República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Alimentación

Misión Mercal

CENSO CASA POR CASA

COORDINACION DE GESTION SOCIALISTA

Por medio de la Presente, se hace constar que el día ___ del mes de______________de 2021 se
realizó la Distribución de alimentos en el CLAP ___________________________________________
del estado Anzoátegui, Municipio_______________________ Parroquia________________________
al ciudadano, _______________________________ portador (a) de la C.I.: ______________________
Telf.__________________Correo:____________________________________________dando fe que
se realizó la entrega Casa por Casa del Combo Clap con todos los jefes de calles a las familias del
sector. Los datos aquí suministrados son reales y están censados en el CLAP. Estando sujetos a
cualquier revisión al momento que amerite.

Firma _______________________ Huella _______________________

NOTA: Si al momento de realizar la inspección los datos sumistrados son falsos el estado
aplicara Sanciones administrativas, judiciales y penales según amerite el caso.

CANTIDAD DE
Nº JEFE DE CALLE CEDULA TEFEFONO CALLE
FAMILIA
1        
2        
3        
4        
5        
6        
7        
8        
9        
10        
11        
12        
13        
14        
15        
16        
17        
18        
19        
20        
CENSO CASA POR CASA.

N NOMBRE Y APELLIDO CEDULA TEFEFONO FIRMA

º
1        
2        
3        
4        
5        
6        
7        
8        
9        
10        
11        
12        
13        
14        
15        
16        
17        
18        
19        
20        
21        
22        
23        
24        
25        
26        
27        
28        
29        
30        
NOMBRE DE LA CALLE:_______________________________________________________