consecuencia de congestión pulmonar
secundaria a falla cardiaca izquierda
Edema Pulmonar Intersticial
"Síndrome de dificultad respiratoria
aguda del adulto"

Angel R. C.; Ayala J. C.; Aya C. C.; Garavito J. C.; Portillo M. P. (2012). Semiología

Médica. 7a edición. (Pp. 641 y 642) Colombia: Editorial Médica Celsus.

 Atelectasia pulmonar
Se obstruye un bronquio
El aire de los alveolos es reabsorbido, el
segmento de pullman se colapsa,
volviéndose una masa sólida
Causas
Secreciones muy viscosas
Tumores endobronquiales
Grandes adenopatias de hilio
pulmonar
Cuerpos extraños en los bronquios
Postoperatorios
Angel R. C.; Ayala J. C.; Aya C. C.; Garavito J. C.; Portillo M. P. (2012).

Semiología Médica. 7a edición. (Pp. 642) Colombia: Editorial Médica Celsus.

 epid
Infiltrado celular y edema
interalveolares, engrosamiento de
paredes alveolares y extensa fibrosis
que destruye parénquima pulmonar,
endurecimiento de tejido pulmonar
Sintomatología: Disnea de esfuerzo
progresando a severidad. Tos poco
frecuente (seca o pequeñas cantidades
de esputo mucoide). Avanzada, cianosis
e hipocratismo digital
Angel R. C.; Ayala J. C.; Aya C. C.; Garavito J. C.; Portillo M. P. (2012).

Semiología Médica. 7a edición. (Pp. 642) Colombia: Editorial Médica Celsus.

 Derrames pleurales
Diferencia en examen de líquido pleural
Exudados o derrames inflamatorios -
Pleuresías
Líquido: Rivalta positivo, densidad
+1 015, albúmina +4gms%, células
numerosas
Trasudados o derrames no
inflamatorios - Hidrotorax
Líquido: Rivalta negativo, densidad
-1 015, albúmina -3gms%, células
escasas o ausentes
Angel R. C.; Ayala J. C.; Aya C. C.; Garavito J. C.; Portillo M. P. (2012).

Semiología Médica. 7a edición. (Pp. 642) Colombia: Editorial Médica Celsus.

 Neumotorax
Acumulación de aire en cavidad pleural
Provocado por: heridas penetrantes del tórax
o espontáneo
CAUSAS
Ruptura de una ampolla enfisematosa
subpleural
Ruptura de la extremidad pulmonar de una
adherencia pleural
Ruptura dentro del espacio pleural de un foco
tuberculoso vecino a la pleura
Neumotórax cerrado
Neumotórax abierto
Angel R. C.; Ayala J. C.; Aya C. C.; Garavito J. C.; Portillo M. P. (2012).

Semiología Médica. 7a edición. (Pp. 643) Colombia: Editorial Médica Celsus.

 Bibliografía
Prior J. A. & Silberstein J. S. (1977) Propedéutica Médica. 3a edición. (Pp. 152).
Interamericana.
Angel R. C.; Ayala J. C.; Aya C. C.; Garavito J. C.; Portillo M. P. (2012). Semiología
Médica. 7a edición. (Pp. 604) Colombia: Editorial Médica Celsus.
Bickley L. S. (2013). Guía de exploración física e historia clínica. 11a edición. (Pp.
352) Barcelona, España: Wolters Kluwer.
Azuara F. C. & Cervantes L. M. (2009). Clínica Propedéutica para Estudiantes de
Medicina y Odontología. 13a edición. (Pp. 121). D.F., México: Méndez Editores.
Straffon A. E. O. (2010). Atlas en color de pediatría médico quirúrgica. (Pp. 85 y 86).
Laboratorios Bayer.
Baéz, R.; Monraz, S.; Castillo, P.; Rumbo, U.; García, R.; Ortíz, R. & Fortoul, T.;
(Noviembre de 2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus
mensajes. SciELO